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La collaboration interprofessionnelle

Emmanuelle PHILIPemmanuelle@wirthphilip.fr

www.tera.coop

Septembre 2017 – IFSI Carcassonne

Les objectifs

● Connaître les compétences en matière d'interprofessionnalisme

● Identifier l'intérêt et les enjeux du travail en interprofessionnalité

● Développer une culture de l'interprofessionnalité ● Évoluer sur ses représentations de

l'interprofessionnalité

Le contexte mondial● Un contexte de crise du système de santé:

● La forte croissance démographique● L'accroissement de l'espérance de vie● L'apparition de nouvelles maladies et la persistance

de grands enjeux sanitaires● La multiplication des conflits et des catastrophes

naturelles● Le constat d'une pénurie de professionnels de

santé

● L'OMS estime à 7,2 millions la pénurie de professionnel dans le monde et à 12,9 millions d'ici 2035

Quelles réponses à la crise ?

Les gouvernements cherchent des systèmes

innovants pour répondre à cette situation de

crise mondiale.

L'OMS annonce en 2010 qu'une des solutions

les plus prometteuses est la collaboration

interprofessionnelle.

Le modèle de l'OMS (2010)

Jeu de la torpille

Déroulement du jeu● Composition d'équipe et du patient

● Définition des rôles:

● un barreur, en fin de file, le seul avec les yeux ouverts

● des rameurs, au milieu, yeux fermés

● une torpille, en début de file, yeux fermés

● Établir un mode de communication non verbal

● Consignes: Le barreur guide l'équipe avec les gestes choisis, les rameurs propagent l'information jusqu'au premier de la file. Quand le torpillage est déclenché, le premier de la file part les bras droits devant lui pour attraper le patient. S'il rate la cible (le patient), l'équipe doit se reconstituer.

Quelles analogies avec la collaboration interprofessionnelle ?

Les compétences de la CIP

● Le contexte: Beaucoup de métiers ont refondu leur référentiel au cours de ces dernières années. Tous reconnaissent l'intérêt de collaborer mais « ne fournissent pas d'orientation explicite en ce qui a trait à la pratique interprofessionnelle » (CPIS, 2010, p7)

● Selon vous quelles sont les compétences à développer pour collaborer ?

● Une proposition de référentiel de compétences interprofessionnelles a vu le jour au Canada en 2010 sous le nom de référentiel du consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en santé

« Six domaines de compétences font ressortir le savoir, les habiletés, les attitudes et les valeurs qui contribuent à forger l'esprit critique indispensable à la pratique dans un contexte de CIP » (CPIS, 2010)

Les compétences nécessaires pour une CIP

● La clarification des rôles● Le travail d'équipe● Le leadership collaboratif● La résolution de conflits interprofessionnels● La communication interpersonnelle● Les soins centrés sur la personne, ses proches

Le modèle du CPIS

Les compétences interprofessionnelles selon l'OMS

● Acquérir des connaissances et compétences en lien avec la CIP

● Comprendre les rôles et responsabilités des autres professionnels du sanitaire et du social

● Développer les compétences à travailler ensemble● Développer l'éthique et les attitudes● Dispenser des soins centrés sur le patient et son

entourage● Développer son apprentissage et sa réflexion

(d'après Thislethwaite et al, 2010)

Définition de la collaboration

Propositions de définition des étudiants (Groupe 1)

Propositions de définition des étudiants (Groupe 2)

Propositions de définition des étudiants (Groupe 3)

Quelques définitions théoriques

La définition de l'OMS:

« Collaborative practice happens when multiple health workers from different professional backgrounds work together with patients, families, carers and communities to deliver the highest quality of care » (OMS, 2010)

« La collaboration interprofessionnelle est le processus de développement et de maintien de relations de travail interprofessionnelles avec des apprenants et des professionnels, des personnes / patients ou des clients, la famille ou les proches et la communauté qui permettent l’atteinte de résultats optimaux en matière de santé et de services sociaux. Parmi les éléments de la collaboration, mentionnons le respect, la confiance, la prise de décisions partagée et les partenariats»

En d'autres termes, il s'agit « d'un partenariat entre une équipe soignante et un client en vue de prendre des décisions en matière de santé et d’ordre social, de manière concertée, coordonnée et dans un esprit de collaboration » (CPIS, 2010)

La définition du consortium pancanadien de l'interprofessionalisme en santé (CPIS)

Qui a déjà collaboré ou vu une pratique de collaboration ?

Les intérêts de la CIP

Les intérêts pour le patient (OMS, 2010)

● Diminution du taux de mortalité● Réduction des hospitalisations● Augmentation de son degré de satisfaction ● Augmentation de sa sécurité ● Augmentation de son bien-être ● Augmentation de la qualité des soins qu’il

reçoit

Les intérêts pour les professionnels de santé

● Diminution du burn-out (Deneckere et al, 2013)

● Satisfaction au travail ● Croissance personnelle● Meilleure gestion des conflits● Climat propice à l'innovation● Augmentation de sa motivation● En somme, une meilleure santé mentale

Pour les organisations de santé

● Efficacité des professionnels● Augmentation du niveau organisationnel des

processus de soins● Diminution des dédoublements de services et

du turn-over ● < latitude ● < créativité

Pour le système de santé

● Augmentation de la capacité à répondre aux besoins

● Diminution des coûts de santé (par la réduction des doublons par exemple)

Enquête nationale de la DREES (2010)L'étude révèle qu'un tiers des événements indésirables graves qui surviennent au cours d'une hospitalisation seraient évitables.

● ¼ des EIGé = pb de communication

● 1 EIG double la durée du séjour (8,7)

● Séquelles des EIG: décès, incapacités, prolongation du séjour.

Les facteurs d'influence sur la CIP

● Selon le modèle de D'Amour et Oandasan

● Les facteurs systémiques (macro)

● Les facteurs organisationnels (méso)

● Les facteurs interactionnels (micro)

Les facteurs systémiques● Le système social: à la source de la différence de

pouvoir qui peut exister entre les professionnels d'une équipe (Rodriguez et al ,2005)

● Le système professionnel: un processus de professionnalisation qui tend vers l'autonomie, la domination et le contrôle plutôt que la coopération et la confiance (freidson, 1986)

● Le système culturel: il s'agit de l'influence des valeurs culturelles sur l'esprit de collaboration (Gage, 1998; Mariano, 1999)

● Le système éducatif: les systèmes traditionnels de socialisation avec une forte identification professionnelle (Rodriguez et al ,2005)

D'Amour (1997)

Les facteurs organisationnels● L'organisation de la structure: les systèmes

traditionnels hiérarchiques vs systèmes horizontaux. Les structures flexibles et décentralisées qui partagent les prises de décisions améliorent le travail d'équipe (Evans, 2004)

● La philosophie de l'organisation: Les valeurs telles que la participation, l'équité, la liberté d'expression, l'interdépendance, la confiance, l'intégrité, la prise de risque permettent le développement de la collaboration (Henneman; Stichler, 1995). Il a été démontré que le climat de travail joue un rôle déterminant dans le développement de la collaboration entre les infirmières et les médecins. (Alt-White et al ; Charns & Strayer, 1983)

Les facteurs organisationnels● Les relations humaines: une des clés de la réussite

de la collaboration est le partage de temps et d'espace entre les professionnels. La proximité entre les infirmiers et les médecins dans les petites unités améliorent leurs relations (Alt-White et al, 1983)

● Les soutiens administratifs: la présence de leaders facilite le développement de la collaboration (Stichler, 1995)

● Les mécanismes de communication et de coordination: la présence de protocole interprofessionnel, de forum, d'espace de discussion, de formalisation et uniformisation des règles permet d'impliquer tous les professionnels de l'équipe (Rodriguez et al, 2005)

Les facteurs interactionnels● Être prêt à collaborer: dépend de la volonté de chacun,

de son éducation professionnelle, ses expériences et de sa maturité. (henneman et al, 1995)

● La confiance: Élément clé de la collaboration, elle requiert du temps, des efforts, de la patience et des attitudes antérieures positives. La confiance en soi est essentielle pour avoir confiance aux autres. (henneman et al, 1995)

● Le respect mutuel: implique de savoir et de reconnaître la complémentarité de la contribution des autres professionnels. Le manque de compréhension, respect et d'appréciation de leur contribution constitue une véritable barrière. (Bradford, 1989, Stichler, 1995)

Les facteurs interactionnels

● La communication: Pourquoi la communication est un élément clé de la collaboration? Au moins 3 raisons sont retrouvées dans la littérature:

1) il est nécessaire de connaître comment son travail contribue aux résultats et objectifs de l'équipe afin de pouvoir communiquer sur le contenu de cette contribution

2) Communiquer efficacement permet de discuter, négocier de façon constructive.

3) La communication est le « véhicule » pour les autres déterminants, à savoir le respect mutuel, le partage et la confiance.

Récapitulatif des déterminants de la CIP

Facteurs systémiques

● Système social● Système professionnel ● Système éducatif● Système culturel

Facteurs organisationnels

● L'organisation de la structure● La philosophie de l'organisation ● Les relations humaines ● Les soutiens administratifs● Les mécanismes de coordination et de

communication

Facteurs interactionnels

● Etre prêt à collaborer● La confiance● Le respect mutuel ● La communication

Echelle: Interdisciplinarity education perception scaleLuecht et al (1990)

Focus sur nos représentations et attitudes

Interdisciplinary Education Perception Scale

IEPS permet d'évaluer 4 paramètres de la formation interdisciplinaire:

1) Les compétences professionnelles et l'autonomie (1, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 13)

2) Les besoins perçus pour la coopération professionnelle (6, 8)

3) La perception actuelle de la coopération et du partage des ressources au sein de sa profession et avec les autres professions (2, 14, 15, 16, 17)

4) Comprendre les valeurs et la contribution des autres professionnels / professions (11, 12, 18)

Buelow, J-R., McAdams, R., Adams, A., Rich, L-E. (2010). Interdisciplinary Teamwork: Student Differences and

Teaching Implications. American Journal of Health. Sciences. Vol 1. Number 1.

4. Les modèles de la CIP

● Le modèle de D'Amour et Oandasan (2004)

● Le modèle de l'OMS (2010)

Le modèle de d'Amour Oandasan (2004)

Le modèle de l'OMS (2010)

Références bibliographiques American College of Clinical Pharmacy, White paper. (2009). Interprofessional Education : Principles and Application. A Framework for Clinical Pharmacy. Pharmacotherapy. 29(3):145e–164e

Australian Health Promotion Association's. (2009). Core competencies for Health Promotion Practicioners. AHPA. 8p.

Buelow, J-R., McAdams, R., Adams, A., Rich, L-E. (2010). Interdisciplinary Teamwork: Student Differences and Teaching Implications. American Journal of Health Sciences. Vol 1. Number 1.

Consortium Pancanadien pour l'interprofessionalisme en santé. (2010). Référentiel national de compétences en matière d’interprofessionnalisme. CPIS. 37p.

D'Amour, D. (1997) Structuration de la collaboration interprofessionnelle dans les services de sante de premiere ligne au québec. Tome 1. Université de Montréal

D’Amour, D. & Oandasan, I. (2005). Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessionnel education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care, Supplement 1, 8-20.

D'Amour, D., & Oandasan, I. (2004). Interprofessionnal education for patient-centred practice: An evolving framework. In I. Oandasan, D. D'Amour, M. Zwarenstein, et al. (Eds); Interdisciplinary education for collaborative, patient-practice: Research & finding report. Ottawa, ON: Health Canada.

Références bibliographiques Deneckere, S. et al. (2013). Better interprofessional teamwork, higher level of organized care, and lower risk of burnout in acute health care teams using care pathways: a cluster randomized controlled trial. Medical Care, 51(1), 99-107.

Direction de la Recherche des Études et de l’Évaluation Statistiques (DREES). (2010). Les événements indésirables graves associés aux soins observés dans les établissements de santé. Résultats des enquêtes nationales menées en 2009 et 2004. Dossier Solidarité et Santé, 17, 18p. République Française.

Ecole en chantier. (2007). Cadre de référence – Collaboration interprofessionnelle. Université de Sherbrooke

Organisation Mondiale de la santé. (2010). Framework for action on interprofessionnal education and collaborative practice. 64p.

Oandasan, I., & Reeves, S. (2005). Key elements of interprofesional education. Part 1: Key elements for interprofessional education. Part 1: the learner, the educator and the learning context. Journal of Interprofesional Care, 1, 21-38.

Rodriguez-San Martin, L., Beaulieu, M-D., D'Amour, D., Ferrada-Videla, M. (2005).The determinants of successful collaboration: A review of theoretical and empirical studies Journal of Interprofessional Care. Supplement 1: 132 – 147 .

Thistlethwaite, J., & Moran, M. (2010). on behalf of the World Health Organization Study Group on Interprofessional Education and Collaborative Practice. Learning outcomes for interprofessional education (IPE): Literature review and synthesis. Journal of Interprofessional Care, 24, 503-513.

Je vous remercie de votre attention