View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
1/35
1
INFECIILE IV
CursChirurgie Colea
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
2/35
2
FASCEITA NECROZANT
Infecie grav caracterizat prin: Necroza fasciei i esutului celular subcutanat
Progresiune rapid
Se nsoete de manifestri generale grave
Semnalat de J. Jones (1871) gangrena de spital
Descris de Meleney (1924) gangren cu streptococ hemolitic
Wilson (1952) fasceit necrozant
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
3/35
3
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante:Asocieri de germeni aerobi cu anaerobin majoritatea cazurilor flor autolog
n anul 1977, Giuliano descrie 2 tipuri: Tip I :
Flor intestinal aero-anaerob (dup intervenii abdominale)Evoluie grav
Tip II : Stafilococ patogen + peptostreptococ Mai ales la extremiti Evoluie mai bun
Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale:
Organe cavitareSupuraii toracice
Tumori infectate Traumatisme
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
4/35
4
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic: Infiltraie a esutului subcutanat + fascie
Microabcese care se extind
Focare de necroz
Pielea iniial intact necroz (tromboz vascular)
Microscopic: Infiltrat cu polimorfonucleare + necroza fasciei
! N.B. biopsia fasciei i tegumentului (extemporaneu) pune rapiddiagnosticul
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
5/35
5
CLINIC
Debut necaracteristic (2-7 zile): Postoperator
Posttraumatic
Semene generale: Febr
Frison
Tahicardie
Agitaie
Semne locale: Celulit ce nu rspunde la trat. local + antibiotice
Extensie rapid regional
Necesit urmrire din or n or
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
6/35
6
CLINIC
P. de stare dominat de sindromul toxi-infecios: Alterarea strii generale Febr 39-40 C Frisoane Agitaie Astenie Apatie
Dispnee Oligurie anurie Icter
LOCAL: Eritem rapid extensiv
fr burelet Edem cu extensie rapid Crepitaii Pielea pete cianotice,
flictene sanghinolente
Plaga:Necroz subcutanat (cenuiu-verzuie)Fr puroiSerozitate: tulbure, fetidDecolare ntins a grsimii de tegument i
fascie Necroza fasciei (culoare gri, aspect putrid)
Musculatura subiacent normal
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
7/35
7
PARACLINIC
Frotiu + culturi
Rx prezena de gaze
Analize uzuale
Biopsie H.P. Extemporaneu: Necroz subcutanat
Infiltrat polimorfonuclear
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
8/35
8
DIAGNOSTIC
POZITIV:
Clinic
Paraclinic
Biopsie extemporanee
DIFERENIAL: Celulit
Erizipelul
Gangrena postoperatorie sinergic bacterian
Ulcerul tunelizant
Gangrena gazoas
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
9/35
9
EVOLUIE + COMPLICAII
Evoluie:Rapid extensie la distan necroz tegumentar
Practic necroza pieliioc septic salvarea vieiidevine o problem
Sub tratament rapid i corect:Vindecare
Spitalizarea > 70 de zile
Complicaii: Locale:Necroza pielii
Gangrene parietale
Generale: MSOF
oc toxico-septic
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
10/35
10
TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL
OBIECTIVE:
Oprirea difuziunii infeciei Distrugerea germenilor Creterea rezistenei organismului Corectarea defectelor
MEDICAL: Rapid i corect Antibioterapie Vaccinoterapie nespecific Susinerea strii generale Oxigenoterapie hiperbar
CHIRURGICAL: Incizii largi debridare Excizia zonelor necrozate Lavaj continuu Drenaj
Repararea defectelor (tegumentare + parietale)
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
11/35
11
GANGRENA SINERGIC BACTERIANPOSTOPERATORIE
Infecie postoperatorie gangrenoas
Necroza pielii + esut subcutanat
Secundar: Necroza fasciei
Necroza muchiului
Descris de Cullen (1924) i Melency (1933)
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
12/35
12
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante asocieri microbiene:Stafilococ auriu + streptococ microaerofil
(peptostreptococ)
Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale pt. supuraii:
ToraciceAbdominaleCaviti naturale
n jurul unor: Colostomii Cistostomii
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
13/35
13
ANATOMIE PATOLOGIC
MACROSCOPIC:
Gangrena pielii + esut celular subcutanat
Respectarea: Muchilor
Fasciilor
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
14/35
14
CLINIC + PARACLINIC
DEBUT: 7-14 zile de la operaie Subfebrilitate Astenie Jen dureroas cu progresiune rapid
P. DE STARE: Febr, frisoane Dureri la nivelul i n jurul plgii Tegumente roii crmizii + edem Ulceraii excentric Marginile plgii roii-negricioase
Fascia i muchii normale
PARACLINIC: Frotiu + culturi (aerobi + anaerobi) Laborator uzuale Fluorescein I.V. zona n UV arat limita necrozei cutanate
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
15/35
15
DIAGNOSTIC
POZITIV: Izolarea asociaiei stafilococ + peptostreptococ
Aspectul local
DIFERENIAL: Gangrena gazoas
Fasceita necrozant
Ulcerul tunelizant
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
16/35
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
17/35
17
TRATAMENT
OBIECTIVE: Limitarea extensiei necrozei
Distrugerea germenilor
Susinerea strii generale
Repararea pierderilor
MEDICAL: Antibioterapie
Reechilibrare volemic
Simptomatic
CHIRURGICAL (esenial): Debridri largi fascie
Lavaj
Excizii esuturi necrozate
Grefe
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
18/35
18
ULCERUL TUNELIZANT
Infecie necrozant a esutului celular subcutanat
Descris Meleney
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
19/35
19
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante streptococul microaerofil
Cauze favorizante asemntoare gangrenei gazoase:
Apare dup: Intervenii pe torace
Intervenii pe tubul digestiv
Intervenii pe tractul urinar
Traumatisme
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
20/35
20
ANATOMIE PATOLOGIC
MACROSCOPIC:
Necroz a esutului celular subcutanat progresie lent
sfaceluri se elimin esut de granulaie
Uneori ulceraiile pot deveni profunde
Pielea intact iniial, apoi ulcereaz
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
21/35
21
CLINIC + PARACLINIC
DEBUT: 5-14 zile de la intervenie Manifestri generale minore
P. DE STARE: Generale:
Afectarea strii generaleSubfebrilitate
Tahicardie
Locale: Plaga nu se cicatrizeaz
Margini decolate
Tunele pline cu puroi (esut gras subcutanat) Pielea intact
PARACLINIC: Frotiu + culturi
Fistulografii
Analize uzuale de laborator
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
22/35
22
DIAGNOSTIC
POZITIV aspectul local
DIFERENIAL: Supuraii parietale
Fistule ganglionare sau osoase
Fistule pleurale
Fistule peritoneale
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
23/35
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
24/35
24
TRATAMENT
CHIRURGICAL: Incizii pe traiect esut sntos
Excizia esutului de granulaie
Suturi secundare
Grefe
Tratamentul complicaiilor
MEDICAL: Antibiotice
Tratament simptomatic
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
25/35
25
TETANOSUL
GR. TEINEIN a ncorda
Toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic
ETIOPATOGENIE
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
26/35
26
ETIOPATOGENIE
CAUZE DETERMINANTE B. Tetanic (clostridium tetani)
CAUZE FAVORIZANTE: Plgi:
Anfractuoase Murdrite cu pmnt
Mucate nepate
Arsuri
Degerturi
Fracturi deschise
Avort septic
Chirurgical catgut
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
27/35
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
28/35
28
CLINIC
INCUBAIA 3-5 zile gust de sare cu piper
DEBUT: Plag necicatrizat:
Uscat
Granularea oprit
Durere
Parestezii
Plag cicatrizat: Reapar durerile
Sensibilitate la frig
Fibrilaii musculare perilezionale
CLINIC
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
29/35
29
CLINIC
P. DE STARE perioada contracturilor: Contracturi localizate:
Trismus contractur a m. Pterigoidieni (afectat n. Trigemen) limitarea pn la imposibilitatea deschiderii gurii
Rigiditatea cefei contractura mm. paravertebrali
Disfagie contractura mm. limbii, faringelui
Contracturi musculare generalizate: Rsul sardonic rs convulsiv prin contracia m. frontal
Ortotonus contracie m. flexori + m. extensori
Opistotonus contractur predominant m. extensori (sprijinit nvertex i clcie)
Emprostotonus contractura m. flexori (poziia ftului n uter)
Pleurostotonus contractura m. lateral
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
30/35
30
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
31/35
31
CARACTERELE CONTRACTURII
Indolor
Poate produce:
Rupturi musculare Fracturi osoase
Pierdere rapid n greutate:Consum energetic
Lipsa alimentaiei
Poate fi declanat sau accentuat de micare, lumin, zgomot
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
32/35
32
TRATAMENT
PROFILACTIC rmne tratamentul de baz i cel mai eficient
IMUNIZARE:
Activ: Anatoxin nativ
ATPA anatoxin purificat adsobit
Pasiv: Ser antitetanic
Imunoglobuline antitetanice
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
33/35
33
IMUNIZAREA ACTIV
Sugar 3 luni: 0,5 ml la interval de 4 sptmni, 3 doze R1 6 luni
R2 18 luni
R3 6-7 ani
R4 13-14 ani
Adult vaccinare 0,5 ml ATPA IM. X 2, la interval de 4sptmni
R1 1 an
R2 5 ani
Se recomand: Rapel din 5 n 5 ani
La gravide
La brbai la 20 de ani
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
34/35
34
IMUNIZAREA PASIV
SER ANTITETANIC plgi tetanigene la nevaccinai 1500 UItimp de 10-15 zile
IMUNOGLOBULINE 250-500 UI:
Nu dau sensibilitate
Asigur imunitate
ATITUDINEA FA DE PLAGA
7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie
35/35
35
ATITUDINEA FA DE PLAGATETANIGEN (CU RISC TETANIGEN)
Toaleta chirurgical a plgii: ndeprtarea resturilor telurice i vestimentare Splare abundent cu H2O2 i alte antiseptice
Se las plaga deschis
La persoanele imunizate activ:
Se daug 0,5 ml ATPA IM. Tratament cu antibiotice
La persoanele neimunizate activ: 1500-3000 UI ser antitetanic
Imunoglobuline antitetanice
Paralel se ncepe vaccinarea
CURATIV: Internare obligatorie
Tratamentul plgii corect
Excizia cicatrici (dac plaga este vindecat)
Recommended