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Fractura de Clavícula
• Se define como la interrupción de continuidad, parcial o total de la clavícula.
Epidemiología
• Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila entre 25 y 75 por cada 100.000 habitantes por año.
• Predomina < 25 años
> 75 años
• Fractura de tercio medio: 75-80 %
• Fractura de tercio distal: 15-25 %
• Fractura de tercio proximal: 5 %
Mecanismos
• Directos• Indirectos
Directos
• Traumatismo sobre la zona.• Recién nacidos al pasar por la vía del
parto.
Indirectos
• Caerse sobre un brazo extendido.• Caída apoyando las manos en el suelo.
Tipos de fracturas
• Medial / Tercio proximal• Media / Tercio medio• Lateral / Tercio distal
Clasificación (Craig)
Grupo I: fractura de tercio medio.• Grupo II: fractura del tercio distal.• Grupo III: fractura del tercio proximal.
Clasificación (Craig)
Grupo I: fractura de tercio medio.
Clasificación (Craig)
Grupo II: fractura del tercio distal.
Clasificación (Craig)
Grupo III: fractura del tercio proximal.
Factores de riesgo
• Edad avanzada. • Osteoporosis.• Armas de fuego. • Participación de deportes extremos. • Violencia.• Parto.• Actividades físicas o deportivas con
esfuerzos.
Clínica
Signos y Síntomas:• Dolor• Incapacidad funcional de la extremidad
superior• Deformidad obvia clavicular• Aumento de volumen• Crepitación ósea
Clínica
Inspección y Palpación
Auxiliares diagnósticos
Auxiliares diagnósticos
Complicaciones
• Consolidación viciosa• Complicaciones neurológicas• Nueva fractura• Osteoartritis• Complicaciones del tratamiento Qx.
Tratamiento objetivos
• Estabilización.• Unión solida a nivel de la fractura.• Movilización temprana de la extremidad.• Restaurar funcionalidad.• Regreso a actividades laborales.
Tratamientos
• Conservador• Quirúrgico• Fisioterapéutico
Conservador
• Se recomienda en fracturas que no presentan desplazamiento, en pacientes de baja demanda funcional o en los niños en donde la reparación de la fractura es un proceso diferente al del adulto. Éste consiste en utilizar un cabestrillo, inmovilizador de hombro o inmovilizador de clavícula por el período en que la fractura logre la consolidación, que es aproximadamente de seis a doce semanas, complementado con medicamentos para el manejo del dolor en la etapa inicial y fisioterapia para lograr la recuperación de la movilidad y la función de la extremidad superior.
Tratamiento conservador
• Vendaje en ocho
• Cabestrillo tipo Vietnam
Quirúrgico
• Fractura se encuentra desplazada, acortada o asociada a algún factor de carácter urgente (fractura expuesta, compromiso neurológico y/o vascular, hombro flotante, politraumatizado). Consiste en realizar la reducción y la osteosíntesis que por lo general se realiza con placas y tornillos. Este procedimiento se hace bajo anestesia general y requiere de realizar una incisión en la piel en relación al lugar de la fractura. El tiempo de cirugía es variable, ya que va a depender de la complejidad de la fractura.
Tratamiento quirúrgico
• Osteosíntesis con placa
Tratamiento quirúrgico
• Fijación externa:
-Steimam
-Kirschner -Knowles
Tratamiento fisioterapia
• Inmovilización («2 SEMANAS»)
Durante la inmovilización:
• Fijar la escápula y hacer movimientos activo-pasivos de: – Rotación de brazo – Isométricos flexo-extensión hombro– Ejercicios respiratorios– Trabajos activos de articulaciones libres no afectadas
Tratamiento fisioterapiaDespués de la inmovilización o posterior a osteosíntesis estable:
• Manejo relajante (crioterapia, ultrasonido)
• Movilización Progresiva del hombro en flexo-extensión, aducción-abducción y rotación interna y externa, seguido de movilizaciones activo-asistidas y mas tarde activas.
• Movimientos de elevación, descenso.
• Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidación se recomiendan movilizaciones articulares.
• Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.
Primer día a una semana
• Hombro mantenido en aducción y rotación interna con codo en flexión a 90°.
• No se permiten ejercicios de fortalecimiento de hombro.• No se permite carga de peso. • Isométricos suaves de codo y muñeca.• La extremidad afectada permanece en reposo absoluto.
Segunda semana
• La estabilidad en la fractura pasa de ninguna a mínima.• Se inicia la fase de reparación.• Se diferencia un callo muy precoz.• No se permite carga de peso.• Iniciar movimientos pendulares según tolerancia. • Isométricos de codo y muñeca, manos y dedos.
Cuarta a sexta semana
• La fractura es generalmente estable, pude ser retirado el cabestrillo.
• No se permite carga de peso.• Ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y
pendulares, continuando con isométricos de codo.
Sexta a octava semana
• Se inicia la carga de peso gradual empujando una silla o usando muletas.
• Se permite amplitud de movimientos de hombro.• Realizar ejercicios de resistencia de hombro.• Se usa la extremidad afectada en actividades suaves como
higiene personal.
Octava a doceava semana
• Carga completa de peso.• Ejercicios de resistencia progresiva para mejorar la fuerza
incluyendo isométricos e isotónicos de hombro, pectoral mayor y esternocleidomastoideo.
• Se puede usar extremidad afectada en AVDH.
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