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Prof. Leocadio Rodríguez-MañasJefe del Servicio de Geriatría; Hospital Universitario de GetafeGetafe, Madrid.Director Científico de CIBERfes
FINANCIACIONThe research leading to some of these results has received funding from the European Union's Seventh Framework Programme (FP7/2007-2013), H2020, IMI, DG-SANCO, ERASMUS +, EIT-HEALTH, the Spanish
National Network on Frailty and Aging-RETICEF, the Centre of Biomedical Research on Frailty and Healthy Ageing (CIBERfes), both pertaining to the Institute of Health Carlos III, and FEDER
Las personas mayores son pacientes diferentes
• Cantidad de vida (longevidad) frente a calidad de
vida (función)
• La función como manifestación de enfermedad y
comorbilidad
• La función como factor pronóstico
• La función como objetivo terapéutico
• Conclusiones
EXPECTATIVA DE VIDA TOTAL A LOS 65 AÑOS
MEN
WOMEN
EXPECTATIVA DE VIDA SIN DISCAPACIDAD A LOS 65 AÑOS
WOMEN
MEN
0
5
10
15
20
25
Life expectancy at 50 y
Free-of-disability life expectancy at 50 y
Nature, October 2016
LONGEVIDAD VS. FUNCION
¿CUÁL ES EL AUTENTICO PROBLEMA?
1. Manifestaciones clínicas
2. Fisiopatología
3. Valor pronóstico
4. Marcadores de eficiencia
Conforme envejecemos
¿enfermedad o deterioro funcional?
ENFERMEDAD FUNCION
E
D
A
D
Manejo clínico
DIFERENTE
Envejecimiento saludable: un cambio de paradigma biomédico Rationale
HEALTHY AGEING
Harridge S et al., 2017
ESPECTRO DE LA CAPACIDAD INTRÍNSECA
ALTERACIÓN DE MÚLTIPLES SISTEMASVulnerabilidad
Fisiológica aisladaMúltiples condiciones
irreversibles
Nivelsistémico
Mecanismos que condicionan la Capacidad intrínseca y la función
Nivelbiológico
Oxidative
stress
Inflammation
Compromised
response to
stress
Nrf2
TXNRD1
HMOX2
SOD2
HIF1α
Espectro de la Fragilidad
Ro
bu
stez
Cap
acid
ad in
trín
seca
co
nse
rvad
aEl
eva
da
rese
rva
fun
cio
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Dep
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serv
a fu
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on
al
Dep
end
enci
a gr
ave
Mu
erte
Nivelfuncional
CONTINUUM FUNCIONAL
..debido a múltiples causasRationale
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65-69 70-79 80-89 90-99 ≥100
ADL disability
CognitiveImpairment
Charlson Index ≥ 2
Frailty
Modelo de enfermedad característico del adulto mayor
Fuerzas entrópicas
Acumulación de riesgo y
deterioro de mecanismos
homeostáticos
Declinar funcional
Síntomas clínicos
Studenski S. J Nutr Health Aging 2009;13:729-32
Ferrucci L et al. Genus 2005;LXI:39-53
Angulo J et al. Redox Biology 2020
Hoogendijk et al 2019
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 1 2 3 4
No disability - no comorbidity
No disability - comorbidity (2 diseases)
No disability - comorbidity (3+ diseases)
Disability - no comorbidity
Disability - comorbidity (2 diseases)
Disability - comorbidity (3+ diseases)
Landi et al., J Clin Epidemiol 2010 Su
rviv
al r
ate
Years
Charlson Index Frailty Trait Scale
Quartiles
Charlson:012 o más
1º
4º
UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, ENVEJECIMIENTO, ENFERMEDAD Y FUNCION
B. Rodriguez-Sanchez and D. Cantarero-Prieto (2017). “Inequalities in diabetes outcomes: Some evidence from olderEuropeans based on the SHARE database”. Submitted to International Journal of Health Economics and Management.
Beatriz Rodriguez-Sanchez, Viola Angelini, Talitha Feenstra and Rob Alessie. Diabetes-associated factors as predictors of nursing home admission and costs in the elderly across Europe. Journal of the American Medical Directors Association2017, 18: 74-82
COSTES ANUALES DE HOSPITALIZACION (€)EN LA COHORTE DEL ESTUDIO TOLEDO
Robustos + Bien nutridos = 321.15€
Frágiles + en riesgo de malnutrición = 695.87€Frágiles + malnutridos = 951.88€
Frágiles + Bien nutridos = 466.69€
Lancet 2015; 385: e7-9
¿QUE HACER?
TRANSICIÓN
DEMOGRAFICA
JAMDA, 2017
TRANSICION
EPIDEMIOLOGICA
TRANSICION
CLINICA
Robusto Frágil Limitación
Funcional
Discapacidad Dependencia
Definición
Intervenciones Qué
Cómo
Dónde
?
Qué
Cómo
Dónde
?
Qué
Cómo
Dónde
?
Qué
Cómo
Dónde
?
Qué
Cómo
Dónde
?
Potencial reversibilidad del
Declinar funcional
La función como marcador del objetivo terapéutico
CUIDADOS CENTRADOS EN
Prevenir la
fragilidad
Prevenir la
Discapacidad
Tratar la
Fragilidad
Prevenir la
Discapacidad
Tratar el
Declinar
Funcional
Prevenir la
Dependencia
Tratar la
Discapacidad
Manejar la
Dependencia
¿QUE HACER?Estandarización de intervenciones en el proceso de cuidado integral continuado
Cribado/diagnóstico Intervención precoz
• Valoración funcional• Valoración nutricional• Valoración actividad física• Enfermedades y condiciones
crónicas• Fármacos• Habitos tóxicos• Entorno
Seguimiento
VALORACIONGERIATRICAINTEGRAL
¿QUÉ HACER?
Fragilidad
Recomendaciones
de salud Pública
Intervenciones
ENVEJECIMIENTOSALUDABLE
Enfermedades
crónicas
Pérdida de
reserva
funcional
Sarcopenia
INTERVENCION MULTIPLE
Pahor M et al, JAMA 2014
*
**
*
≈≈
≈≈
≈ p< 0.01 vs UCG
* P < 0.01 vs baseline
Rodriguez-Mañas L et al, J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2019Fiatarone MA et al, NEJM, 1994
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65-69 70-79 80-89 90-99 ≥100
Pre
vale
nci
a (%
)
EDAD
Comorbilidad(I. Charlson ≥ 2)
Manejo del Adulto Mayor frágil
A Joint Action with 22 Member States and 35 organizations involved
NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO CUANDO ATENDEMOS ADULTOS MAYORES ES:
Elderlypeople
MUCHAS GRACIAS
e.mail: leocadio.rodriguez@salud.madrid.org
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