INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO - … · en el pie diabetico. infecciones en el pie diabetico...

MARTA ROCCHIMARTA ROCCHIHospital Nacional de ClHospital Nacional de Clíínicasnicas--UNCUNC

rocchimarta@gmail.comrocchimarta@gmail.comAAMAAM--20092009

INFECCIONES INFECCIONES

EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO

INFECCIONES INFECCIONES EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO

ULCERASULCERAS

ABSCESOSABSCESOS

CELULITISCELULITIS

OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS por por contiguidadcontiguidad

Javaloyas Morlius. JANO 2004;1513:35-41

Infecciones NECROTIZANTESInfecciones NECROTIZANTES

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

MONOMICROBIANASMONOMICROBIANAS

S. S. aureusaureus (50%)(50%)

Estreptococos Estreptococos ββ hemolhemolííticosticos

Inf. agudasInf. agudas Inf. crInf. cróónicasnicaso o ttotto ATB previo ATB previo

POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

EnterobacteriasEnterobacteriasAnaerobiosAnaerobios

P. P. aeruginosaaeruginosaS. S. aureusaureus

S. S. agalactiaeagalactiaeEnterococosEnterococos

Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barberán. Enferm Infecc Microbiol Clín, 2009:27(6):315-316

CorynebacteriumCorynebacterium sppspp.,.,EstafilocosEstafilocos coagcoag negativanegativa

S.S. grupo grupo viridansviridanssu significado dependersu significado dependeráá de la toma de muestrade la toma de muestra

Son Contaminantes ???Son Contaminantes ???

Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barberán. Enferm Infecc Microbiol Clín, 2009:27(6):315-316

P. P. aeruginosaaeruginosa yy AcinetobacterAcinetobacter sppspp. . contaminacicontaminacióónn en muestras en muestras superficiales superficiales en pacientes en pacientes

que que nono estuvieron internadosestuvieron internados

CuCuááles son los MO mles son los MO máás frecuentes? s frecuentes?

S. S. aureusaureus (50%)(50%)Estreptococos Estreptococos ββ hemolhemolííticos:ticos:

Grupo B (especialmente)Grupo B (especialmente)Grupo A, C y GGrupo A, C y G

EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisS. S. epidermidisepidermidis

GramGram positivospositivos

E. E. colicoliProteusProteus sppspp..KlebsiellaKlebsiella sppspp..P. P. aeruginosaaeruginosa

GramGram negativosnegativos

AnaerobiosAnaerobios BacteroidesBacteroides grupogrupo fragilisfragilisPeptostreptococcusPeptostreptococcus sppspp..ClostridiumClostridium sppspp..

Enferm Infecc Microbiol Clin, 2009:27(6):317-321

La mayorLa mayoríía de los cultivos fueron a de los cultivos fueron monomicrobianosmonomicrobianos

S. S. aureusaureus 33% (MRSA 38%)33% (MRSA 38%)P. P. aeruginosaaeruginosa 12%12%EnterococosEnterococos 9%9%AnaerobiosAnaerobios 25% 25% (se procesaron la mitad de las muestras)(se procesaron la mitad de las muestras)

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

¿¿CuCuáándo se realiza? ndo se realiza?

para elegir la terapia para elegir la terapia antimicrobianaantimicrobiana correctacorrecta

en pacientes sin respuesta al tratamiento ATMen pacientes sin respuesta al tratamiento ATM

para los protocolos de vigilanciapara los protocolos de vigilancia

CULTIVOCULTIVO

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

¿¿Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS? Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS?

CULTIVOCULTIVO

úúlcera lcera SINSIN infecciinfeccióón n →→ NO CULTIVARNO CULTIVAR

NONO a a hisopadoshisopados de la de la superficiesuperficie de la de la úúlceralcera

¿¿COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA? COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA?

• curetaje de la base de la úlcera luego del debridaje del tejido superficial

• PUNCIÓN/ASPIRACIÓN del área de celulitis• biopsia del tejido necrótico o hueso.• HEMOCULTIVOS en pacientes febriles

MUESTRASMUESTRASOPTIMASOPTIMAS tomar la muestra PREVIO al tomar la muestra PREVIO al ttotto ATBATB

enviar renviar ráápidamente al LABORATORIO pidamente al LABORATORIO (correctamente identificadas)(correctamente identificadas)

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

MUESTRAMUESTRA

TRANSPORTETRANSPORTE

••Transportar en medio para anaerobios Transportar en medio para anaerobios (40 a 90% FPM).(40 a 90% FPM).

¿¿ COMO SE PROCESA LA MUESTRA? COMO SE PROCESA LA MUESTRA?

Si se recibe material de Si se recibe material de biopsiabiopsia cortar con cortar con bisturbisturíí estestééril o triturar en mortero estril o triturar en mortero estééril. ril.

la presencia de la presencia de olor folor féétidotido hace sospechar hace sospechar la presencia de la presencia de anaerobiosanaerobios..

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

MUESTRAMUESTRA

TRANSPORTETRANSPORTE

Examen DirectoExamen Directo

GramGramGiemsaGiemsa

ColoraciColoracióón de GRAMn de GRAM--Observar 20 a 40 camposObservar 20 a 40 campos--

Informar:Informar:

A bajo aumentoA bajo aumento

POLIMORFONUCLEARES: POLIMORFONUCLEARES: xxxxxxxx / campo/ campoCELULAS EPITELIALES: CELULAS EPITELIALES: xxxxxxxx / campo/ campo

A mayor aumento (1000 X)A mayor aumento (1000 X)Especificar la flora microbiana observadaEspecificar la flora microbiana observada

ColoraciColoracióón de GRAMn de GRAM

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

MUESTRAMUESTRA

TRANSPORTETRANSPORTE

Examen DirectoExamen Directo

GramGramGiemsaGiemsa

CULTIVOCULTIVO

AgarAgar sangresangreAgarAgar EMB EMB óó CLDECLDECaldo Caldo TioglicolatoTioglicolato

AnaerobiosAnaerobios

Medios de cultivoMedios de cultivo

ASAS

PaePae

SauSau

QUE JERARQUIZAMOS??QUE JERARQUIZAMOS??

En En infecciones crinfecciones cróónicas nicas es frecuente aislar es frecuente aislar entre 3 y 5 microorganismos entre 3 y 5 microorganismos diferentesdiferentes en la en la misma muestra.misma muestra.

LaLa patogenicidadpatogenicidad de cada uno de ellos resulta de cada uno de ellos resulta difdifíícil de determinarcil de determinar

Burillo et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9):579-86

BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (1)(1)

Informar TODOS los Informar TODOS los morfotiposmorfotipos visualizados en visualizados en el el gramgram a nivel de ga nivel de géénero/especie y nero/especie y antibiogramaantibiograma

En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

CuCuáántos MO jerarquizo?ntos MO jerarquizo?

TTéécnica por aspiracicnica por aspiracióónn(celulitis, abscesos)(celulitis, abscesos) 3 MO distintos/3 MO distintos/mtramtra

Tejidos profundosTejidos profundos 4 MO distintos/4 MO distintos/mtramtra

BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (2)(2)

En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusStreptococcusStreptococcus pyogenespyogenesStreptococcusStreptococcus agalactiaeagalactiaeEnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisEnterococcusEnterococcus faeciumfaeciumAnaerobiosAnaerobiosP. P. aeruginosaaeruginosa

Desarrollo en Desarrollo en placa primaria placa primaria

independientemente independientemente de la extenside la extensióón del n del

crecimientocrecimiento

Se jerarquiza:Se jerarquiza:

BACTERIAS A JERARQUIZARBACTERIAS A JERARQUIZAR (3)(3)

Crecimiento hasta la tercera estrCrecimiento hasta la tercera estríía a (como m(como míínimo 6 colonias)nimo 6 colonias)

OTROS PATOGENOS:OTROS PATOGENOS:

INCONVENIENTES EN LA INCONVENIENTES EN LA INTERPRETACION DE LOS CULTIVOSINTERPRETACION DE LOS CULTIVOS

dificultad en la toma de la muestradificultad en la toma de la muestra

flora mixtaflora mixta

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS