View
243
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
1/30
1. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 01/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn.H
Umur : 22 tahunJenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : Tidak "eker!a
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak "erguna,
1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
0 - tidak ada kesulitan !atuh tidur
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
1 - "angun terlalu )agi teta)i da)at tidur kem"ali
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan
aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
11. An8ietas smatik1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
2/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
3/30
2. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 01/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N(.A
Umur : 60 tahunJenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pengemis
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak "erguna,
0 - tidak ada
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
1 - mengeluh gelisah dan terganggu se)an!ang malam
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan
aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
11. An8ietas smatik1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
4/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan
menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
2 - "erat "adan !elas "erkurang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
5/30
3. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 01/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N( H
Umur : 0 tahunJenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pemulung
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 10 hari
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak "erguna,
1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan
aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
1 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang "ersi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
6/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
0 - tidak ada kehilangan "erat "adan
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
7/30
4. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 02/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn.K
Umur : 2 tahunJenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : Pedagang asngan
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : hari
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih * sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,
1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
0 - tidak ada kesulitan !atuh tidur
. 'nsmnia *middle,
2 - ter!aga se)an!ang malam *segala keadaan "angkit dari tem)at tidur di"eri nilai 2 ke5uali
untuk "uangair ke5il,
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan
aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
8/30
11. An8ietas smatik
0 - tidak ada
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
1 - tidak ada na
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
9/30
5. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 02/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn.A
Umur : 2 tahunJenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : Tidak "eker!a
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 "ulan
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih * sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,
0 - tidak ada
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
0 - tidak ada kesulitan
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
11. An8ietas smatik
1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
10/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
0 - tidak ada kehilangan "erat "adan
1. Tilikan
2 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
11/30
6. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 02/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn.#
Umur : 2 tahunJenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : #era"utan
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 2 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,
1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
2- hilangn(a minat dalam melakukan kegiatan+ h"i atau )eker!aan "aik dila)rkan se5ara
langsung leh )asien atau se5ara tidak langsung melalui kelesuan/tidak "ergairah kergu
raguan dan ke"im"angan *merasa harus mendrng diri unruk "eker!a dan melakukan
kegiatan,
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
- sika) kha%atir (ang ter5ermin di %a!ah atau )em"i5ara
11. An8ietas smatik
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
12/30
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
13/30
7. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr. AiniNama Pasien : N( U
Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pemulung
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,
1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
1 - merasa hidu) tidak "erharga
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengankegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
- sika) kha%atir (ang ter5ermin di %a!ah atau )em"i5ara
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
14/30
11. An8ietas smatik
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
15/30
8. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N( JTUmur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Tidak "eker!a
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : hari
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,0 - tidak ada
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
16/30
11. An8ietas smatik
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
0 - tidak ada
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
0 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
17/30
9. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn @Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : Pengendara !ek
Pendidikan Terakhir : #;P
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 2 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
1 - men(alahkan diri sendiri+ merasa telah menge5e%akan rang lain
. &unuh diri
1 - merasa hidu) tidak "erharga
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan
aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
1 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang su"(ekti
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
18/30
11. An8ietas smatik
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
19/30
10. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : d. Aini
Nama Pasien : N( &Umur : 0 tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : #urirumah tangga
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : #unda
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
20/30
11. An8ietas smatik
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
2 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
21/30
11. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr Aini
Nama Pasien : Tn.$Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : Pengamen
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : &elum menikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
0 - tidak ada kesulitan
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
11. An8ietas smatik
1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
22/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
2 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
23/30
12. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N( #Umur : tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pemulung
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : hari
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,0 - tidak ada
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
0 - tidak ada kesulitan !atuh tidur
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
2 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang "ersi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
24/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
25/30
13. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 0/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N( Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pemulung
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : &er5erai
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 2 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
2 - ideide "ersalah atau renungan tentang )er"uatan salah atau "erdsa )ada masa lalu.
. &unuh diri
1 - merasa hidu) tak "erharga
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
- sika) kha%atir (ang ter5ermin di %a!ah atau )em"i5ara
11. An8ietas smatik1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
26/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,
1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
27/30
14. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 03/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : Tn 0Umur : 0 tahun
Jenis Kelamin : Lakilaki
Peker!aan : #u)ir
Pendidikan Terakhir : #$
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : hari
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
0 - tidak ada kesulitan
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
0 - tidak ada kesulitan
11. An8ietas smatik
1 - ringan
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
28/30
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smatik *umum,
0 - tidak ada
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
2 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
29/30
15. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 03/06/2016
Pemeriksa : dr. Aini
Nama Pasien : N( LUmur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Perem)uan
Peker!aan : Pengemis
Pendidikan Terakhir :
#tatus Perka%inan : ;enikah
Agama : 'slam
#uku &angsa : Ja%a
Laman(a di dalam Panti : 1 minggu
&era)a kali masuk Panti :
1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a
2. Perasaan "ersalah
0 - tidak ada
. &unuh diri
0 - tidak ada
. 'nsmnia *early)
1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit
. 'nsmnia *middle,
0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur
6. 'nsmnia *late,
0 - tidak ada kesulitan
. Ker!a dan kegiatan
1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan
dengan
kegiatan+ ker!a atau h"i
3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan
"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,
0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir
7. Agitasi
0 - tidak ada
10. An8ietas )sikis
- sika) kha%atir (ang ter5ermin di %a!ah atau )em"i5ara
11. An8ietas smatik
7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini
30/30
1 - ringan
12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,
0 - tidak ada
1. 9e!ala smati5 *umum,1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.
Hilang tenaga dan kelelahan
1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,
0 - tidak ada
1. Hi)kndriasis
0 - tidak ada
16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,
A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at
1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang
1. Tilikan
1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a
"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.
13. ariasi diurnal
Pagi *A;, #re *P;,
0 0 - tidak ada
17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,
0 - tidak ada
20. 9e!ala )aranid
0 - tidak ada
21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi
Recommended