View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 1/34
ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА УНИВЕРЗИТЕТА У КРАГУЈЕВЦУ
ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈЕ ФАРМАЦИЈЕ
Д03 – Фармакоекономиа
ТЕМА!
"ре#$е% ре&'$(а(а )('%иа о%но)а (ро*ко+и,е-ика)но)(.кори)но)(.%о/и(
' $ее1' ин-ек2иа 'ринарно# (рак(а
Професор: Студент:
Проф. др Михајло Јаковљевић Миљковић Александра 78/20!
"одина студија: #
Се$естар: %&
'ра(ујева)* 20+.
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 2/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Са%ра
Са1етак .........................................................................................................3
2 4вод ...............................................................................................................5
3 Материјал и $етод ......................................................................................8
5 6е,ултати ........................................................................................................
+ искусија .........................................................................................................................30
9итература .......................................................................................................................35
"ре#$е% ре&'$(а(а )('%иа о%но)а (ро*ко+и,е-ика)но)(.кори)но)(.%о/и(
' $ее1' ин-ек2иа 'ринарно# (рак(а
2
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 3/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Сае(ак
Циљ :
вај систе$ски ;ре(ледни ланак и$а ,а )иљ да анали,ира квалитет и валидност
о!ра<ених фар$акоеконо$ских студија које ис;итују однос= тро-кови
ефикасност/корисност/до!ит у лееу инфек)ија уринарно( тракта.
Материјал и метод :
Прилико$ ;ретра1иваа досту;не литературе ;отре!не ,а и,раду ово( систе$ско(
;ре(ледно( ланка +. 2. 20+. (одине* кори-ћене су $еди)инска !а,а ;одатака PubMed
>http :// www .ncbi .nlm .nih . gov / pubmed/ ) као и интернет ;ретра1ива Google Scholar
( http :// scholar . google .com /). 'ори-ћена је ко$!ина)ија кљуних реи* а ,ати$ су
;остављени критерију$и ,а селек)ију радова. ?акон селек)ије студија* критерију$е ,а
укљуивае је ,адовољило 8 студија.
Резултати:
Анали,о$ о!ра<ених студија као најис;лативија се ;ока,ала е$;иријска анти!иотска
страте(ија лееа уринарних инфек)ија у односу на дру(е $о(уће страте(ије. Превен)ији
у $но(о$е до;риноси и рана дија(но,а која у, ;равовре$ено леее о$о(ућава !ољи
квалитет 1ивота ;оједин)а* али и ;ерс;ективу ,а )ело дру-тво.
Закључак :
Постоје велике варија)ије у о;-тој ;ракси које се односе на наин ,!риаваа ових
инфек)ија. Перферирана страте(ија која укљуује е$;иријску тера;ију као и,!ор је
сна1нија у односу на -ирок ран( сен,итивних анали,а.
Кључне речи : urinary tract in!cti"n# c"$t%!!cti&!n!$$# c"$t%ut'ity#
c"$t %(!n!it# !)*irica'
t+!ra*y# tr!at)!nt
3
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 4/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
УВ4Д
@ар$акоеконо$ија је науна дис)и;лина ,дравствене еконо$ија која се фокусира на
анали,у односа тро-кова и користи тера;ије* а фар$акоеконо$ска ;ро)ена о!е,!е<ује
основу ,а ;реус$еравае и кори-ћее досту;них ресурса. ва дис)и;лина ;остаје вео$а
ва1на у ,дравственој ;олити)и одлуиваа* а фар$акоеконо$ска ;ро)ена и$а ,наајно(
удела у с;рово<еу клиниких студија. @ар$акоеконо$ске студије ,а ,адатак и$ају
ко$;ара)ију ново( лека или ;ро)едуре у односу на већ ;остојећи лек или интервен)ију*
односно ускла<ивае и нала1ее нај!оље $о(уће тера;ије* у, о;ти$алне ефекте и
најни1е тро-кове лееа. 4 фар$акоеконо$ији се користе етири врсте анали,а: анали,е
$ини$и,а)ије тро-кова>ABCDEFGFEFHIDFBG IGIJKCFCL* анали,е ис;лативости>ABCD
=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFCL* анали,е тро-кова и користи>ABCDO=G=MFD IGIJKCFCL и анали,е
тро-кова и корисности>ABCDPDFJFDK IGIJKCFCL. QR
Sнфек)ије уринарно( тракта с;адају у (ру;у о!ољеа која се есто јављају како
код хос;итали,ованих ;а)ијената* тако и код ;а)ијената који се лее на нивоу ;ри$арне
,дравствене ,а-тит=. 4есталост инфек)ија ,ависи од ;ола* 1ивотно( до!а и ;рисустних
фактора ри,ика/;редис;о,и)ије. Посе!ан ;ро!ле$ су !олнике стеене инфек)ије и
инфек)ије трајних катетера које су есто ра,ло( ,а некритину ;ри$ену анти!иотика.
Про)еено је да је (оди-и !рој слуајева ових о!ољеа у свету око 2+0 $илиона -то;редставља све већи ;ро!ле$ и ,а са$е ;а)ијенте* али и ,а ,дравствени систе$ у )елини.
TCAU=VFAUFI ABJF је један од наје-ћих у,роника инфек)ија уринарно( тракта >7+W0XL.
ру(е TGD=VBOIAD=VFIA=I= >YJ=OCF=JJI* ZVBD=PC* TGD=VBOIAD=VL као и TGD=VBABAAPC* [DV=\DBABAAPC*
[DI\UKJBABAAPC и ZC=P]BEBGIC C\\. тако<е $о(у и,а,вати инфек)ије уринарно( тракта.
Превален)а инфек)ија уринарно( тракта је (енерално у ;орасту. Q2R ве инфек)ије су
е-ће код 1ена и $ладих осо!а. Сто;е ;ојаве (енерално рефлектују ;редис;онирајуће
факторе* као -то су кон(ениталне ано$алије у детиству* ,а;оиае сексуалне
активности* нароито код 1ена*и ;ост$ено;ау,алне ;ро$ене код старијих 1ена. Q*3R
Пре$а клиникој сли)и се инфек)ије уринарно( тракта класификују на
неко$;ликоване и ко$;ликоване. ?еко$;ликоване ,ахватају $окраћну !е-ику !олесника
!е, !олести !у!ре(а и неуроло-ких !олести*са ;атоло-ки неи,$еени$ уринарни$
тракто$*и то су : аси$;то$атска !актериурија* акутни )иститис* рекурентни )иститис*
4
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 5/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
акутни неко$;ликовани ;ијелонефритис и акутни уретритис. 'о$;ликоване се до(а<ају у
околности$а које ;одр1авају ихову ;ер,истен)ију* ре)идиве и неус;ех тера;ије:
кон(ениталне ано$алије* калкуло,а* о;струк)ије* рефлукс* ;рола;с $атери)е и
!е-ике*катетери,а)ије и стални катетри* ту$ори* неуроло-ки ;оре$ећаји*дија!етес*
хронини ;ростатитис и дру(е. Sнтрахос;италне или но,око$ијалне инфек)ије су ;осе!на
врста ко$;ликованих уринарних инфек)ија^ оне ине 20X свих интрахос;италних
инфек)ија. _е1ину инфек)ије ;отен)ирају $ултире,истентни сојеви !актерија* ор(ани,а$
осла!љен старо-ћу* о;еративна трау$а и дру(е !олести. Q2*5R
При$ена анти!иотске тера;ије код ових ;атоло-ких стаа је еста* а и,!ор
анти!иотика о(раниен* о!,иро$ на све већи раст сто;е ре,истен)ије ;ато(ена који их
и,а,ивају. ија(но,а уроинфек)ија је клиника* ;оставља се на те$ељу си$;то$а*,накова
и нала,а урина. Пре$а најновији$ ;ре;орука$а лее се све си$;то$атске инфек)ије и
аси$;то$атске у одре<ени$ слуајеви$а. ;-те ;ре;оруке у лееу уринарних
инфек)ија су адекватна хидрата)ија* $ировае* ;ри$ена анал(етика и анти;иретика ;ре$а
;отре!и. Q+R
_ера;ија се ;реду,и$а на основу ре,ултата ;ре(леда $окраће и уринокултуре* јер су
!актерије ;роу,роковаи есто ре,истентне на анти!иотике* а $о(у да ;остану ре,истентне
и токо$ лееа уколико се тера;ија не с;роводи ;равилно. `иљ тера;ије сваке уринарне
инфек)ије јесте стерили,а)ија урина* и то се ;ости1е ,а са$о неколико сати ако је до!ро
ода!ран анти$икро!ни лек.Q5R Први ;редуслов ,а ис;равну ;ри$ену анти$икро!не
тера;ије јесте ;равилна индентифика)ија !актеријско( у,роника и осетљивост* односно
ре,истен)ија на анти!иотике. aависно од ;реосетљивости ;роу,роковаа* користе се
уроантисе;ти)и* котрио$окса,ол или анти!иоти)и : флуорохинолони* !ета лакта$ски
анти!иоти)и* а$ино(лико,иди. Sни)ијална*е$;иријска тера;ија тре!а да и$а вероватноћу
већу од W0X да ће анти$икро!ни с;ектар ;ри$еено( лека о!ухватити $о(уће(у,роника>еL инфек)ије. a!о( то(а се у;оетку ;ри$еују анти!иоти)и -ире( с;ектра* а
након до!ијаа ре,ултата анти!ио(ра$а* анти!иоти)и у1е( с;ектра. ви$ ;ристу;о$ се
о$о(ућава ранији ;оетак ис;равно( лееа и !ољи ре,ултати лееа. Q+*R
5
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 6/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Sнфек)ије уринарно( тракта у!рајају се у наје-ће !актеријске инфек)ије одрасле
до!и и један су од наје-ћих ра,ло(а ;ро;исиваа анти$икро!них лекова. ?ера)ионална
у;отре!а анти!иотика довела је до ре,истен)ије !актерија на ове лекове и у(ро,ила
ус;е-ност е$;иријске анти!иотске тера;ије у лееу инфек)ија уринарно( тракта. Q2*+R
Пре;орука ,а одре<ену тера;ију ,ависи од клинике користи од тера;ије* ене
ис;лативости и финансијско( о;терећеа на)ионално( !уbета ,а ,дравство. aнаајно је да
,дравствени струа)и ;ри$еују технике еконо$ских анали,а* ;осе!но они који
уествују у ;ро)есу и,раде на)ионалних водиа ,а леее одре<ених !олести или н;р.
;олисе кори-ћеа анти!иотика. а !и се ;овећала ефикасност ,дравствене ,а-тите и
услу(а* ду(ороно ре-ее је ;ро)ена свих ;остојећих техноло(ија и тера;ија* у,
индентификовае оних које су у -ирокој ;ри$ени* а нису ис;лативе.?а тај наин $о(у се
до!ити средства која !и се $о(ла ус$ерити на ис;лативије наине лееа. Q3R
Све већи !рој ,дравствених струака ;о,навае$ техника еконо$ских анали,а*
$о1е да утие на ;оди,ае квалитета индустријских и акаде$ских анали,а. ?а ус;ех
фар$акотера;ије инфек)ија уринарно( тракта $о1е ути)ати локали,а)ија инфек)ије. 'од
акутно( )иститиса наје-ћи у,роник је E. coli. cфикасна је тродневна тера;ија
котри$окса,оло$ или хинолоно$* али се она не ;ре;оруује код !олесника са си$;то$и$а
;ијелонефритиса* калкуло,е или ако је ;редходно ;остојала инфек)ија у,рокована
ре,истентни$ !актерија$а. _ера;ија и,!ора код 1ена са акутни$ уретритисо$ ,ависи од
у,роника. 'ада је хла$идија у,роник*;ре;оруује се докси)иклин у трајау од седа$
дана. 'од 1ена са акутни$ неко$;ликовани$ ;ијелонефритисо$* у тера;ији се
;ре;оруује леее котри$окса,оло$ у трајау од 5 дана или хинолони$а*
а$ино(лико,иди$а или )ефалос;орини$а %%% (енера)ије. Q7R
'о$;ликоване уринарне инфек)ије >,!о( катетери,а)ије* $ани;ула)ија* уроло-ких
а!нор$алности* калкуло,е* о;струк)ије* и$уносу;ресије* !у!ре1них !олести илидија!етесаL о!ино су интрахос;италне* у,роковане ре,истентни$ сојеви$а. Пре$а
;ре;орука$а је индикована е$;иријска анти!иотска тера;ија анти!иоти)и$а -ироко(
с;ектра. 'од !олесника са !ла(и$ си$;то$и$а ;ре;оруују се хинолони ;ерорално* до
до!ијаа уринокултуре и анти!ио(ра$а. Q+R
6
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 7/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
'од !олесника са те1о$ клинико$ слико$ >;ијелонефритис и уросе;саL*
;ре;оруује се хос;итали,а)ија и ;арентерална тера;ија. c$;иријска тера;ија у ови$
слуајеви$а ;одра,у$ева и$и;ене$ или )ефалос;орине %# (енера)ије >)ефе;и$*
)еф;иро$L као $онотера;ију* ;ени)илине -ироко( с;ектра* )ефалос;орине у,
а$ино(лико,иде* или )ефта,иди$. По до!ијау анти!ио(ра$а ;отре!но је ;ри$енити
)иљану тера;ију. Пре;оруено леее је 72 дан у ,ависности од те1ине клинике слике.
4ринокултуре тре!а ;оновити ;осле 25 недеље од ,авр-етка лееа* да !и се ;отврдило
и,леее. Q8R
4 на-ој ,е$љи не$а структурних с$ерни)а ,а леее !актеријских инфек)ија .
да!ир анти!актеријских лекова је е$;иријски* -то се не сла1е увек са ;ре;оруено$
тера;ијо$ !актеријских инфек)ија и, ,е$аља са ра,вијено$ фар$акотера;ијско$ ;раксо$.
`иљ рада ово( систе$ско( ;ре(ледно( ланка је селек)ија и о!рада досту;не
литературе како !и се утврдио тера;ијски ефекат ;ојединих анти!иотских трет$ана у
лееу инфек)ија уринарно( тракта и који анти!ити)и* односно ко$!ина)ије
анти!иотика* и$ају ;овољан однос тро-ковиефективност/корист/до!ит у лееу
уринарних инфек)ија.
7
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 8/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
МАТЕРИЈАЛ И МЕТ4Д
Прилико$ ;ретра1иваа досту;не литературе ;отре!не ,а и,раду ово( систе$ско(
;ре(ледно( ланка +. 2. 20+е (одине* кори-ћене су $еди)инска !а,а ;одатака PubMed
>http :// www .ncbi .nlm .nih . gov / pubmed/ ) као и интернет ;ретра1ива Google Scholar
(http :// scholar . google .com / ) ,а додатна ;ретра1иваа.
'ори-ћена је ко$!ина)ија следећих кљуних реи:
L urinary tract in!cti"n# c"$t%!!cti&!n!$$
ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од..
dрој студија:
[\=AF=C: UPEIG
eIGfPIf=: TGfJFCU
g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD
2L c"$t%ut'ity# urinary tract in!cti"n
ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од.
dрој студија:
[\=AF=C: UPEIG
eIGfPIf=: TGfJFCU
g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD
3L urinary tract in!cti"n# c"$t%(!n!it
ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од.
dрој студија:
[\=AF=C: UPEIG
8
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 9/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
eIGfPIf=: TGfJFCU
g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD
5L urinary tract in!cti"n# !)*irica' t+!ra*y
ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од.
dрој студија:
[\=AF=C: UPEIG
eIGfPIf=: TGfJFCU
g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD
+L urinary tract in!cti"n# tr!at)!nt
ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од..
dрој студија:
[\=AF=C: UPEIG
eIGfPIf=: TGfJFCU
g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD
Студије су $орале да ,адовоље следеће критерију$е да !и !иле кори-ћене у и,ради
систе$атско( ;ре(лено( ланка: с;роведене на људи$а (humans), досту;не у )елини
!ес;латне ,а итае (ree ull te!t available), ди,ајниране као анали,а тро-кови/до!ит*
тро-кови/корисност или тро-кови/ефективност. 'ритерију$и ,а искљуивае студија су
!или: студије досту;не са$о у фор$и са1етка* с;роведене на 1ивотиа$а , студије ија
те$атика није од ,нааја ,а )иљ рада ово( систе$ско( ;ре(ледно( ланка. 'ритерију$и ,а
;ро)ену валидности и ,наајности ;рона<ених студија су !или: да се ра,$атрају две или
ви-е алтернатива и да су тро-кови и ;оследи)е у,ети у о!,ир ,а сваку од $о(ућности.
9
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 10/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Прилико$ ;ретра1иваа $еди)инске !а,е ;одатака PubMed ;рона<ено је 8 студија
док је кори-ћее$ интернет ;ретра1иваа Google Scholar ;рона<ено 7. ?акон селек)ије*
критерију$е ,а укљуивае је ,адовољило 8 студија:
". Management o urinar# tract inection in general practice: a cost$eectiveness anal#sis.
%. &ost eectiveness o management strategies or urinar# tract inections: results rom
randomised controlled trial.
'. Empirical herap# or ncomplicated rinar# ract *nections in an Era o *ncreasing
+ntimicrobal esistance: + -ecision and &ost +nal#sis
. &ost$eectiveness o &ranberr# &apsules to Prevent rinar# ract *nection in ong$
erm &are 0acilities: Economic Evaluation with a andomi1ed &ontrolled rial.
2. ecurrent rinar# ract *nections +mong 3omen: &omparative Eectiveness o 2
Prevention and Management Strategies sing a Mar4ov &hain Monte &arlo Model.
5. &ost$Eectiveness o &ranberries vs +ntibiotics to Prevent rinar# ract *nections in
Premenopausal 3omen: + andomi1ed &linical rial.
6. &omparison o the eectiveness and antibiotic cost among cetria!one, ertapenem, and
levolo!acin in treatment o communit#$ac7uired complicated urinar# tract inections.
8. he costs o urinar# tract inection therap# with implementation o pharmacoeconomic
guidelines at the &linic or *nectious -iseases o the &linical &enter o 9ovodina
10
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 11/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
РЕЗУЛТАТИ
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
iIGIf=E=GD BM PVFGIVK DVIAD
FGM=ADFBG FG f=G=VIJ \VIADFA=: I
ABCD=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFC Q8R
T j=GkFAl* m nVFffC* opIkl=.
`иљ ове студије јесте !ила идентифика)ија нај;о(однијих наина ,а леее
одре<ене (ру;е ;а)ијената на основу ;одатака који су у то$ тренутку досту;ни* а односе
се на 1ене које нису трудне и одрасле 1ене са си$;то$и$а неко$;ликованих уринарних
инфек)ија >уесталост* ди,урија* хитност* ноктуријаL. 'онструисани аналитики $одел
садр1и ра,новрсност страте(ија лееа ;а)ијената како !и $о(ао да ука1е на нај!ољу
тренутну ;раксу на основу односа тро-кова и ефикасности. 4 ра,(овори$а са лекари$а
и,двојена су два (лавна ;ристу;а у ;ракси ,а леее инфек)ија уринарно( тракта у о;-тој
;ракси. Први је е$;иријско леее анти!иоти)и$а на ;рисуство си$;то$а* а дру(и
укљуује кори-ћее дија(ностиких тестова како !и се искљуило или ;отврдило
;рисуство инфек)ија уринарно( тракта ;ре у;отре!е анти!иотика.
Седа$ једноставних страте(ија је и,ведено на основу ова два ;ристу;а у лееу
уринарних инфек)ија. вих седа$ страте(ија је инило основу $одела >!е, лееа*
е$;иријско леее* е$;иријско леее и ла!араторијски тестови* ]F\CDFAl тест и леее*
]F\CDFAl тест и леее ;лус ла!араторијски тестови* ла!араторијски тестови и екае
;рвих ре,ултата* ла!араторијски тестови и екае ре,ултата анти!ио(ра$аL. По-то су
услови 1ивотне средине индентини ,а сваку о;)ију* $одел и(нори-е фиксне тро-кове и
кон)ентри-е се на ра,лике у ;ро$енљиви$ тро-кови$а и,$е<у страте(ија који ,ависе од
кори-ћених ресурса.
?а свако$ нивоу* $одел !еле1и у;отре!у тестова* ;ро;исивае лекова и !рој
;осета лекару о;-те ;раксе ,а (ране $одела са и !е, уринарних инфек)ија. Свако$
$о(уће$ ;уту у $оделу се одре<ују тро-кови додељивае$ једини)а ,а тро-кове са
оекивани$ колиина$а ресурса ;ове,аних са сваки$ $о(ући$ ;уте$.
Та/е$а 5. _ро-кови кори-ћених ресурса
11
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 12/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Sнтервен)ија Среда вредност )ене Sс;итани рас;он )ена
_естирае урина
>]F\CDFAl тестL
q0.20q0.0+rq0.+0
c$;иријско леее
>;ри$ена три$ето;ри$а*
200Ef* 3 данаL
q0.2 q0.0+rq0.+0
При$ена с;е)ифино(
анти!иотика* 3 дана
q2.82q.00rq5.+0
9а!ораторијски тестови и
анали,а осетљивости
q+.52q2.+0rq8.+0
9а!ораторијски тестови q2.0q.00rq5.00
qфунта
c$;иријско леее се ;ока,ало као најјефтинија страте(ија* која о$о(ућава нестанак
си$;то$а након 2.+ дана ;о е;и,оди уринарне инфек)ије ;о )ени од q3.W0. c$;иријско
леее у ко$!ина)ији са ла!араторијски$ анали,а$а се ;ока,ало као следећа најјефтинија
страте(ија* која је о$о(ућила ;рола,ак си$;то$а ;осле 2.W дана у, )ену од q22.+0. Модел
је утврдио да су три страте(ије лееа инфериорне у односу на дру(е: !е, лееа*
ла!араторијске анали,е и екае ре,ултата* ла!араторијске анали,е и екае ;ро)ене
сен,итивности. Страте(ија !е, лееа је инфериорна и, ра,ло(а -то код високо( ;ро)ента;а)ијената си$;то$и ;ер,истирају и они ;оново дола,е код лекара стварајући високе
тро-кове у односу на тро-кове е$;иријско$ анти!иотско$ тера;ијо$. Страте(ије које
укљуују ла!араторијске анали,е су инфериорне и, ра,ло(а додатних дана ;рисуства
неу(одних си$;то$а код ;а)ијената док екају на ре,ултате и ,а;оиаа !ило каво(
лееа и додатних тро-кова теста. 6е,ултати $одела су(ери-у да је е$;иријски $одел
најис;лативији. sак и када су дру(е страте(ије одр1иве сте;ен ;ове,аних %oTt
>инкре$ентални одност тро-кова и ефикасностиL ука,ује да ће е$;иријско леее !ити
;реферирана страте(ија.
12
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
2
oBCD =MM=ADFN=G=CC BM EIGIf=E=GD
CDVID=fF=C MBV PVFGIVK DVIAD
FGM=ADFBGC: V=CPJDC MVBE
VIG]BEFC=] ABGDVBJJ=] DVFIJ QWR
uINF] gPVG=V* ZIPJ eFDDJ=*
vIE=C tIMD=VK* [U=FJI
gPVG=V* p=J=G [EFDU* YID=
tPECOK
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 13/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
`иљ ове студије је !ио да се ;ро)ене односи тро-кова и ефикасности ра,лиитих
страте(ија лееа инфек)ија уринарно( тракта. Аутори су и,вр-или анали,у
ис;лативости у, рандо$и,ирану контролисану студију са ;ериодо$ ;раћеа од $есе)
дана. 4 студију је !ило укљуено 30W 1ена које нису !иле трудне* (одина старости од 8 до
70. Па)ијенти су ис;уавали дневник си$;то$а у ;ериоду од 5 дана. Па)ијенти су
рандо$и,ирано рас;оре<ени у једну од ;ет тера;ијских (ру;а : е$;иријска тера;ија
анти!иоти)и$а* е$;иријска одло1ена анти!иотска тера;ија* анти!иоти)и и,а!рани на
основу скора си$;то$а* анти!иотска тера;ија на основу ]F\CDFAl теста или уринарна
анали,а и си$;то$атско леее док не сти(ну ре,ултати култура и сен,итивности* а онда
се ;ро;исује од(оварајући анти!иотик. 'ори-ћее$ iFAVBCBMD ThA=J и [Z[[ 5.
анали,ирано је 83X >2+7/30WL уесника ,а које су ;ро)еени и ефикасност и ;ратећи
тро-кови. cконо$ска ;ро)ена је ра<ена као студија тро-кова и ефикасности у виду
тро-кова ;о дану и,!е(нутих средих и те-ких си$;то$а инфек)ија уринарно( тракта.
Та/е$а 67 r Просени тро-кови >qL и ефикасност тера;ијских страте(ија ,I инфек)ије
уринарно( тракта
Ем8ири)к
а (ера8иа
9:;<=>
Анали,а
урина
>Gw5L
uF\CDFAl
Анали,а
>Gw52L
Скор
си$;то$а
>Gw0L
дло1ени
анти!иоти)и
>Gw+3L
"р+а 8о)е(а
Посета лекару
о;-те ;раксе2+.+>8.7L 27.3>L 28.>W.+L 2.2>0.3L 27.5>0.8L
4,орак урина .2>.WL 3.8>.+L .7>2.L .5>2.L 0.7>.L
uF\CDFAl тест 0.2>0.2L 0.2>0.2L 0.5>0.L 0.3>0.2L 0.>0.2L
Анти!иоти)и >0.2L 0.8>0.5L 0.8>0.5L 0.W>0.3L 0.7>0.5L
;<=>?@ 27.8>W.L 32.>.L 3.5>W.8L 28.7>0.2L 2W>.2L
"о)е(а након
ме)е2 %анаПосета лекару
о;-те ;раксе2.5>.WL 5.3>8.8L 3.>W.2L 2.W>8.L 2.+>8.3L
4,орак урина 0.2>L 0.3>.L 0.5>.3L 0.5>.2L 0.2>L
Анти!иоти)и 0.2>0.WL 0.5>.5L 0.3>L 0.2>0.8L 0.>0.5L
;<=>?@ 2.8>8.2L +>0.5L 3.W>L 3.+>0.2L 2.W>W.+L
13
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 14/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
;<=>?A
BC@D<@A F
HIJIK L?
30.>3.WL 37.>+L 3+.3>3.3L 32.3>3.WL 3.W>+.8L
J>NBA@JB
(L?AJCILOA/BID<A
JAH>B@H)
3.3>2.7L 5.7>3.L 3.5>2.L 3.W2>3.L 3.W2>3.8L
4есталост ;ри$ене анти!иотика* као и ис;итиваа варирали су и,$е<у
ра,лиитих страте(ија лееа* као и $есени тро-кови >q30.70q37.0L који су се у(лавно$
односили на ;рву ;осету лекару. Страте(ије лееа су ран(иране ;о ;росеној
ефикасности^ ра,лике $е<у (ру;а$а су $але. _ри страте(ије су !иле до$инантне >одло1ена
;ри$ена анти!иотика*скор си$;то$а* анали,е уринаL. Анали,ирае тро-кова и
ефикасности ука,ало је на то да је најис;лативија страте(ија не;осредна у;отре!а
анти!иотика уколико је дан са си$;то$и$а ;ро)еен на $ае од q0. aа вредности ;реко
q0* uF\CDFAl страте(ија ;остаје најис;лативија. Анали,а с)енарија ;рои,води
инкре$енталини тро-ак ;о xmey од q2.00 ,а uF\CDFAl тест у ;оре<еу са е$;иријско$
;ри$ено$ анти!иотика. Поетна анали,а ука,ује да је (у!итак користи ;о дану си$;то$а
и,$е<у 0.7 и 0.7+ и ;рои,води тро-ак ;о xmey и,$е<у q20 000 и q30 000.
uF\CDFAl тестови у ко$!ина)ији са у;отре!о$ )иљано( анти!иотика ће вероватно
!ити ис;лативо* уколико је вредност -теде ;о дану ;ро)еена на q0 или ви-е.
Sс;лативост страте(ије* оси$ то(а ,ависи и од то(а колико је дана те-ких или у$ерених
си$;то$а и,!е(нуто.
14
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
3
TE\FVFAIJ gU=VI\K MBV
zGABE\JFAID=] zVFGIVK
gVIAD %GM=ADFBGC FG IG TVI BM
%GAV=ICFGf mGDFEFAVBOFIJ
t=CFCDIGA=: m u=AFCFBG IG]
oBCD mGIJKCFC Q0R
gUPIG Z. e=* eBV=G {. iFJJ=V
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 15/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Аутори ове студије су и,вели анали,у тро-кова и сен,итивности како !и утврдили таан
ниво ре,истен)ије на три$ето;ри$сулфа$етокса,ол која !и тре!ало да ;окрене ;ро$ену у
е$;иријско$ лееу неко$;ликованих инфек)ија уринарно( тракта са ;ри$ене
три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ на ;ри$ену флуорохинолоне.
6е,ултати студије су ;ока,али да ;росени тро-кови лееа са три$ето;ри$
сулфа$етокса,оло$ ,а неко$;ликоване уринарние инфек)ије и,носе |W2 када је ;ро)енат
ре,истен)ије на c.СBJF у ,аједни)и 0X^ ;ри ре,истен)ији од 0X ;росени тро-кови су
!или |WW^ ;ри ре,истен)ији од 20X* ;росени тро-кови су !или |0^ ;ри ре,истен)ији
од 30X* ;росени тро-кови су !или 3X* а ;ри ре,истен)ији од 50X* ;росени
тро-кови су !или |20. aа тренутни ниво ре,истен)ије на флуорохинолоне $е<у
и,оловани$ слуајеви$а c. СBJF* ;росени тро-кови е$;иријско( лееа су !или |07. 4
основи*$одел кори-ћен у овој студије је ;ока,ао да када ре,истен)ија c. СBJF на
три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ;ре$а-и 22X* е$;иријска у;отре!а флуорохинолона
у$есто три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола $ини$али,ује тро-кове лееа неко$;ликованих
уринарних инфек)ија.
4 овој двостраној сен,итивној анали,и ис;итивае$ екстре$них вредности* ;ра(
од 22X није се ра,ликовао ,а ви-е од 2X ,а тро-кове следећих услу(а и трет$ана: ;рва
;осета лекару* ини)ијална анали,а урина* следеа анали,а урина* урино култура* високе
до,е )и;рофлокса)ина* три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола* леее ;ро;ратне ва(иналне
инфек)ије у,роковане ;ри$ено$ анти!иотика* хос;итали,а)ија и а$!улантно леее
инфек)ија ре,истентних на флуорохинолоне. }арија!ле које су и$але ви-е ути)аја
укљуивале су )ену )и;рофлокса)ина и )ену ;оновне ;осете лекару* -то је $еало ;ра(
,а ~ 7X и ~ +X.
Та/е$а 3. _ро-кови анти!иотика и санитетско( $атеријала у тера;ији неко$;ликованих
уринарних инфек)ија у,рокованих c.СBJF који су кори-ћени у двостраној сен,итивној
анали,и.
Sнтервен)ијаСреда вредност )ена
>z[|L у једини)и вре$енаSс;итани рас;он )ена >z[|L
`и;рофлокса)ин* 2+0Ef 7.80/] +.00r0.00
15
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 16/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
`и;рофлокса)ин* +00 Ef 8.80/] +.00r0.00
_ри$ето;ри$
сулфа$етокса,ол.00/] 0.7+r.2+
Микона,ол 8.+0/3 ] +.00r30.00
•ос;итали,а)ија ,!о(
;ијелонефритиса0+0.00/] +00.00r+00.00
_рет$ан инфек)ија
ре,истентних на
флуорохинолоне или
;ијелонефритис у,рокован
c.СоJF
7.W0/] 0r0.00
Sни)ијална ;осета лекару 7+.00 0r+0.00
Пратећа ;осета лекару 7+.00 +0.00r+0.004ринокултура 3W.00 2+.00r+0.00
Sни)ијалне анали,е +.2+ 0r0.00
Пратеће анали,е +.2+ 3.00r0.00]дневно
cкстре$не вредности следећих вероватноћа су ,ане$арљиво >€ ~ 2XL ути)але на
;ра(: ра,$ера ре,истентних инфек)ија у,рокованих c.СBJF које су леене
флуорохинолони$а ус;е-но* ;ро$ена анти!иотика након и,останка клинико( од(овора
на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол* ;ро$ена анти!иотика након и,останка клинико(
од(овора на флуорохинолоне* одла,ак код лекара ,!о( ва(иналне инфек)ије у,роковане
;ри$ено$ анти!иотика* ва(инална инфек)ија у, у;отре!у анти!иотика у трајау од 3 дана
и ва(инална инфек)ија са у;отре!о$ анти!иотика ду1о$ од 3 дана. S;ак* однос
инфек)ија у,рокованих сојеви$а c.СBJF осетљивих на флуорохинолоне* осетљивих на
три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол и ре,истентних на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол и
клиники и,леених инфек)ија је и$ао релативно велики ути)ај на ;рело$ну таку ове
студије. 'ада се ;ро)енат инфек)ија c.СBJF ре,истентних на )и;рофлокса)ин ;овећа на
0X* ;ра( од 22X се ;ее на 2X. 'ада се ;ро)енат три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол
осетљивих c.СBJF инфек)ија и,леених са три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол дости(не 00X*
;ра( се ;овећава на 27X. 'ада је ;ро)енат W0X* сни1ава се ;ра( до 8X.
!рнуто од то(а* када је сто;а клинико( и,лееа ,а c.СBJF инфек)ије осетљиве на
флуорохинолоне !ила 00X* сни,ила је ;ра( на 20X* а када је сто;а и,лееа !ила W0X*
16
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 17/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
;оди(ла је ;ра( на 53X. 'ада се ;ро)енат ;а)ијената са три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол
ре,истентни$ инфек)ија$а који су клиники и,леени тера;ијо$ три$ето;ри$
сулфа$етокса,оло$ ран(ирао од 50X до 80X* ;ра( се ;ро$енио са +X на +0X. 'онано*
;ра( се ;ро$енио ,а ~2X+X у ран(ови$а тестирани$ на екстре$ни$ вредности$а
;ро)ената ;а)ијената који су ра,вили ;ијелонефритис* !рој дана ;роведених у !олни)и
,!о( ;ијелонефритиса и ;ро)енат хос;итали,ованих ;а)ијената.
`иљ ове студије је !ио да се ис;ита да ли је ;ревентивна у;отре!а ка;сула !русни)е у
установа$а ,а ду(орону не(у ;а)ијената ис;латива у ,ависности од ;ојаве унфек)ија
уринарно( тракта. ва еконо$ска ;ро)ена је !ила део двострукосле;о( рандо$и,ирано(*
;ла)е!оконтролисано( $улти)ентрино( ис;итиваа. Па)ијенти >wW28L су слуајни$
и,!оро$ ;одељени у две (ру;е ;ри е$у је једна ;ри$ала ка;суле !русни)е а дру(а
;ла)е!о два ;ута дневно у ;ериоду од 2 $есе)и. 'а;суле !русни)е су садр1але +00 $(
;рои,вода са *8X ;роанто)ијанидина >W $(L. cконо$ска ;ро)ена сесастојала од анали,е
односа тро-кова и ефикасности и, су1ене ;ерс;ективе и анали,а односа тро-кова и
користи и, до1ивотне дру-твене ;ерс;ективе ,а уеснике са високи$ и ниски$ ри,ико$
,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта. _ро-кови су ;редстављени у еври$а ;о )ена$а и,
203 (одине.
Пре$а ре,ултати$а ове анали,е квалитет 1ивота је !ио у$ерено (ори токо$инфек)ија уринарно( тракта* ;оре<ее$ ;рве две недеље ;осле инфек)ија уринарно(
тракта са трећо$ недељо$. С$ртност у $есе)у након ;рве инфек)ије уринарно( тракта је
!ила 3. ;ута већа у односу на ;а)ијенате који нису и$али инфек)ије уринарно( тракта.
После ви-е од $есе) дана *ра,лика није !ила статистики ,наајна.
17
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
5
oBCDTMM=ADFN=G=CC BM
oVIGO=VVK oI\CPJ=C DB ZV=N=GD
zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBG FG
eBGfg=VE oIV= jIAFJFDF=C:TABGBEFA TNIJPIDFBG kFDU I
tIG]BEFH=] oBGDVBJJ=] gVFIJ
QR
‚FJO=VD n. NIG ]=G pBPD*
iBGFƒP= m. m. oIJ„BPk* p=FG
ZPDD=V* p=VEIG v. i. oBBJC*
vIABOF„G {PCC=lJBB
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 18/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Та/е$а ?7 – Просени до1ивотни ,дравственоеконо$ски исходи лееа са или !е,
!русни)е* ;ро)еени и, ,дрвственоеконо$ско( $одела
Sсход
dрусни)
а
Пла)е!
о
6а,лик
а
>W+X интервал
;овереаL
Ни&ак ИУТ ри&ик
dрој S4_ 2.3 .85 0.2W >0.00.0L
_ро-кови у;отре!е !русни)е
>…L 02 0 02 >83 20L
_ро-кови дија(но,е >…L + 3 2 >+L
_ро-кови анти!иотско( лееа>…L
+ 5 >2L
_ро-кови додатне не(е >…L 228 W 32 >228L
_ро-кови хос;итали,а)ије >…L 7 + >323L
Ук'8ни ,-. (ро*ко+и 9@> 33 278 0+8 >88W83L
Ви)ок ИУТ ри&ик
dрој S4_ 2.7+ 2.W 0.2 >0.520.05L
_ро-кови у;отре!е !русни)е
>…LW82 0 W82 >850WWL
_ро-кови дија(но,е >…L 20 22 2 >5L
_ро-кови анти!иотско( лееа
>…L7 8 >2L
_ро-кови додатне не(е >…L 2W8 323 2+ >5W3L
_ро-кови хос;итали,а)ије >…L WW 07 8 >7WL
4ку;ни S4_ тро-кови >…L 50 50 W5 >77W0++L
†S4_ r инфекк)ије уринарно( тракта
18
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 19/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
'од уесника студије са високи$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта
тро-кови су ;ро)еени на … 3 800 ;о с;рееној инфек)ији уринарно( тракта. S,
до1ивотне дру-твене ;ерс;ективе* редукована сто;а инфек)ија уринарно( тракта је
ре,ултат ;о!ољ-аа у дру(и$ ,дравствени$ исходи$а и тро-кови$а* и;ак не ,наајно.
Про)еено је да је 1ивотни век ;ри!ли1но 2 недеље ду1и. 4-теда на тро-кови$а
;ове,ани$ са инфек)ија$а уринарно( тракта су !или $но(о $аи не(о тро-кови
кори-ћеа !русни)е* у;отре!а ка;сула !русни)е је ;овећала до1ивотни уку;ни тро-ак
,а W5|. а ли је овај еконо$ски тро-ак ;рихватљив ,ависи од то(а колико је неко с;ре$ан
да ;лати ,а ;о!ољ-ае ,дравља у услови$а (одина 1ивота кори(ованих ,а квалитет
>xmeyCL. aа релативно ниску вољу да се ;лати до …20 000 ;о (одини 1ивота кори(ованој ,а
квалитет* вероватноћа да је у;отре!а !русни)е ис;лативија од ;ла)е!а ;ро)еена је на
$ае од X. aа тро-кове од …50 000 ;о xmey* вероватноћа да је у;отре!а !русни)е
ис;латива ;ро)еена је на 22X. cконо$ска ;ро)ена !и ви-е и-ла у корист у;отре!е
!русни)е када !и )ена !русни)е !ила ни1а или у-теда ;о с;рееној инфек)ији уринарно(
тракта ви-а. _ро-кови у;отре!е !русни)е !и тре!али да се с$ае са …53W на …300 како !и
!русни)а и ;ла)е!о !или ;одједнако ис;лативи. Слино то$е* у-теда ,а ;ревен)ију
инфек)ија уринарно( тракта !и $орала да се ;овећа са …W на … 705 како !и !русни)а и
;ла)е!о !или једнако ис;лативи.
'од уесника са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта* није
;рона<ен ути)ај у;отре!е !русни)е на сто;у инфек)ија уринарно( тракта и није !ило
ра,лике у дру(и$ ,дравствени$ исходи$а. Једина ра,лика су !или ;ро)еени до1ивотни
тро-кови од …02 ,а у;отре!у !русни)е. 'ао ре,ултат* $ало је вероватно да је у;отре!а
ка;сула !русни)е ис;латива код уесника студије са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој уринарних
инфек)ија >вероватноћа €3X* !е, о!,ира на вољу да се ;лати ;о (одини 1ивота
кори(ованој ,а квалитетL.
19
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
+
t=APVV=GD zVFGIVK gVIAD
%GM=ADFBGC mEBGf ‚BE=G:
oBE\IVIDFN= TMM=ADFN=G=CC BM
+ ZV=N=GDFBG IG] iIGIf=E=GD
[DVID=fF=C zCFGf I iIVlBN
oUIFG iBGD= oIVJB iB]=J Q2R
[IEIGDUI v. T=JJC* YFVIG
nUIVI]kI* vIE=C m.
iAYFGG=JJ* eBV=G {. iFJJ=V
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 20/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Аутори ове студије су и,вр-или систе$атски ;ре(лед литературе о лееу 1ена које су
и$але ви-е од 3 инфек)ије уринарно( тракта у току (одину дана са )иље$ ;оре<еа
ефикасности ;ет ;ревентивних и тера;ијских страте(ија лееа кори-ћее$
Марковљево( $одела. Си$улирана је кохорта која је и$ала три инфек)ије уринарно(
тракта у току (одину дана и дру(а кохорта која је и$ала оса$ инфек)ија уринарно( тракта
,а (одину дана. S,а!ране су страте(ије ,а које су ;остојала нај$ае два клиника
истра1иваа у о!јављеној литератури. }р-ена је ;ро)ена неколико исхода ,а сваку
страте(ију: !рој инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* (оди-и тро-кови и,
;ерс;ективе ;лати-е* (оди-и тро-кови и, ;ерс;ективе ;а)ијента и дани 1ивота
кори(овани ,а квалитет. _ако<е је $ерена и ис;лативост дефинисана као тро-кови ;о
до!ијеној (одини 1ивота кори(ованој ,а квалитет >xmeyL.
Систе$атски ;ре(лед литературе је ;ока,ао 273 ланка од којих су 20 ланака !ила
клиника ис;итиваа тера;ије рекурентних инфек)ија уринарно( тракта и која су
,адовољавале критерију$е ;отре!не ,а ову анали,у: 2 студије су користиле ;рофилаксу
аку;унктуро$* 5 студије су користиле ;рофилаксу !русни)о$* + студија ;рофилаксу
естро(ено$* студија ;рофилаксу анти!иоти)и$а >нитрофурантоинL и 3 студије су
користиле са$олеее.
Та/е$а <. _ро-кови интервен)ија у ;ревен)ији и тера;ији рекурентних инфек)ија
уринарно( тракта.
Sнтервен)ијаСреда вредност тро-кова
>z[|L у једини)и вре$ена;се( тро-кова >z[|L
Аку;унктура 2.+/] .37r5.0
При$ена та!лета !русни)е 0.7+/] 0.3r2.2+
cстро(ен 0.+0/] 0.5r3.3
?итрофурантоин* 00Ef/] .W+/] r5
`и;рофлокса)ин* +00Ef/] 5.55/] 2r0
20
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 21/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
`и;рофлокса)ин* 000 Ef/] +.38/] 2r
Са$о$едика)ија (љивиних
инфек)ија.5 8r32
•ос;итали,а)ија ,!о(
;ијелонефритиса782.28/] 8+0r300
_рет$ан инфек)ија
ре,истентних на
флуорохинолоне или
;ијелонефритис
2W.77/] +r0
Пратећа ;осета лекару W7.77 +r32
Sни)ијалне анали,е 20.78 0r52
Пратеће анали,е 20.78 0r52
4ринокултура 5.52 23rW3
}а(инални !рис 3.+0 0.+r.2+
_ест на сексуално ;реносиве
инфек)ије7.0 20r++
]дневно
4 $оделу који је анала,ирао тро-кове и, у(ла ;лати-е* ;а)ијенти у кохорти !е,
интервен)ије искусили су 3 инфек)ије уринарно( тракта ;о (одини са ;росени$
тро-кови$а ;лати-е од |77. Све ;ревентивне страте(ије довеле су до редуковаа сто;е
инфек)ија уринарно( тракта. невна ;рофилактика у;отре!а анти!иотика је !ила
најефикаснија са редуковае$ сто;е инфек)ија уринарно( тракта од 0.5 ;о (одини. S;ак*
дневна ;ри$ена анти!иотика је !ила и најску;ља страте(ија са ;росенни$ тро-кови$а
,а (одину дана од |82. Си$;то$атско са$олеее није довело до с$аеа !роја
инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* али ;росени тро-кови су и,носили |3+0. Сведру(е ;рофилактике страте(ије су редуковале сто;у инфек)ија уринарно( тракта* од 0.7
;о (одини ,а ако;унктуру до . ,а естро(ену ;рофилаксу и ;рофилаксу !русни)о$. Све
дру(е ;рофилаксе су ре,ултовале у у-теди тро-кова од |3W ,а ;ри$ену естро(ена до
|+02 ;о (одини ,а аку;унктуру. Све ;рофилаксе су ре,ултовале у у-теди тро-кова ;о
до!ијеној xmey и,у,ев дневене у;отре!е анти!иотика >|8+W ;о до!ијеној xmeyL.
21
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 22/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
S, ;ерс;ективе ;а)ијената* си$;то$атска са$о$едика)ија је !ила једина страте(ија
са у-тедо$ тро-кова* са ;росеко$ од |70 ;о (одини. Све дру(е ;рофилактике страте(ије
су стварале ;а)ијенти$а додатне тро-кове* од нај$ае ску;е дневне ;ри$ене
анти!иотика* са ;росеко$ од |50 ;о (одини до најску;ље аку;унктуре са ;росеко$ од
|W5 ;о (одини. Су;ротно то$е* ;а)ијенти у страте(ији !е, интервен)ије на;равили су
;росене тро-кове и, сво( bе;а од |3W. 4 ;о(леду тро-кова ;о до!ијеној xmey*
са$о$едика)ија је !ила најефикаснија >у-теда тро-кова од |23 20 ;о до!ијеној xmey L.
?ајис;лативија страте(ија је !ила дневна ;рофилакса анти!иоти)и$а >|W ;о до!ијеној
xmeyL а најнеис;лативија страте(ија је !ила аку;унктура >|3+ 57 ;о до!ијеној xmeyL. 4
$оделу са 8 инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* ;рона<ени су слини ;ода)и. S;ак*
си$;то$атско са$олеее* ;рофилакса анти!иоти)и$а и ;рофилакса естро(ени$а су
ре,ултирале у у-теди ,а ;а)ијента.
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
oBCDTMM=ADFN=G=CC BM
oVIGO=VVF=C NC mGDFOFBDFAC DB
ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGC
FG ZV=E=GB\IPCIJ
‚BE=G: m tIG]BEFH=] oJFGFAIJ
gVFIJ Q3R
vP]FDU T. nBCEIGC* iIVF=‡ JJ= m.
v. n==V=\BBD* vIG i. ZVFGC*
{=VO=G D=V tF=D* [PHIGG= T.{==VJFGfC
`иљ ове студије је !ио да се ;ро)ени ис;лативост ;рофилаксе !русни)о$ у
;оре<еу са ;рофилаксо$ три$ето;ри$сулфа$етокса,оло$ у ;ериоду од 2 $есе)и код
;ре$ено;ау,алних 1ена са рекурентни$ инфек)ија$а уринарно( тракта. S,вр-ена је
фар$акоеконо$ска ;ро)ена у, рандо$и,ирано клинико ис;итивае. При$арни исход је!ио !рој инфек)ија уринарно( тракта у току 2 $есе)и. Секундарни исходи су о!ихватали
,адовољство и квалитет 1ивота. 4;отре!а ,дравствене ,а-тите се ;ро)еивала на основу
у;итника. Пода)и који су недостајали у$етнути су кори-ћее$ ви-еструко(
;ри;исиваа.
22
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 23/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
aа ову студију су !иле ;о(одне све ;ре$ено;ау,алне 1ене старије од 8 (одина које
су ;ријавиле да и$ају нај$ае 3 си$;то$атске инфек)ије уринарно( тракта у току (одину
дана ;ре ;ријаве ,а истра1ивае. ˆене су ;одељене $етодо$ слуајно( и,!ора у две
(ру;е: ;рва (ру;а је дванест $есе)и у,и$ала та!лету од 580$( три$ето;ри$
сулфа$етокса,ола увее и ;ла)е!о ка;сулу два ;ута дневно* а дру(а је у,и$ала ка;сулу
од +00$( екстракта !русни)е два ;ута дневно и ;ла)е!о та!лету увее у ;ериоду од 2
$есе)и. После ;ериода од 2 $есе)и* ко$;летан ;ре(лед ;одатака о тро-кови$а и
;ри$арни$ исходи$а је !ио досту;ан ,а 38X 1ена у (ру;и која је у,и$ала !русни)у и 5X
1ена у (ру;и која је у,и$ала три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол.
После 2 $есе)и*;росеан !рој инфек)ија уринарно( тракта у (ру;и !русни)е је !ио
5.3 и у (ру;и са три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ је !ио 2.7. Ме<ути$ ова ра,лика није
!ила статистики ,наајна ,а конвен)ионални ;ра( од 0.0+. ˆене и, (ру;е које су у,и$але
!русни)у су !иле $ае ,адовољне од 1ена које су у,и$але три$ето;ри$
сулфа$етокса,ол и до1ивели $ае (одина 1ивота кори(ованих ,а квалитет >xmeyL.
Та/е$а =7 r !једиени тро-кови >…L и ефикасност након ;ериода од 2 $есе)и
Sсход Aр')ни2а 9:;50B>_МПСМa
>GwW8L
6а,лика
>W+X o%LS4_ 5.3 >0.85L 2.7 >0.+0L . >0.23^3.+L
aадовољство +W >5L 8 >3L W >W^L
xmey‰ 0.7 >0.03L 0.80 >0.02L 0.05 >0.0^0.03L
иректни ,дравствени тро-кови +7 >W7L 358 >3WL 223 >3^ 5+0L
_ро-кови интервен)ије 302 >2L 88 >7L 5 >87^ 5L
иректни не ,дравсвени тро-кови + >30L 30 >3L 2 >5W^00L
4ку;ни тро-кови 27 >WL 378 >52L 25W >70 ̂ +L
†S4_ r Sнфек)ије уринарно( тракта* _МПСМa r три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол
23
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 24/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
иректни тро-кови лееа су најви-е до;ринели уку;ни$ тро-кови$а.
_ро-кови интервен)ије су инили (отово ;оловину уку;них тро-кова. иректни
,дравствени и не,дравствени тро-кови су !или већи у (ру;и тера;ије са !русни)о$ не(о у
(ру;и са ;ри$ено$ три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола. 4ку;ни тро-кови су !или већи у
(ру;и са !русни)о$ не(о у (ру;и са три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ >;росена ра,лика
је и,носила …25W* W+X С%* 70 до +L.
6е,ултати анали,а тро-кова ефикасности и тро-кова користи су ;ока,али да је
%oTt ;о !роју с;реених инфек)ија уринарно( тракта +* -то ,наи да једна с;реена
уринарна инфек)ија у (ру;и са !русни)о$ ;ове,ана са већи$ тро-кови$а од …+ у
;оре<еу са (ру;о$ у којој је у,и$ан три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол. Просени тро-кови
лееа не1ељених ефеката су !или …35 у (ру;и !русни)е и …3W у (ру;и анти!иотика.
6а,лика у уку;ни$ тро-кови$а је !ила у;оредива са (лавно$ анали,о$ >среда ра,лика
257* W+X С%* + до 5++L. 6е,ултати анали,е ис;лативости ука,ују на то да !е, о!,ира на
ни1е тро-кове у ;о(леду не1ељених ефеката у (ру;и са !русни)о$* ;рофилакса са
!русни)о$ није ис;лативија у ;оре<еу са ;рофилаксо$ три$ето;ри$ r
сулфа$етокса,оло$.
`иљ ове студије је !ио да ;роуи карактеристике ;а)ијената са ко$;ликовани$
инфек)ија$а уринарно( тракта и да у;ореди ефикасност и тро-кове лееаанти!иоти)и$а са )ефтриаксоно$* левофлокса)ино$ и ерта;ене$о$. Сви ;а)ијенти код
којих је дија(ностикована уринарна инфек)ија 58 сати након ;рије$а у !олни)у су
укљуени у и,!ор ,а студију. Сви ;а)ијенти који су !или старији од 8 (одина и и$али
дија(но,у ко$;ликоване уринарне инфек)ије са акутни$ ;ијелонефритисо$ која је
,ахтевала ;арентералну ;ри$ену анти!иотика су !или ;о(одни ,а студију. При$арни исход
24
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
7
oBE\IVFCBG BM DU=
=MM=ADFN=G=CC IG] IGDFOFBDFA
ABCD IEBGf A=MDVFIhBG=*
=VDI\=G=E* IG] J=NBMJBhIAFG FG
DV=IDE=GD BM ABEEPGFDK
IAƒPFV=] ABE\JFAID=] PVFGIVK
DVIAD FGM=ADFBGC Q5R
pCFGmG eFG* yI[PGf yIGf *
vFGf&PG ‚IGf* pCFGoUPGf
eFG* u=yP eFG* oUPGpCFIGf
oUFP* YPBiFGf y=U* vPGf
oUPGf eFG* j=Gfy== oUIGf
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 25/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
је !ио вре$е ;отре!но да се телесна те$;ература сни,и од тренутка ;рије$а на одељее
док је секундарни исход !ио вре$е ;роведено у !олни)и. _ро-кови анти!иотика су тако<е
и,раунати као ,!ир свих анти!иотика кори-ћених у току !оравка у !олни)и.
4 ;ериоду од јануара 20.(одине до $арта 203.(одине* 3W ;а)ијената са дија(но,о$
ко$;ликоване инфек)ије уринарно( тракта је ;ри$љено на одељее ,а инфективне
!олести. 4ку;но 3+8 ;а)ијената је ис;уавало критерију$е ,а ула,ак у ову студију* од
којих је 3W ;ри$ало )и;рофлокса)ин* 28 ерта;ене$ и W левофлокса)ин. 4 (ру;и
;а)ијената који су ;ри$али ерта;ене$ вре$е сни1аваа те$;ературе од ;рије$а на
одељее је !ило краће у односу на дру(е две (ру;е >)и;рофлокса)ин : 3W асова*
ерта;ене$ : 30 асова* левофлокасин : 38 асова L. 4 (ру;и која је у,и$ала ерта;ене$
;а)ијенти су тако<е краће !оравили у !олни)и >)и;рофлокса)ин : 5 дана* ерта;ене$ : 3
дана* левофлокса)ин : 5 данаL. Просени тро-кови ,а анти!иотике су !или ,наајно $аи
у (ру;и која је у,и$ала )и;рофлокса)ин у односу на дру(е две (ру;е > )и;рофлокса)ин : |
2.5* ерта;ене$ : |8+.33* левофлокса)ин: |205.8+L. ?ајефикаснији анти!иоти)и су !или
а$ика)ин* и$и;ене$ и ерта;ене$ >W8.00XL* ,ати$ )ефе;и$* )ефта,иди$ и )ефтриаксон
>W3.8W+.7XL. сетљивост на Šлакта$ске а(енсе ран(ирана је !ила од 0.3X до WW.+X* а
осетљивост на левофлокса)ин је !ила 87X. сетљивост на левофлокса)ин је !ила ,наајно
ни1а не(о на ерта;ене$ и )и;рофлокса)ин >87X* W8.X и W3.8XL. Прва (енера)ија
)ефалос;орина* а$;и)илин* три$ето;ри$сулфа$етокса,ол и а$;и)илинсул!акта$ и$ају
ни1у осетљивост >0.+0.3XL. ?ије уоена статистики ,наајна ра,лика у анти$икро!ној
осетљивости и,$е<у три ис;итиване (ру;е.
Та/е$а C7 r 'линики исходи и тро-кови ;ри$ене анти!иотика код ;а)ијената са
ко$;ликовани$ уринарни$ инфек)ија$а
Це-(риак)он
#р'8а 9:;53B>
Dр(а8енем
#р'8а 9:;56E>
9евофлокса)ин
(ру;а >GwWL F , +ре%но)(}ре$е
сни1авае
те$;ературе ;о
;рије$у у
!олни)у >L
3W>W75L 30>5.++W.+L 38 >W5L 0.03
5>5L 3 >3+L 5>3L €0.0
25
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 26/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Aо$ники %ани
Цена
ан(и/ио(ика9G>2.5 >2.578L
8+.33>3W
23.7L
205.8+>205*8+
2+.0L€0.0
С$ртност токо$
!оравка у
!олни)и
0 0 0 ‹
|у а$ерики$ долари$а
`иљ ово( истра1иваа !ио је ;оре<ее тера;ијиских ефеката ;ојединих анти!иотских
трет$ана ,а леее инфек)ија уринанрно( тракта и о)ена фар$акотер;ијске о;равданости
;ри$еених тера;ијских трет$ана. @ор$ирани су ;рин)и;и лееа инфек)ија уринарно(
тракта и у;оре<ена је ефикасност и )ена уо!иајено( лееа и лееа ;ре$а актуелни$
с$ерни)а$а.
4 'лини)и ,а инфективне !олести 'линико( )ентра }ојводине ра<ено је
истра1ивае који$ је !ило о!ухваћено 00 !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта*
;одељених у две (ру;е. 4 ;рвој (ру;и !или су !олесни)и леени уо!иајени$ ода!иро$
анти!иотика ;о лино$ и,!ору ординирајуће( лекара* а у дру(ој (ру;и о!олели леени
анти!иотико$ ;ре;оруени$ ;ре$а фар$акотера;ијски$ с$ерни)а$а >nVFDFCU IDFBGIJ
jBVEPJIVK r nj* F [=GMBV] {PF]=L. Поре<ене су ду1ине хос;итали,а)ије* кори-ћени
26
dрој студије ?а,ив студије Аутор студије
8
gU= ABCDC BM PVFGIVK DVIAD
FGM=ADFBG DU=VI\K kFDU
FE\J=E=GDIDFBG BM
\UIVEIAB=ABGBEFA fPF]=JFG=C
ID DU= oJFGFA MBV %GM=ADFBPC
uFC=IC=C BM DU= oJFGFAIJ o=GD=V
BM #B„NB]FGI Q+R
[IG]VI [D=MIGiFlFŒ* [FGFI
[=NFŒ* tI]BCJINI uB]=V * u=„IG
oN„=DlBNFŒ* IDII vBNIGBNFŒ*
iI„I tPŽFŒ
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 27/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
анти!иоти)и* ;ро$ене у клиникој сли)и* ре,ултати ла!ораторијских анали,а и )ене
лееа и,$е<у ове две (ру;е !олесника.
4 о!е (ру;е ис;итиваних !олесника ;рва два $еста а$!улантно ;ри$еених
анти!иотика ,ау,и$али су исти лекови. 'од о!е (ру;е !олесника најви-е је !ила
;ри$еена тера;ија )ефалексино$* (ента$и)ино$ и а$;и)илино$. ?ије !ило
истовре$ене ;ри$ене два или ви-е анти!иотика. 4 (ру;и !олесника који су до!ијали
анти!иотску тера;ију ;ре$а лино$ и,!ору лекара* као лек и,!ора је најви-е кори-ћен
)и;рофлокса)ин >25XL* на дру(о$ $есту !ио је )ефтриаксон >23XL* а на треће$
(ента$и)ин са 3X. 4 (ру;и !олсника који су до!ијали анти!иотску тера;ију ;о
с$ерни)а$а фар$акотера;ије* лек ;рво( и,!ора !ио је )и;рофлокса)ин* >32XL* на дру(о$
$есту је три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол >2+XL* а на треће$ (ента$и)ин >5XL и
а$;и)илин >5XL. _ро-кови лееа код о!е (ру;е !олесника ;ока,ују велике рас;оне
и,$е<у $акси$алних и $ини$алних тро-кова ;о раунати$ !олесникоо;скр!ни$
дани$а* утро-ени$ лекови$а* санитетско$ и $еди)инско$ $атеријалу и ста)ионарни$
услу(а$а.
Та/е$а E. _ро-кови ;о ставка$а код !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта >;о
!олесникуL
Структура
тро-кова
_ро-кови ;ре у;отре!е с$ерни)а
>динL
_ро-кови ;осле уво<еа с$ерни)а
>динL
dолеснико
о;скр!ни
дан
$ини$алн
и
$акси$алн
и ~x [u
$ини$алн
и
$акси$алн
и ~[ux
+322*3 70+20*7+
8++*7
~
2327*0
773*0 25800*0W33W*0W~
58*+
4тро-ени
лекови253*2 33055*87
+8W3*+8
~
2507*8
W*8 223W*0+5+5*08~
+*+3
Санитетски*
$еди)ински
$атеријал
203*07 2730*+0327*+W~
+2*+0287*0 ++75*85
8*5~
032*8W
27
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 28/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Ста)ионарне
услу(е+*85 3+57*58
708W*W0~
728W*0775*3 W78*08
38*50~
2+08*2
4ку;на )ена 8*5W 332W8*5W
5+2*78
~5W583*7
W2*3 +8W2*30
28*2~
0+3+*+
Студија је ;ока,ала да се у (ру;и !олесника (де су ;ри$еене
фар$акотера;ијске с$ерни)е у ;оре<еу са контролно$ (ру;о$ остварена у-теда у свако$
ис;итивано$ делу уку;не )ене лееа. 4-теда у )ени !олесникоо;скр!них дана је !ила
32*W5X* у )ени утро-ених лекова 53*08X* у )ени санитетско( и $еди)инско( $атеријала
32*0X* )ени ста)ионарних услу(а 2W*52X и уку;на у-теда у )ени лееа уринарних
инфек)ија уколико се ;ри$ене фар$акотера;ијске с$ерни)е !ила је 3+.7X.
Та/е$а B. r @инансијски ас;екти лееа !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта
Структура тро-кова
4ку;на )ена >динL@инансијски ас;ект >среда
вредност у-тедеL
'онтролна
(ру;а
Sс;итивана
(ру;а дин X
dолеснико
о;скр!ни данW2+78+*5W 5W+5*W W7*2 32*W5
У(ро*ени $еко+и 7W57W*7 3+2*8 W55*+ 53*08
Санитетски*
$еди)ински
$атеријал
873*+W W3320*73 7*8 32*0
С(а2ионарне
')$'#е
3+55W+*0 W3320*0W 3223*+ 2W*52
28
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 29/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
4ку;на )ена 233 0+0W 2355+*+2 3+*7
ДИСКУСИЈА
Студије о!ра<ене ови$ систе$ски$ ;ре(ледни$ ланко$ су се !авиле односо$
тро-кова r ефикасности/до!ити/користи у лееу инфек)ија уринарно( тракта.
Постоје о(раниени дока,и о ис;лативости ра,лиитих страте(ија тера;ије инфек)ија
уринарно( тракта у ;ри$арној ,дравственој не,и. _ри студије су користиле $оделирае
како !и ис;итале слина ;итаа. Све студије су утврдиле да е$;иријска ;ри$ена
анти!иотика доноси нај$ае тро-кова. Студија ра<ена у }еликој dританији утврдила је да
ла!араторијске анали,е ,аједно са е$;иријско$ ;ри$ено$ анти!иотика ре,ултује у
најраније$ уклаау си$;то$а ;о )ени од q2+ >q25L ;о дану и,!е(нутих си$;то$а у
;оре<еу са ;ри$ено$ са$о е$;иријских анти!иотика. Q8*WR
Студија коју су радили urner et al. ука,ује на то да сваки додатни дан са си$;то$и$а
уринарне инфек)ије $о1е !ити и,!е(нут у, тро-кове од q0. С)енарио који јеконструисан у овој студији ука,ује да ако је сваки дан си$;то$а ;ове,ан са (у!итко$
користи од 0.2W85 онда ]F\CDFl страте(ија $о1е о!е,!едити додатне xmeyC ;о )ени од q2
000 ,а један xmey. ве анали,е тре!а третирати са о;ре,о$ ;о-то ;ро)еених 0.2W85
није и,ведено директно од ;а)ијената. QWR
'ори-ћее$ $одела ,асновано( на тро-кови$а e et al. су утврдили који ниво
ре,истен)ије на три$ето;ри$сулфа$етокса,ол у ,аједни)и тре!а да !уде окида ,а
;рела,ак на е$;иријску тера;ију неко$;ликованих инфек)ија уринарно( тракта сатри$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ на флуорохинолоне. Анали,о$ је утвр<ено да када
ре,истен)ија сојева T. oBJF на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ;ре<е 22X * е$;иријска
;ри$ена флуорохинолона ;остаје ис;лативија у односу на ини)ијалну тера;ију
три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$. Аутори су утврдили да је е$;иријска тера;ија
три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ јефтинија у односу на тера;ију флуорохинолони$а ,а
29
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 30/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
неко$;ликоване инфек)ије уринарно( тракта третиране са тура$а анти!иотика од 3 дана*
оси$ када је ре,истен)ија већа од 22X. Пре$а ;ода)и$а до!ијени$ у војној анали,и
тера;ијски води ,а е$;иријску тера;ији инфек)ија уринарно( тракта ,ахтева
$одифика)ију и да ;ра( ,а е$;иријску ;ри$ену флуорохинолона тре!а ;одићи на ви-е од
20X три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ре,истен)ије. Q0R
4;оре<ивае$ ис;лативости ;рофилактике ;ри$ене !русни)е и ;рофилактике
;ри$ене три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол утв<ено је да је ;ри$ена !русни)е $ае
ефикасна. _ро-кови у (ру;ни !русни)е су већи не(о у (ру;и која је у,и$ала три$ето;ри$
сулфа$етокса,ол. С о!,иро$ на то да је ;рофилактика ;ри$ена !русни)е ,натно с;орија
са ефекти$а у односу на ;ри$ену )ена !русни)е $ора ,наајно да ;адне да !и се
;рофилактика ;ри$ена !русни)е с$атрала ис;лативијо$ у односу на ;ри$ену
три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола. ?едостатак студије је !ио -то нису у,ети у о!,ир
инкре$ентални тро-кови анти!иотика. Ме<ути$* ва1но је то у,ети у о!,ир* ,ато -то
ре,истен)ија на анти!иотике $о1е довести до ;овећаа тро-кова на два наина. Прво*
ску;а лееа анти!иоти)и$а и ак хос;итали,а)ија $о1да !уду !иле ;отре!не ,а леее
инфек)ија уринарно( тракта у,рокованих ре,истен)ијо$ на анти!иотике. ру(о*
ре,истентне !актерије се $о(у ;ренети на дру(е индивидуе. Q3R
Студија коју су радили van den Qout et al. ис;итивала је да ли су ка;суле !русни)е
ис;лативије у односу на ;ла)е!о на основу ;одатака до!ијених и, рандо$и,ирано(
контролисано( клинико( ис;итиваа. 'од уесника са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој
инфек)ија уринарно( тракта у;отре!а ка;сула !русни)е није с;реила ;ојаву инфек)ија
уринарно( тракта и ;оследино ихова у;отре!а није се ;ока,ала ис;лативо$. 'одуесника студије са високи$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта ;остојало је
неколико дефинисаних инфек)ија уринарно( тракта. тави-е* ;остојао је ,наајан али
у$ерено краткотрајни ефекат тих инфек)ија уринарно( тракта на квалитет 1ивота и
,ависност од ту<е не(е. При$ена !врусни)е не ;редставља јефтину страте(ију у
;ревен)ији ;ојаве инфек)ија уринарно( тракта. Про)еена вредност ка;сула је ни1е од
30
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 31/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
)ене утвр<ене раније >…0.25 ;ре$а …0.73L али свеуку;ни тро-кови ;о ка;сули су !или
;ри!ли1ни ,!о( додатно( вре$ена ;рисуства $еди)инских сестара ;рисутних у вој
студији. 4оен је ;ревентивни ефекат ка;сула !русни)е након два $есе)а. ?е;о,нато је да
ли с$аее фреквен)е ;осле та два $есе)а у$аује тро-кове али и ефикасност. QR
Студија коју су радили Elles et al. утврдила је да је дневна ;рофилакса
анти!иоти)и$а страте(ија која је најефикаснија у редуковау ин)иден)е инфек)ија
уринарно( тракта и једна од најјефтинијих страте(ија ,а ;а)ијента. _ако<е је ре,ултовала у
у-теди тро-кова ;о до!ијено$ xmey. ва страте(ија $о1е ;редстављати ра,у$ну
страте(ију и ,а ;лати-у и ,а ;а)ијента. _ре!а на(ласити да је студија анали,ирала дневну
у;отре!у нитрофурантоина >00$(L као анти!иотску ;рофилаксу. 'ористи дру(их
анти!иотика или дру(их до,них ре1и$а нису толико до!ро ис;итани. Си$;то$атско
са$олеее се ;ока,ала страте(ијо$ са нај$аи$ тро-кови$а како ,а ;лати-у тако и ,а
;а)ијента. 4-теда је велика с о!,иро$ на с$аени !рој ;осета лекару и хос;итали,а)ији.
S;ак* страте(ија са$олееа не ре,ултира у ни1ој сто;и ;ојаве инфек)ија уринарно(
тракта и и$а са$о у$ерен ;ораст xmey. Q2R
Студија ра<ена на _ајвану у;оре<ивала је клинике карактеристике и тро-кове
;ри$ене ани!иотика код ;а)ијената са ко$;ликовани$ инфек)ија$а уринарно( тракта који
су ;ри$али три ра,ликиита анти!иотика >)ефтриаксон* ерти;ене$ и левофлокса)инL. 4
;оре<еу са дру(е две (ру;е* (ру;а која је у,и$ала ерти;ене$ !р1е је ре(улисала
;ови-ену телесну те$;ературу од тренутка ;рије$а у !олни)у и краће вре$е !равка у
!олни)и. _ро-кови ,а ;ри$ену анти!иотика су !или ,наајно $аи у (ру;и ;а)ијената
који су у,и$али )ефтриаксон. Sако није !ило статистики ,наајне ра,лике у
анти$икро!ној осетљивости и,$е<у ове три (ру;е* и,оловани у,ор)и су и$али већу
осетљивост ;ре$а ерта;ене$у. _и$е се $о1е донекле о!јаснити ,а-о ;а)ијенти у тој
(ру;и и$ају !оље од(оворе. 4 ,акљуку ове студије стоји да је ре,истен)ија и,олованих
у,роника ко$;ликованих уринарних инфек)ија на ;рву линију анти!иотика висока.
cрта;ене$* )и;рофлокса)ин и левофлокса)ин у лееу ко$;ликованих инфек)ија
уринарно( тракта и$ају висок клиники од(овор. Q5R
31
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 32/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
Аутори студије ра<ене у 'линико$ )ентру }ојводине са(ледали су ра,лику и,$е<у
свакодневне тера;ије и тера;ије ;о с$ерни)а$а са ас;екта клинике ефикасности
анти!актеријских лекова који се ;ри$еују у тера;ији инфек)ија уринарно( тракта као и
фар$акоеконо$ску о;равданост ихове ;ри$ене. `ена лееа инфек)ија уринарно(
тракта у на-е$ истра1ивау !ила је ;овољнија у (ру;и !олесника у којој су ;ри$еиване
с$ерни)е. 4 (ру;и !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта* у којој су ;ри$еене
фар$акотера;ијске с$ерни)е у ;оре<еу са (ру;о$ !олесника који су до!ијали
анти!иотике ;ре$а лино$ и,!ору лекара* ,а!еле1ена је у-теда у свако$ ис;итивано$
делу уку;не )ене лееа. 4-теда у )ени !олесникоо;скр!них дана !ила је 32.W5X* у
)ени утро-ених лекова 53.08X* у )ени санитетско( и $еди)инско( $атеријала 32.0X*
)ени ста)ионарних услу(а 2W.52X* док уку;на у-теда )ене лееа инфек)ија уринарно(
тракта* ако се ;ри$еују фар$акотера;ијске с$ерни)е* !ила 3+.7X.Q+R
ЗАКHУIАК
Постоје велике варија)ије у о;-тој ;ракси које се односе на наин ,!риаваа
инфек)ија уринарно( тракта. Преферирана страте(ија која укљуује е$;иријску тера;ију
као и,!ор је сна1нија у односу на -ирок ран( сен,итивних анали,а. Мно(и лекари о;-те;раксе већ лее инфек)ије уринарно( тракта е$;иријски са анти!иоти)и$а. 'ада је слуај
лееа инфек)ија уринарно( тракта у Ср!ији* у којој не ;остоје фар$акотера;ијске
с$ерни)е ,а ову индика)ију* ефикасност уо!иајно( наина лееа и лееа ;ре$а
актуелни$ фар$акотера;ијски$ с$ерни)а$а и, ра,вијених ,е$аља је ;одједнака $е<ути$
)ена је ,натно ;овољнија уколико се ;ри$ене фар$акотера;ијксе с$ерни)е. Сто(а је
;отре!но с;роводити фар$акоеконо$ске анали,е* утврдите тро-кове* али и квалитете
1ивота ових ;а)ијената* у )иљу -то адекватније( лееа и ,!риавае о!олелих (ледано
и, ;ерс;ективе дру-тва у )елини.
32
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 33/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
ЛИТЕРАТУРА
. mUP„I v* {P\DI i* {P\DI mY* YBUJF Y. ZUIVEIAB=ABGBEFAC. Ratl Med *ndia. 2005
iIVm\V^7>2L:803.%. mJIG u. gVFA= iu. ZUIVEIAB=ABGBEFA ABGCF]=VIDFBGC FG DU= DV=IDE=GD BM UBC\FDIJ
ICCBAFID=] E=DUFAFJJFGV=CFCD=GD [DI\UKJBABAAPC IPV=PC. Pharmac# practice news.
BN=EO=V 200.3. ZINJBNFŒ t* vIGlBNFŒ [* BV‘=NFŒ ’. ZV=NIJG=AI F CD=\=G V=HFCD=GAF„= PHVB“GFlI FGM=lAF„I
PVFGIVGBf DVIlDI lB] \IAF„=GIDI J=“=GFU P YJFGF“lBE A=GDVP YVIfP„=NIA P \=VFB]P 200W
20. acionalna terapia 203* #BJ. #* B.2 CDV. 275.5. [DIEE ‚* BVVOK [ t. zVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC: uFC=IC= ZIGBVIEI IG] oIJJ=Gf=C. he
ournal o *nections -iseases 200^ 83: [5.
+. iIVƒP=C eZ* jJBV=C vg* nIVVBC vPGFBV ”]= ”* tB]VFfP=C {n* iBPVB o]= i* iBV=FVI
ti. T\F]=EFBJBfFAIJ IG] AJFGFAIJ IC\=ADC BM PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBG FG ABEEPGFDK
]k=JJFGf =J]=VJK kBE=G. he Tra1ilian ournal o inectious diseases. 202^>+L:53r
55.
. tINFAUIG]VIG u* uIJDV=K %* zfJBk i* vBUGCBG ou. zVFG= D=CDFGf MBV JBk=V IO]BEFGIJ
\IFG FG I]PJDC. Tr Surg WW5^8:507. ‚UFDFGf Z* ‚=CDkBB] i* nB„l= e* ZIJE=V [* tFAUIV]CBG {* oBB\=V v =D IJ. oJFGFAIJ
=MM=ADFN=G=CC IG] ABCD=MM=ADFN=G=CC BM D=CDC MBV DU= ]FIfGBCFC IG] FGN=CDFfIDFBG BM PVFGIVK
DVIAD FGM=ADFBG FG AUFJ]V=G: I CKCD=EIDFA V=NF=k IG] =ABGBEFA EB]=J. Qealth echnolog#
+ssessment . 200^ 0>3L: +5.8. T j=GkFAl* m nVFffC* o pIkl=. iIGIf=E=GD BM PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBG FG f=G=VIJ
\VIADFA=: I ABCD=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFC. Tritish ournal o General Practice. 2000^ +0*
3+3W.
33
8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 34/34
Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта
W. gPVG=V u* eFDDJ= Z* tIMD=VK v* gPVG=V [* [EFDU p* tPECOK Y. oBCD =MM=ADFN=G=CC BM
EIGIf=E=GD CDVID=fF=C MBV PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC: V=CPJDC MVBE VIG]BEFC=] ABGDVBJJ=]
DVFIJ. TM .200^350:A35.
0. gUPIG Z. e=* eBV=G {. iFJJ=V. TE\FVFAIJ gU=VI\K MBV zGABE\JFAID=] zVFGIVK gVIAD
%GM=ADFBGC FG IG TVI BM %GAV=ICFGf mGDFEFAVBOFIJ t=CFCDIGA=: m u=AFCFBG IG] oBCD
mGIJKCFC. &linical *nectious -iseases. 200^ 33:+r2. #IG ]=G pBPD ‚ n* oIJ„BPk im* ZPDD=V p* oBBJC pv* {PCC=lJBB v.. oBCDTMM=ADFN=G=CC
BM oVIGO=VVK oI\CPJ=C DB ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBG FG eBGfg=VE oIV= jIAFJFDF=C:
TABGBEFA TNIJPIDFBG kFDU I tIG]BEFH=] oBGDVBJJ=] gVFIJ. +m Geriatr Soc. 205 ^
2>L:.
2. T=JJC [v* nUIVI]kI Y* iAYFGG=JJ vm* iFJJ=V e{. t=APVV=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGCmEBGf ‚BE=G: oBE\IVIDFN= TMM=ADFN=G=CC BM + ZV=N=GDFBG IG] iIGIf=E=GD [DVID=fF=C
zCFGf I iIVlBN oUIFG iBGD= oIVJB iB]=J. &lin *nect -is. 205^+8>2L:570.3. nBCEIGC vT* n==V=\BBD im* ZVFGC vi* D=V tF=D {* {==VJFGfC [T.. oBCDTMM=ADFN=G=CC BM
oVIGO=VVF=C NC mGDFOFBDFAC DB ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGC FG ZV=E=GB\IPCIJ ‚BE=G:
m tIG]BEFH=] oJFGFAIJ gVFIJ. PoS Une. 205^ 5^W>5L:=WW3W.5. eFG pm* yIGf y[2* ‚IGf v&2* eFG po3* eFG y2* oUFP op =D IJ. oBE\IVFCBG BM DU=
=MM=ADFN=G=CC IG] IGDFOFBDFA ABCD IEBGf A=MDVFIhBG=* =VDI\=G=E* IG] J=NBMJBhIAFG FG
DV=IDE=GD BM ABEEPGFDKIAƒPFV=] ABE\JFAID=] PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC. Microbiol *mmunol *nect. 20+^ [8582>+L000237.
+. iFlFŒ [* [=NFŒ [* uB]=V t* oN„=DlBNFŒ u* vBNIGBNFŒ * tPHFŒ i.. gU= ABCDC BM PVFGIVK
DVIAD FGM=ADFBGC DU=VI\K kFDU FE\J=E=GDIDFBG BM \UIVEIAB=ABGBEFA fPF]=JFG=C ID DU=
oJFGFA MBV %GM=ADFBPC uFC=IC=C BM DU= oJFGFAIJ o=GD=V BM #B„NB]FGI. 9onosanit Pregl.
202^ W>8L: 57r++.
Recommended