View
720
Download
2
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
INFECCIONES VIRICASINFECCIONES VIRICASTORCHTORCH
TT OXOPLASMOSIS O O TROS (VZV-PB19-...) RR UBEOLA CC ITOMEGALIA HH ERPES
ABORTOS PREMATUREZ RCIU MUERTE FETAL
PETEQUIAS HIPERBi. TROMBOCITOPENIA
SNC
HEPATOESPLENOMEGALIA CALCIFICACIONES HEPATICAS
LESIONES CEREBRALES
RETARDO MENTAL Y PSICOMOTOR
MALFORMACIONES : HIDROCEFALIA-MICROCEFALIA
S T O R C HS T O R C H
HIDROPS FETALIS POLIHIDRAMNIOS
TRANSMISIÓN VERTICAL
PLACENTAPLACENTA
Estructura compleja Intercambio
Interferenciade origen
VascularTumoral
InmunológicoEstructuralMetabólicoMecánico
Infeccioso
AsfixiaHidrops
Daño neurológicoMalformaciones
TORCHAbortos
PrematurezRCIU-FM
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
VILLITISCRONICA
INTERVELLOSITISHISTIOCITARIA
QUISTESPARASITARIOS
RUBEOLARUBEOLA
Viremia
PlacentitisEpitelio de lasVellosidades
coriales
Endotelio de loscapilares
VIREMIA FETAL
Infección crónicaAngiopatíaobliterante
Citólisis
Disminución de laactividad mitótica
Roturas Cromosómicas
R C I U
PERIODOS CRITICOS DE CRECIMIENTO FETALPERIODOS CRITICOS DE CRECIMIENTO FETAL NEONATALNEONATAL
SEMANAS MESESEDAD
15 20 25 30 35 40 6
PN PC PA PG
V°
CR EC IM IEN TO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
•MADREMADRE : EXAMEN CLINICO-SEROLOGIA
SEROLOGIA AMNIOCENTESIS
•FETOFETO CULTIVO CORDOCENTESIS
IMÁGENES: ECO-DOPPLER-RMN
•ANEXOS OVULARESANEXOS OVULARES: ULTRAESTRUCTURA PLACENTARIA
EXAMEN CLINICO
•NEONATONEONATO SANGRE- ORINA
IMÁGENES: ECO-TAC-RM
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
Definición: Toxoplasma gondii es un parásito protozoo.
Huésped natural primario: gatos.
Formas: oocisto ( se excretan en las heces del gato),esporozoíto (penetran a la mucosa GI), taquizoíto (infección aguda) y quiste tisular ( bradizoítos).
Prevalencia
I. crónica: 50-90%I. materna y gestación: 6/1000
Transmisión:
carne infestada cruda o poco cocida.Contacto con heces de gatoinfestadas.Fruta o verdura contaminadaHemoderivados.
Vía transplacentaria (sangre o LA) 30% si no tratamiento materno(1/3 RN
infectados) Mayor riesgo(60/%)en 3er trimestre pero menor gravedad fetal.- Riesgo Moderado ( 25%) segundo
trimestre. Menor riesgo(10-15%) en 1er trimestre pero mayor gravedad fetal
Fase generalizada aguda s. septicémicos, hepatomegalia, esplenomegalia,
ictericia, s. purpúrico, miocarditis, neumopatía, alt. gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido, cataratas, hipotermia,
Fase encefalítica aguda encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para
succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritación meningea, cefalea, glaucoma, atrofia óptica.
Fase de daño cerebral retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales,
epilepsia, oligofrenia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera, microcefalia.
Triada de Sabin
Hidrocefalia obstructiva Calcificaciones Corioretinititis
Tipo de patología Gravedad del daño Prematurez ++
Crecimiento retardado ?Hiperbilirrubinemia ++Anemia hemolítica +++Equimosis y petequias ++Hepatosplenomegalia ++Adenopatías ++Encefalitis ++++
?=no determinado +=20% ++=21-50% +++=51-75% ++++=76-100%
Tipo de patología Gravedad del dañoMicrocefalia +Hidrocefalia ++Calcificaciones cerebrales ++Coriorretinitis +++Miocarditis +Neumonía +Retraso psicomotor +++Alteración visual +++
?=no determinado +=20% ++=21-50% +++=51-75% ++++=76-100%
1.- Aislamiento directo del microorganismo de los líquidos o los tejidos corporales.
2).- Pruebas serológicas: Ac IgM específicos.a).- IFA (ac fluorescentes indirectos).b).- ELISA.c).- Ensayo de aglutinación inmunoabsorbente de IgM (IgM-ISAGA).
3).- Perinatal: amplificación de PCR del gen B1 de T gondii, en LA.
4).- LCR: xantocromia, pleocitosis mononuclear y proteinorraquia.
5).- Rx y TAC / Rx de huesos largos: radiolucidez metafisaria e irregularidad de la línea de calcificaión en las placas epifisarias, sin reacción perióstica.
Estudios serológicos : Positivos
IgG+ IgM-Inmunidad. No riesgo fetal
IgG+ , IgM+: Enfermedad actual
IgG+estable o ,IgM+: E.previa(2-6 m.)
IgA anti-P30 discriminar aguda vs. cró nica (aparece y desaparece precoz)
De afectación fetal:L.
amniótico:serología,cultivo,PCR!
Sangre fetal: IgM( >22s. )Ecografía: ventrículos
cerebrales,ascitis calcificaciones cerebrales,
hepatomegalia
Prueba Comienzo de la Infección aguda Infección latente positividad Título máximo y (crónica). Título duración medio y duración
Sabin- 1-3 sem 1:1000 1:8 a 1:64 Feldman 4-6 sem Decenso a los (dye test) 6-12 meses; (DT) persistencia por años
Inmunofluor- 1-3 sem 1:1000 1:8 a 1:64 escencia in- 4-6 sem igual que DT directa (IFI)
Prueba Comienzo de la Infección aguda Infección latente positividad Título máximo y (crónica). Título duración medio y duración
Hemaglutina- 1-3 sem 1:1000 1:16 a 1:28 ción indirecta 8-10 sem igual que DT
(HAI)
Fijación del 3-4 sem 1:32 1:4 complemento (FC) 10-12 sem 12-24 meses
Inmunofluor- 1-2 sem 1:80 Negativa a 1:20
esencia indirecta 4-6 sem Meses a años -IgM (IFI-IgM)
Prueba Comienzo de la Infección aguda Infección latente positividad Título máximo y (crónica). Título duración medio y duración
Hemaglutina- 1-3 sem 1:1000 1:16 a 1:28 ción indirecta 8-10 sem igual que DT
(HAI)
Fijación del 3-4 sem 1:32 1:4 complemento (FC) 10-12 sem 12-24 meses
Inmunofluor- 1-2 sem 1:80 Negativa a 1:20 esencia indirecta 4-6 sem Meses a años -IgM (IFI-IgM)
TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral) 1° Trimestre/5°/7°/9° mes.....................Espiramicina >1
gr. c/8 hs. 4°/6°/8° mes......... Pirimetamina > Carga (1°-2° día: 25
mg c/6 hs) Mantenimiento (3°-
28°día: 25 mg c/24 hs) Sulfadiazina > (3°-28°: 2 gr c/12
hs) Acido folínico > 15 mg c/24 hs – 3
veces por semana INFECCION CONGENITA
SINTOMATICO :Tratamiento combinado + PrednisolonaASINTOMATICO:Tratamiento combinado + Espiramicina
6m: pirimetamina (1mgkg/ 1-2 dósis), sulfadiazina (100mgkgdia/ 2 do) y suplementos de leucovorina cálcica (5mg/im c-3 días).
Esteroides: controvertido (coriorretinitis, proteinorraquia, disminuir RIS)
PREVENCION PRIMARIA:Alimentos - gato - vectores
PREVENCION SECUNDARIA: Anticoncepción por 6 meses luego de la primoinfección Control serológico trimestral Evitar la transmisión vertical con ESPIRAMICINA Estudio de Líquido Amniótico por PCR (100% S/E)
Contro ecográfico seriado (ocasionalmente RMN) Seguimiento oftalmológico longitudinal del RN hasta la
escolaridad
SIFILISSIFILIS
PREVALENCIA:1-3% CLASIFICACION TEMPRANA.........(40%) TARDIA ...............(10%) < 2 AÑOS DE VIDA SECUNDARISMO-PERIOSTITIS-
OSTEOCONDRITIS CORIZA-PENFIGO PALMOPLANTAR-
HIDROPS-HEM
> 2 AÑOS DE VIDA CONGENITA TRIADA DE HUTCHINSON-EMINENCIAS DE PARROT GOMASY SIGNOS DE NEUROSIFILIS-
MICROGNATIA ARTICULACION DE CLUTTON - PALADAR
OJIVAL TIBIAS EN SABLE - NARIZ EN SILLA DE
MONTAR- ESCAPULAS ESCAFOIDEAS-etc.
CONTROL PRENATAL :1°CONSULTA
(+)VDRL(-)
FTA-ABS
VDRL FALSA (+) SIFILIS
TRATARINVESTIGAR3°TRIMESTRE Y RN
Mujeres de riesgo 2° trimestre (+)
(-)
CONDUCTA
Solicitar serología para VIH/SIDA previo al tratamiento. Desensibilizar a las alérgicas a la penicilina con cutirreacción
(+). Recordar que la reacción de Jarisch-Herxheimer suele provocar
contracciones uterinas y desaceleraciones de la FCF. Tener presente que el tratamiento alternativo (eritromicina) es beneficioso para la madre pero no evita la enfermedad
congénita. Proscribir el uso de tetraciclinas por la hepatotoxicidad
materna y los efectos deletereos en dientes y huesos del neonato.
No prescribir tratamientos que no estén lo suficientemente evaluados
No inhibir la lactancia Poscontrolar con VDRL hasta la negativización
TRATAMIENTO TEMPRANA: PENICILINA G BENZATINICA:2.400.000 U/IM 1 C/7 DIAS=2
DOSIS TARDIA: PENICILINA G BENZATINICA:2.400.000 U/IM 1 C/7 DIAS=3
DOSIS PERIPARTO: PENICILINA G SODICA:1.500.000 U/IV C/ 4 hs.Dosis
Total:9.000.000U CONGENITA: SINTOMATICOS: 50.000 U/IV/Kg/ C-12 hs x 10 DÍAS (PREVIA PUNCION
LUMBAR) ASINTOMATICOS: SEROPOSITIVOS CON LCR NORMAL O MADRES TRATADAS CON OTRO ANTIBIOTICO >P G BENZATINICA 50.000 U/KG/IM.
(Dosis Unica)
RUBEOLARUBEOLA
RNA :TRANSMISION AEREA - ELIMINACION
PROLONGADA Período de Incubación >VIREMIA >Período
Clínico:ASINTOMATICO ( P.Preclínico) }necrosis endotelial
RIESGO FETAL80% inmunes 3°T.:10-15%20% susceptibles 2°T.:24% 1°T.:69%:Embriopatía(20-
35%) } 5-7%: grave
<11sem.:100%
1° TRIMESTRE: 85% de transmisión TRIADA DE GREGG Defectos Oculares (Cataratas:35%) | Auditivos
(Sordera:90%) Malformaciones Cardiovasculares (Persistencia del
Ductus:30%) Microcefalia - Encefalitis - RCIU -
Hepatoesplenomegalia 2° TRIMESTRE: 35% de transmisión Hipoacusia Púrpura Trombocitopénica Retardo
Psicomotor OTRAS MANIFESTACIONES: TRANSITORIAS:hemólisis-neumonitis-miocarditis-
ictericia-HEM trombocitopenia-petequias-púrpura-meningoencefalitis-
miositis. PERMANENTES:triada de Gregg TARDIAS:DBT I-Addison-keratocono-retardo motor e intelectual-
déficit de HGH-panencefalitis esclerosante-autismo-desarrollo puberal precoz-Alt.tiroideas
DIAGNOSTICOEn la GESTANTE...............................> Búsqueda de AC en: Toda mujer con embarazo confirmado Toda mujer en contacto con infectados Toda mujer con “rash” En el RN:.............................................>Búsqueda de IgM en: Todo niño con RCIU Todo niño con Síndrome TORCH
PROFILAXIS Vacunación masiva en la infancia y refuerzo en la adolescencia Vacunación a toda mujer en edad fértil Evitar el contacto de la embarazada con niños infectados Aislamiento de contacto de todo RN con enfermedad congénita
CCIITTOOMMEEGGAALLIIAA
DNA virus VIROPATIA MAS FRECUENTE
Causa mas frecuente de Infección Perinatal (RN:Cong.:2%-Adq.:4-10%)
RIESGOS DE INFECCION PERINATAL 40% durante la primoinfección y 0.2-1.8 durante la
reactivación INCIDENCIA en la población:General (2.2%)-Infantil (0.2-2.2%) CLASIFICACION PRIMARIA: Sintomática - Asintomática (50%) SECUNDARIA:(15-35%) RECIDIVA:Sintomática - Asintomática
(>50%) REINFECCION CONGENITA:(1-3%) Sintomática (10%).......90% de secuelas Asintomática(90%)......10-15% de secuelas PERINATAL:(4-10%):lactancia(50%)-secreciones
vaginales(30%) Sintomática (+++):Neumonitis -
Asintomática (+)
INFECCION CONGENITA PURPURAS-PETEQUIAS: 70-80%------------------HEM:75% ICTERICIA:60%-------ALTERACIONES DENTALES:40% CALCIFICACIONES PERIVENT.+MICROCEFALIA:50% RCIU:30-40%-----------------------------CONVULSIONES:25% LESIONES OCULARES:Coriorretinitis--------------- :20.4% Microftalmía-----------------:10-
15%
LESIONES SECUELARES EN EL R.N.SORDERA....... neurosensorial: 58% - bilateral: 37%ALTERACIONES del LENGUAJE...MICROCEFALIA:37.5%BAJO COCIENTE INTELECTUAL..CONVULSIONES..CEGUERADEFICIT DE EXPRESION:27% - PARALISIS/PARESIAS:12.5%
DIAGNOSTICO 1.- CLINICO
2.- DETECCION VIRAL
Orina (+++) –Saliva – Sangre – Secreciones Vaginales
Antigenemia – ADNemia(PCR) – PCR en tiempo real
3.- SEROLOGIA Ig M : ELISA INDIRECTO (*)-factor reumatoideo-AG
celulares
ELISA DE CAPTURA(+++) - IgM recombinante
Ig G : TEST DE AVIDEZ Anticuerpos Neutralizantes
TRATAMIENTO1. No hay medidas terapéuticas útiles2. Recomendación: tratar solo al RN
portador de una infección grave. Ganciclovir:8-12 mg-Kg-IV-c/12hs-6
sem. Ganciclovir+foscarnet:? Alta toxicidad: >enzimas hepáticas -
neutropenia 3. Inhibir la lactancia con cabergolina
HSVHSV
DNA virus - Incidencia:3-13 %000 RN vivos (80% HSV-2)
1.-....INFECCION MATERNA {1°ó Recurrente
2.-....INFECCION INTRAUTERINA: (<10%)
Transmisión Vertical-Vía Ascendente 3.-....INFECCION INTRAPARTO 4.-....INFECCION
NEONATAL{1°:33-50%/Rt:3-5%
5.-....INFECCION POSNATAL (<20%)
COMPLICACIONES EMBRIOFETALES
Aborto (25%) RCIU Defectos congénitos:Microcefalia-
Hidranencefalia Calcificaciones-
Retardo psicomotor Encefalitis-Sepsis Lesiones de HSV-1 en boca-ojos-piel Hepatoesplenomegalia-Hemorragia-Ictericia Necrosis hepática-suprarrenal-pulmonar-
cerebral
DIAGNOSTICO Interrogatorio dirigido:70% de mujeres con serología
+ es asintomática Clínica: Dolor – Eritema
-Vesículas(cervix/vagina/cuello) - Disuria. Complicaciones:Cistitis – Meningoencefalitis –
Encefalitis – Radiculomielopatía con alteraciones sensitivas en dermatomas sacros
PRIMOINFECCIONPRIMOINFECCION RECURRENCIARECURRENCIA
SEVERIDADSEVERIDAD ++++++ ++LESIONES CERVICALESLESIONES CERVICALES ++++++ ++DURACION DE LESIONESDURACION DE LESIONES ++++++ ++TRANSMISION VERTICALTRANSMISION VERTICAL 30-50%30-50% < 5%< 5%
T° DE ELIMINACION VIRALT° DE ELIMINACION VIRAL ++++++ ++
DIAGNOSTICO MATERNO
1.-La serología carece de utilidad diagnóstica.2.-Citodiagnóstico:es inespecífico.Observación
de “células gigantes multinucleadas” en lesiones genitales.
3.-Identificación del antígeno viral por IFI con anticuerpos monoclonales en material obtenido de lesiones genitales
4.-El cultivo es el “gold standard” diagnóstico 5.-La serología para IgM - IgG no es válida por
falsa (+)
CONDUCTA TERAPEUTICAEmbarazos con evidencias clínicas de enfermedad Controlar el curso natural del embarazo.Conducta
expectante. Inducir la madurez pulmonar en embarazos < 34
semanas. Tratamiento con aciclovir para disminuir la carga
materna. Cesárea electiva para evitar complicaciones en el RN.Embarazos con enfermedad grave Prescripción de aciclovir incluso en 1° trimestreEmbarazos con enfermedad recurrente Profilaxis con aciclovir a partir de la semana 36° Indicar cesárea electiva Iniciar estudio específico en el RN
CONDUCTA TERAPEUTICA. Aciclovir Madre: Primoinfección:................400 mg c/8 hs x 7-10
días Recurrencia:.....................400 mg c/8 hs x 5 días Profilaxis de recurrencia:400 mg c/12 hs a partir
de 36°sem Recién Nacido: sin afectación neurológica:30 mg/Kg/día/14-
21 días con afectación neurológica:60 mg/Kg/día/14-
21 días
SOSPECHAde HSV periparto
LESIONEScanal del parto
Confirmación (biopsia, citodiag.,
cultivo,...)
INTERNACION
VIGILANCIA membranasneurohepática
monitoreo THA
aumentadas
Hepatopatía
Ex. neurológico
alterado
Encefalopatía
Aciclovir
íntegrasrotas
Aciclovir?
CesáreaRN
Cultivo (-):ObservaciónCultivo (+):Aciclovir
CONDUCTACONDUCTACUADRO
CLINICO
Interconsulta
Infectología
Mortalidad 50%
Recommended