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GONZALEZ CORONA JOCABETH ABISAI
GONZALEZ DURAN CLAUDIA BELEN
OCHOA ZACATE FRANCISCO DANIEL
SANCHEZ FERNANDEZ THANIA ABIGAIL
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ANTECEDENTES
A principios del siglo XX se acuño el termino
fibrosis (que significa inflamación del tejido
fibroso). Se pensaba que el dolor radicaba de
una inflación localizada dentro de los
músculos y tejidos fibrosos.
La era científica en el conocimiento de la
fibromialgia comenzó en la década de los
setenta del siglo pasad.
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No existían diagnósticos precisos que
permitan definir mejor la enfermedad.
Es una enfermedad reconocida por todas lasorganizaciones desde 1992.
Es posible que se desencadene después de un
incidente como puede ser traumatismo físico
sobre la columna vertebral.
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Desde 1992, la OMS considera la fibromialgia
como un diagnostico diferenciado y la clasifica
entre los reumatismos de partes blandas, la
fibromialgia rebasa las fronteras de los
reumatismos de partes blandas y requieren un
abordaje multidisciplinario mas amplio.
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CONCEPTO
La palabra fibromialgia viene del latín fibra,que se refiere al tejido conjuntivo, del griegomio, musculo y algia, dolor.
Significa dolor en los tejidos que conectan loshuesos, los ligamentos y los tendones. Es unacondición que causa dolor y tiesura. Es
caracterizada por dolor musculo-esqueléticodiseminado, rigidez, alteraciones del sueño yfatiga.
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Es un síndrome común en el cual una persona
tiene dolor prolongado en todo el cuerpo ysensibilidad en las articulaciones, los
músculos, los tendones y otros tejidos
blandos.
Las personas con fibromialgia tienen puntos
hipersensibles en el cuerpo, se encuentran
en aéreas como: el cuello, los hombros, la
espalda, las caderas, los brazos y las piernas.
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ETIOLOGIA
No se conoce la causa aunque el conocimientode los mecanismos para la percepción deldolor es mejor cada día. Se consideran seis
teorías para la localización de los síntomas:
1.- periférica: la localización de los síntomasen los músculos y estructuras adyacentes, seha propuesto que el defecto esta en cambiosde las miofibrillas, presencia de inflamación,fibrosis y complejos inmunes.
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Psiquiátrica: trata de una depresión
enmascarada o una forma aberrante de so
matización. Existe depresión el 30% de los
pacientes con fibromialgia, se encuentran
trastornos de ansiedad.
Neuroquímica: parece existir una deficiencia
de serotonina, que es un mediador del dolor,
algunos pacientes responden a fármacos que
aumentan los niveles de serotonina.
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Hormonal: se ha descrito anormalidades
hormonales como respuestahiperprolactinemica a estimulo con hormona
liberadora de tiroides, niveles bajos de
somatomedina C y asociación con
hipotiroidismo.
El 80% de los pacientes con fibromialgia
manifiestan trastornos de sueño.
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Cuadro clínico
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dolor
El principal elemento caracterizador de la
fibromialgia es el dolor musculo esquelético
difuso y generalizado o rigidez prominente
que afecta al menos 3 localizacionesanatómicas por más de 3 meses,[] sin lo cual
no se puede realizar el diagnóstico del
trastorno. El dolor suele ser intenso y en
muchas ocasiones difícil de describir, y en
general, empeora con el ejercicio físico
intenso, el frío y el estrés emocional
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Los sitios frecuentes en los cuales se
presentan los síntomas de fibromialgia
incluyen la región lumbar (espalda baja),
cuello, tórax y muslos. La alteración de los
músculos se refiere a un calambre doloroso ylocalizado que en ocasiones se asocia con
otros problemas (embarazo, por ejemplo). En
algunos casos se observa espasmo muscularlocalizado.
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Otros síntomas adicionales pueden incluirincontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañas,
movimientos periódicos anormales de lasextremidades (movimientos paroxísticos), enespecial de las piernas (síndrome de pierna degatillo), dificultad de concentración y dificultadpara recordar cosas (mala memoria); también es
frecuente un aumento de la sensibilidad táctil,escozor generalizado, resequedad de ojos y boca,zumbidos y campanilleos en los oídos (acufenos),alteraciones de la visión (fosfenos) y algunos
síntomas neurológicos de incoordinación motora.Se ha asociado a la enfermedad de Ravnaudcomo una manifestación clínica de rarapresentación durante el curso de estaenfermedad.
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Trastornos psíquicos Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia
refieren también trastornos del sueño, expresadoscomo un sueño no reparador, ligero e inestable.[] Sesuelen asociar además un grupo heterogéneo desíntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia)
y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmointestinal, rigidez en las extremidades superiores oinferiores, y muy frecuentemente episodios depresivosacompañados de crisis de ansiedad. Los trastornos delsueño son muy frecuentes en pacientes con dicha
patología. Estos trastornos consisten básicamente enabundantes pesadillas, sueño no reparador, que puedeser el causante de un trastorno conocido comohipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas
dolorosas en los músculos durante el sueño.
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Cansancio y fatiga
La fatiga en grado extremo está presente en todaslas actividades que realizan las personas confibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se veninevitablemente dificultadas. Dependiendo de lagravedad y de la variación del grado, este cansanciopuede ser desde soportable hasta una discapacidadcasi infranqueable que limita sus tareas tanto en elámbito familiar como en el profesional.
Aunada inseparablemente a este cansancio, como
causa que lo aumenta y agrava, está la mala calidaddel dormir, que impide a quienes tienen estepadecimiento tener un sueño reparador y, porconsiguiente, impedirá el descanso lo queacentuará el cansancio y la fatiga en el futuro.
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Clasificación
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Fibromialgia idiopática (tipo I). Este subgrupo,denominado por Müller et al fibromialgia con
sensibilidad extrema al dolor no asociada aprocesos psiquiátricos, fue identificado porGiesecke et al en 2003 gracias a un exhaustivoanálisis psicopatológico realizado en 97
pacientes con fibromialgia centrado en laevaluación de tres aspectos: estado de ánimo(evaluado con los cuestionarios CES-D y STPI),área cognitiva (evaluado con algunas de las
subescalas del cuestionario CSQ) ehiperalgesia (analizado mediante dolorímetroy metodología MRS).
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Los autores identificaron un pequeño grupo de
pacientes (un 16%, todas mujeres) que
presentaban un perfil psicopatológicodiferencial, caracterizado por valores normales
de estado de ánimo, valores muy bajos de
catastrofización y un elevado grado de controlpercibido sobre el dolor en el cuestionario CSQ,
a pesar de esto mostraban una extrema
hiperalgesia en las pruebas de dolor provocado.
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Fibromialgia relacionada con enfermedadescrónicas (tipo II). A pesar de que se han descrito
casos de fibromialgia en pacientes conenfermedades crónicas de casi cualquier etiología(degenerativa, auto inmunitaria, endocrinológica,infecciosa o neoplásica), no cabe duda que la
gran mayoría de los casos se diagnostican enpacientes con enfermedades crónicas que cursancon disfunción y, sobre todo, con dolor diario (enmayor o menor grado). La mayoría de estasenfermedades pueden encuadrarse dentro delámbito reumatológico, e incluye tantoenfermedades sistémicas como procesoslocorregionales.
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Las enfermedades sistémicas más frecuentementerelacionadas con la fibromialgia son el síndrome de
Sjögren y la artritis reumatoide. Para una adecuadaclasificación de estos pacientes, el primer paso esque el especialista correspondiente se asegure delcumplimiento riguroso de los criterios clasificatoriosvigentes, y el segundo, una adecuada evaluación
psicopatológica según el estudio de Blasco et al. Porotra parte, los pacientes con procesososteomusculares locorregionales de evolucióncrónica también pueden desarrollar unafibromialgia. El término utilizado recientementepara englobar estos procesos es «síndromedoloroso regional», y está relacionado con ladegeneración de las estructuras osteomuscularesen una localización determinada.
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Fibromialgia en pacientes con enfermedades
psicopatológicas. Merskey en 1989 observó a
pacientes con fibromialgia y una grave alteraciónen la esfera psicopatológica, que confirmaron
Giesecke et al en 2003, al identificar un subgrupo
de pacientes con valores muy alterados en el
estudio del dominio psicosocial (índices muyelevados en el análisis de síntomas depresivos
mediante el cuestionario CES-D y de ansiedad
mediante el cuestionario STPI) y una disociación
significativa en el estudio del dominio cognitivo
mediante el cuestionario CSQ (altos valores en la
subescala de catastrofización y valores muy bajos
en la escala sobre autocontrol del dolor).
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En este subgrupo de pacientes resulta crucial lacontribución del psiquiatra, que debe evaluar con
detalle los aspectos psicopatológicos y sociales
que influyen en el estado de salud del paciente,por medio de cuestionarios auto aplicados como
el Symptom Checklist (SCL-90R), el IllnessBehavior Questionnaire (IQB), el Chronic Illness
Problem Inventory (CIPI), el MinnesotaMultiphasic Personality Inventory (MMPI) o el
Beck Depression Inventory (BDI).
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Según Blasco et al, los pacientes con fibromialgia
presentan mayores desajustes psicológicos, un
perfil al que denominaron perfil psicopatológico B
(perfil DP según el MMPI-2). Se ha demostrado
incluso que las alteraciones del espectro afectivo
(entre las que se incluye la fibromialgia) poseen unafuerte agregación familiar, lo que indicaría un papel
«hereditario» en determinadas alteraciones
psicopatológicas. El aspecto clave en la
identificación de estos pacientes es la demostraciónde que la enfermedad psicopatológica es previa al
diagnóstico de la fibromialgia.
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Fibromialgia simulada. Diversos estudios hanidentificado un subgrupo de pacientes que simulan elpadecimiento de la fibromialgia, cuyas características
son fácilmente conocidas a través de internet y que esuna enfermedad en que no se dispone de una prueba ogrupo de pruebas objetivo que permitan undiagnóstico de certeza. El enorme impacto mediático ysocial de la fibromialgia ha originado un aumentoexponencial de las consultas que recibenespecialmente los médicos de atención primaria y losreumatólogos por parte de pacientes que presentan uncuadro clínico que sindrómicamente indica una
fibromialgia. El objetivo principal de este subgrupo depacientes suele ser la obtención de una baja laboralpermanente, y suele ser casi patognomónico que, unavez conseguida, dejen de acudir a las visitas.
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No hemos identificado ningún estudio que proponga unapauta protocolizada para evaluar e identificar a estospacientes y sólo un trabajo ha demostrado un mayorgrado de dolor referido en pacientes que solicitan unabaja laboral definitiva frente a los que no la solicitan.Hemos identificado una serie de pruebas objetivas deevaluación del paciente con fibromialgia que podrían
aplicarse para diferenciar esta situación de simulación yque podrían formar parte del protocolo de estudio deestos pacientes ya que se dispone de medicionesobjetivas esperables tanto en la población general comoen pacientes con fibromialgia. La obtención de valores
extremos en cada una de estas pruebas puede identificarcon facilidad al paciente simulador.
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DIAGNOSTICO
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El diagnóstico es clínico y se apoya en los criterios de
clasificación del Colegio Americano de Reumatología
de 1990. Los criterios son:
Dolor generalizado de al menos 3 meses de
evolución.
Dolor a la palpación en 11 o más de los 18 puntos
característicos:Occipucio: bilateral, en la inserción muscular sub-
occipital.
Cervical bajo: bilateral, en las superficies anteriores
de los espacios inter transversales de C5 a C7. Trapecio: bilateral, en la parte media del borde
superior.
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Supra espinoso: bilateral, en los orígenes, por
encima de la espina escapular, cerca del borde medial.
Segunda costilla: bilateral, en las uniones osteo-condrales, en el sitio lateral a las uniones, sobre las
superficies superiores.
Epicóndilo lateral: bilateral, 2 cm distal a los
Epicóndilos. Glúteo: bilateral, en los cuadrantes superiores
externos de los glúteos, en el pliegue anterior del
músculo.
T
rocánter
mayor: bilateral, posterior a la pro
minenciatrocantérea.
Rodilla: bilateral almohadilla grasa medial a la
interlínea articular.
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TRATAMIENTO
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Hasta el momento no hay un tratamiento curativo
para la fibromialgia, pero sí muchas medidas que
alivian los síntomas y mejoran la calidad de vida.
Tratamiento far macológico: existen diversos
medicamentos que pueden ayudar a mejorar
algunos síntomas. Siempre deben de seguirse lasindicaciones del médico y evitar la automedicación.
Los efectos benéficos son evidentes al cabo de
unos meses de tratamiento. Entre estos
medicamentos se encuentran algunosantiinflamatorios, relajantes musculares,
antidepresivos y ansiolíticos.
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-El calor alivia el dolor: por ello son recomendables
los baños y duchas calientes, la aplicación de
duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, laaplicación de calor local mediante lámparas de
calor, almohadas o mantas eléctricas y compresas
calientes. Los masajes e hidromasajes suaves
mejoran los cuadros dolorosos.
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-Mantener uno buen patrones de sueño, con
horarios estables: tiene un efecto muy positivo.,
realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes,tomar infusiones calientes antes de acostarse,
cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas
excitantes
-Hacer ejercicio físico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas recomendadas en
el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las
más eficaces a largo plazo. Se aconseja realizar
ejercicio físico aeróbico poco intenso, como lanatación.
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En algunas personas la terapia de apoyo
psicológico tiene buenos resultados: es muy
importante conocer la enfer medad y los síntomasde cada caso, aprender a identificarlos y
controlarlos, manteniendo una actitud positiva
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DX DIFERENCIAL
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CONCLUSIONES
La fibromialgia puede considerarse como un intentofallido de nuestro principal sistema de regulación paraadaptarse a un medio ambiente cada vez mas hostil
La fisiopatología es desconocida - proceso de
sensibilización central que una alteración periférica El tratamiento no posee un enfoque multidisciplinar
La terapia con antidepresivos triciclicos mejora elestado de animo y los trastornos del sueño
El tratamiento con programas de estiramiento yrelajación junto a la terapia psicológica, disminuyen laintensidad de los síntomas
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