Invagination intestinale aiguë Signes Diagnostic Traitement

Invagination intestinale aiguë

Signes

Diagnostic

Traitement

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Définition généralités

IIA est une des causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant

Elle se définit par la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous jacent

C’est une urgence chirurgicale

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Anatomie -pathologique

La lésion élémentaire de l’iia correspond au boudin d’invagination défini par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment d’aval

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Anatomie -pathologique

Le boudin comprend : Un cylindre interne qui est le segment

invaginé,et formant le tête du boudin Un cylindre externe dans lequel se fait

l’invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère

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Anatomie -pathologique

Pour nommer l’invagination on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé et enfin celui du segment d’intestin invaginant

On distingue ainsi les invaginations iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales

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Invagination iléo colique

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Anatomie -pathologique

Les invaginations colo-coliques Elles sont rares chez l’enfant Souvent secondaires à des lésions

organiques

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Physio-pathologie

L’invagination entraîne une strangulation avec compression vasculo-nerveuse

Provoque une stase veineuse Présence d’œdème Stase liquidienne en amont du boudin

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Etiologie

Invaginations organiques liées à l’existence d’un obstacle intra pariétal

• Diverticule de meckel• Polype du grêle• Lésions vasculaires• Duplication digestive

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IIA le diverticule de Meckel

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Etiologie

Les invaginations avec adénolymphite

* 20 à 30 %

*concomitantes d’une infection ORL ou

digestive d’origine virale

* recrudescence saisonnière

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IIA adénolymphite mésentérique

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Etiologie

Les invaginations avec une pathologie associée

- le purpura rhumatoïde- Le syndrome hémolytique et urémique- La mucoviscidose- Les IIA post opératoires

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Etiologie

Les invaginations idiopathiques- représentent 90% des cas- Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois- 3 garçons pour 2 filles- 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins

de 3ans- 64 % des IIA ont moins de 1 an

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Clinique

Crises douloureuses paroxystiques avec pâleur,aspect de crispation

Vomissements,ou bien un simple refus du biberon

Rectorragie,de simples traces,des stries sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une rectorragie franche

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Clinique

Examen clinique- la palpation abdominale- La FID est deshabitée- On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre

droit- Il est retrouvé dans 25% des cas- Importance du toucher rectal

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Les formes cliniques

La forme neo-natale 1% La forme du grand enfant Les invaginations récidivantes

- post réduction hydrostatique 10 à 15%

- post cure chirurgicale 1 à 3%

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Les examens complémentaires

Les examens radiographiques La radiographie d’abdomen sans

préparation

- le plus souvent normale

- peut objectiver le boudin

- retrouve des signes d’occlusion

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ASP: empreinte du boudin

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ASP syndrome occlusif

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Abdomen sans préparation

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Abdomen sans préparation

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Les examens complémentaires

L’échographie C’est l’examen de référence pour le

diagnostic de l’invagination Montre une image en cocarde Ou bien une image en sandwich

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Les examens complémentaires

L’échographie

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Les examens complémentaires

L’échographie

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque Il est contre indiqué en cas de péritonite

ou bien d’altération de l’état général L’enfant sera prémédiqué Réchauffé Perfusé Le lavement sera fait aux hydro solubles

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque à un double but diagnostic et thérapeutique Le lavement permettra le réduction non

chirurgicale

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Les examens complémentaires

Les critères de désinvagination du lavement opaque

Le cæcum doit être en place Bord interne sans empreinte Remplissage massif et homogène des

dernières anses grêles

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

Le lavement opaque

Le traitement

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Traitement

Le traitement non chirurgical Le lavement opaque

- avec ses critères de réduction

- il existe la réduction par insufflation d’air ou d’eau

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Traitement

Traitement chirurgical Certaines indications sont indiscutables

- les contre-indications au lavement- un échec de la réduction au lavement ou

un doute quant à sa réussite

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Traitement

Un traitement chirurgical sera proposé devant une invagination récidivante

Lors de la cure chirurgicale l’appendicectomie est obligatoire

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Arbre de décisionArbre de décision

IIA cliniqueASP ECHOIIA cliniqueASP ECHO

AEG +++Occlusion péritonite

AEG +++Occlusion péritonite

LAVEMENTLAVEMENTRéduction complèteRéduction complète

Intervention Résection ?

Intervention Résection ?

chirurgiechirurgie

surveillancesurveillance

RASRASrécidiverécidive

réductionréduction

échecéchec Réduction incomplèteRéduction incomplète

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Conclusion

Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic

Le diagnostic est avant tout clinique L’échographie et le lavement opaque sont

primordiaux