FARMACOTERAPIA INFECC RESPIRAT

FARMACOTERAPIAANTIMICROBIANA

J. Urquiza Z. M.C.

Ms. Farmacología

INFECCIONES

RESPIRATORIAS

ALTAS

GENERALIDADES

Eficacia de drenaje > Capacidad de adherencia Crecimiento microorganismosMucosa OM y Senos: Estéril o <103 UFC/mL

Infección: Falla drenaje: Obstrucción Estancamiento Motilidad alterada Colonización Reología moco Reabsorción aire Presión negativa y/o presión positivaLeucocitos: Proteasas vs Moco: alfa 1 antitripsina: Facilitación Viral

Concentración antibiótica OM o Senos < Sérica. Vascularización ↓Penetración-reabsorción lentas: Vida media >

FARINGITIS - FARINGOAMIGDALITISAdenovirus: Supuración + fiebre alta

Amigdalitis Estreptocócica: >38º, odinofagia, exudado, adenopatías

Infecciones Anaerobias: F. necrophorum: Bacteriema + Abcesos

Cultivo (-) no descarta portador de S. pyogenes.

TRATAMIENTO:

Precoz (24 h): ↓ duración, contagio y complicaciones.

PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina.

Cefadroxilo > tasa erradicación y curación que PNC V: Selectividad

Eritromicina

Baja actividad: Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloramfenicol.

Defervescencia: 48 horas, sino: etiología o abceso.

Recurrencia: + inhibidor de beta-lactamasas o amigdalectomía.

OTITIS MEDIA

S. Pneumoniae y/o H. influenzae en 50%. Moraxella. E. coli (RN)

Crónica supurada: S. aureus, P. aeruginosa, E. coli y Bacteroides.

TRATAMIENTO:

OMA: Resistencia de S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella

(curación espontánea: 20%, 50% y 80%)

Aminopenicilinas y Levofloxacino: Biodisponibilidad.

Amoxicilina-clavulanato a dosis altas. Tratamiento de 7-10 días

Cotrimoxazol

Axetil-cefuroxima. Azitromicina (< actividad)

OM Crónica: Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona tópicos

Amoxicilina clavulanato.

Ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.

SINUSITIS

AGUDA: Post-resfriado: Neumococo y/o H. influenzaeMoraxella, S. pyogenes: Niños. Prolongada: C. pneumoniaeInmunodeprimidos, con SNG-SNT: S. aureus, P. aeruginosa

CRONICA: >2 meses: Polimicrobiana. Aspergillus.

TRATAMIENTO:AGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil cefuroximaCotrimoxazol. Claritromicina. Azitromicina (3 d)Ausencia de mejora en 3 días: CeftriaxonaInmunodepresión/sondas: Ceftazidima+Vancomicina. MeropenemCRONICA: ↓ eficacia antimicrobiana. Clindamicina. Levofloxacina Anfotericina B e.v.

INFECCIONES RESPIRATORIAS

BAJAS

ETIOLOGIA DE NAC

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: NAC

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

NEUMONIAS

NAC:Neumococo, Mycoplasma, H. influenzae, Chlamydia y Virus.S. aureus, Legionella. Anaerobios.

TRATAMIENTO:Neumococo: CIM> 0,12 ug/mL sensibilidad disminuida. PBP.Hasta CIM<2-4 ug/mL: Penicilina – amoxicilina dosis altas.Azitromicina. Cefotaxima o Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulanato. Neutropénicos o VIH +: PseudomonasNAC Grave – Tóxica: Ceftriaxona + oxacilina. Levofloxacina.Atípica: Doxiciclina – Macrólidos.Aspirativa/Abceso: Alcohólicos, epilépticos, comatosos. Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Metronidazol (↓ estreptoc)

NAC EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS

It is recommended, for children 60 days to 5 years of age, that high dose

amoxicillin (80 to 90 mg/kg/day) be used for 7 to 10 days when a bacterial

cause for CAP is likely. This treatment will cover S. pneumoniae, the most

common etiology for CAP for children in this age range

An organism resistant to penicillin is often resistant also to erythromycin.

Erythromycin resistance generally suggests resistance to all macrolides

A macrolide could be added to amoxicillin therapy at the 24 to 48 hour

follow up if M. pneumoniae or C. pneumoniae is then suspected. This

practice will avoid overuse of macrolides in this age group while adequa-

tely protecting the young child from resistant S. pneumoniae .

For an infant or child unable to tolerate liquids, a single initial dose of

ceftriaxone may be considered prior to starting oral antibiotics.

NAC EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

It is recommended, for children age 5 years and older, that a macrolide be used

to treat CAP. This treatment will cover M. pneumoniae and C. pneumoniae, the

most common etiologies of CAP for children in this age group. A macrolide may

also cover S. pneumoniae, the most common bacterial cause of CAP in all age

groups. Treatment duration is 7 to 10 days, although a five-day course of

azithromycin may be used .

There is no evidence that any macrolide is more efficacious than another for

treating M. pneumoniae or C. pneumoniae .

It is recommended, in a child with a more severe case of CAP, that the combi-

nation of both a macrolide and a β-lactam agent (such as high dose amoxicillin

or ceftriaxone) be considered. This will provide better coverage for resistant

organisms and mixed infections .

Mixed etiologies are reported in 30% to 50% of children with CAP.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

BRONQUITIS AGUDA

AGENTES ETIOLÓGICOS DE BRONQUITIS AGUDA Y FARMACOTERAPIA

EPOC

AGENTES PATÓGENOS EN EPOC