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Roma, 7-9 novembre 2014
L’INFERTILITA’ MASCHILE: quando e come prevenirla.
TAKE HOME MESSAGES
Mauro Schiesaro Direttore UOC Medicina Interna Bussolengo (VR)
13° Congresso Nazionale AME
Roma, 7-9 Novembre 2014
Roma, 7-9 novembre 2014
Klinefelter
• Trattamento sostitutivo all’inizio o durante la pubertà se: ! Alta statura ! Aspetto eunucoide ! Ginecomastia ! LH elevato
• Anastrazolo 1 mg/die, obesità e ginecomastia
Formulazione di
Testosterone (T)
Dose Monitoraggio
Gel per uso topico
• Androgel 1%
• Testogel 1%
• Testim 1%
• Tostrex 2%
Adolescenti:
2 applicazioni gel
all’ 1%
o 1 applicazione
gel al 2%
(2.50 g gel/die)
Livelli di T 2 ore dopo
l’applicazione (dopo
2 settimane dall’inizio
della terapia)
Roma, 7-9 novembre 2014
Klinefelter
• Spermatozoi in minoranza netta in LS • Spermatogoni, spermatociti e spermatidi
allungati presenti nel testicolo • TESE • Counselling con paziente e genitori. • Timing: appena completata la pubertà e non
appena il paziente sia sufficientemente maturo
Roma, 7-9 novembre 2014
HH
• Gonadotropine: Spermatogenesi, volume testicolare e fertilità
• Terapia combinata hCG e rFSH: migliori risultati per crescita testicolare e fertilità
• Pretrattamento con FSH migliora efficacia di terapia con GnRH
Roma, 7-9 novembre 2014
• 1180 Articoli • 10 articoli selezionati (9 prospettici, 1
retrospettivo)
• 357 soggetti con varicocele, 457 controlli
Roma, 7-9 novembre 2014
BMI
• Alterazioni della fertilità sia in soggetti sottopeso (BMI <20) che in soggetti sovrappeso (BMI >25)
• Sovrappeso: studi contrastanti su parametri seminali (1 su 3 negativo)
• Danish National Birth Cohort: relazione tra BMI ed alterazioni della fertilità, osservazione valida anche per PMI (Bakos, Fertil Steril 2011; Keltz, JARG 2010)
Roma, 7-9 novembre 2014
Dieta ed Esercizio fisico
• Dieta ricca di Omega 3 e 6 migliora parametri seminali • 222 soggetti: dieta con frutta, verdura e pesce -> migliore
motilità rispetto dolci, pizza, carne • Diete ricche di grasso alterano sia numero che qualità degli
spermatozoi • Alcool: affetto negativo su GnRH, LH e cellula del Sertoli (40
g/die dose cut off) • Effetti dannosi della caffeina su concentrazione e motilità
(>800 mg/die) • Fitoestrogeni (soia, tofu): dati contrastanti • Esercizio fisico: ottimale se moderato
Roma, 7-9 novembre 2014
Fumo di sigaretta
• Stress ossidativo correlato all’elevato numero di mutageni (Polonio, Cadmio, Benzopirene, Idrocarburi aromatici)
• Interferenza con le elevate richieste metaboliche della spermatogenesi
• Rilascio di radicali liberi • Metanalisi (Li, Fertil Steril 2011): alterazioni di tutti i
parametri seminali; effetto reversibile dopo 3 mesi
• Telefoni cellulari: alterazioni di motilità, morfologia dipendenti da tempo di accensione, sede del cellulare e durata delle telefonate
• Mai nelle tasche dei pantaloni !!! • Fonti di calore
Roma, 7-9 novembre 2014
THM
1) Stile di vita sano 2) Esercizio fisico moderato 3) Ridotto consumo di alcolici 4) No smoking 5) Dieta adeguata per mantenere BMI tra 20 e
25 6) Uso parsimonioso dei cellulari (tenerli
lontano dalla cintura!!!) 7) Ridurre esposizione a fonti di calore
Roma, 7-9 novembre 2014
Cancro
• 2002: 904 maschi neoplastici: fino al 70% desiderio di paternità
• Solo 24% sperm banking • Scarsa informazione • Parametri seminali peggiori in K (sptt
Prostata e Linfoproliferative) • ASCO: counselling per preservazione
fertilità come parte del piano di cura
Roma, 7-9 novembre 2014
Cancro
• Pochi dati certi su anomalie strutturali cromosomiche
• LH, FSH, Inibina B e T espressione di danno testicolare
• Aneuploidia fino a 24 mesi (ABVD e NOVP)
• 12-24 mesi di contraccezione • Uso di FISH (peraltro infrequente)
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