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Entrenamiento en Entrenamiento en Salud Funcional Salud Funcional
para Terrorismo y Desastrespara Terrorismo y Desastres
Copyright © 2003: All Rights Reserved
Behavioral Health Awareness Training for Terrorism and DisastersBehavioral Health Awareness Training for Terrorism and Disasters
Entrenamiento en Salud Funcional paraEntrenamiento en Salud Funcional para TerrorismoTerrorismo y y DesastresDesastres
James M Shultz MS, PhDZelde Espinel MD, MA, MPH DEEP Center University of Miami School of Medicine
Raquel E Cohen MD, MPHJon A Shaw MD, MS Department of Psychiatry University of Miami School of Medicine
Brian W Flynn EdD Rear Admiral, USPHS Assistant Surgeon General (Ret)
Robert J Ursano MD Center for the Study of Traumatic Stress, USUHS
Objetivos del curso
Comprender los conceptos actuales sobre reacciones normales ante desastres y terrorismo
Comprender las estrategias de auto-cuidado y confrontamiento para manejar estrés ante incidentes críticos
Aumentar el conocimiento sobre las intervenciones disponibles para manejar estrés en incidentes críticos.
Incrementar el conocimiento sobre intervenciones para los sobrevivientes
Relacionar conceptos de salud funcional ante desastres a su rol como profesional
Recibir información y recursos que serán de utilidad para el desarrollo de protocolos y para la planificación
¿Qué es Salud Funcional?
Salud funcional:Trata sobre el funcionamiento humano óptimo,
saludable, dentro de la familia, la comunidad y en los roles ocupacionales.
Módulo 1 Retos en la Salud Funcional en Terrorismo con Armas de Destrucción Masiva (ADM)
Módulo 2 Desastres y actos de terrorismo
Módulo 3 La Naturaleza de las Reacciones al Estrés
Módulo 4 Intervenciones con Trabajadores de Desastres/Emergencias
Módulo 5 Respuesta individual y comunitaria a Desastres y Terrorismo
Módulo 5 – Anexo
Respuestas individuales al Terrorismo
Módulo 6 Intervenciones con Sobrevivientes Primarios y Secundarios
Módulo 7 Poblaciones especiales
¿Por qué Salud Funcional?
De todos los eventos extremos, nos encontramos menos preparados para enfrentar el terrorismo con Armas de
Destrucción Masiva (ADM)
El terrorismo amenaza la Salud Funcional
Es la amenaza o el uso de violencia con propósitos políticos por individuos o
grupos… cuando dichas acciones pretenden golpear, aturdir, o intimidar un
objetivo grupal más amplio que la víctima inmediata.
(CIA, 1990)
TerrorismoTerrorismo
Terrorismo es una forma extrema de trauma.
El impacto traumático del terrorismo es en gran medida magnificado por ser
diseñado por los humanos.
(Gurwitch, et al., 2002)
TerrorismoTerrorismo
La realidad insidiosa del terrorismo es que cualquiera, en cualquier momento, en cualquier lugar, puede ser un objetivo.
Nadie está inmune. Nadie está a salvo.(Gurwitch, et al., 2002)
TerrorismoTerrorismo
Metas psicológicas del terrorismo
Aterrorizar Inducir miedo Perturbar las funciones normales Violar la creencia de “estar a salvo de daño” Socavar la seguridad de la comunidad Destruir:
La moral La cohesión de la comunidad Los valores sociales
Crear caos
Sources: Gurwitch, et al., 2002, and Ursano, 2003
“Sin acciones efectivas que reduzcan el daño psicológico causado por el terrorismo en la moral pública, un país puede bien ganar la batalla, pero
perder la guerra.”
(Ganor, 2002)
Metas psicológicas del terrorismo
Tipos de Armas terroristas
““BNIQE”BNIQE”BBiológicaiológicaNNuclearuclearIIncendiariancendiariaQQuímicauímicaEExplosivaxplosiva
““BNIQE” BNIQE” ++ Cibernético Cibernético
Elementos que definen las ADM
Potencial de víctimas masivas Potencial de fatalidades
masivas Necesidad de
descontaminación masiva
Riesgo inusual para:• Civiles• Médicos de atención
primaria• Profesionales en la atención
de urgencias• Personal de primera
respuesta a Emergencias
Elementos que definen las ADM
Consecuencias de las ADM (De Martino, 2003)
Psicológicas Individual comunitaria
Del comportamiento Social Económica
Respuestas individuales(De Martino, 2003)
Miedo Rabia Negación Pena Fatalismo Estrés crónico
Los agentes de ADM pueden causar temor entre los encargados
de la Respuesta
Consecuencias funcionales (De Martino, 2003)
Abandono del trabajo Ausentismo Indiferencia por las
instrucciones de cuarentena y descontaminación
Separación de miembros de la familia
Reacciones del comportamiento lejanos al sitio del impacto
Definición y Clasificación
de Desastres
¿Por qué concentrarse en Desastres?
El terrorismo es un subconjunto de los desastres
La ciencia de Salud Funcional durante eventos extremos está primariamente basada en estudios sobre desastres naturales.
Como un curso acerca de “todos los riesgos”, las lecciones pueden ser aplicadas para ambos, desastres naturales (comunes) y actos de terrorismo (raros).
¿Qué es un Desastre?
Cualquier evento, que típicamente ocurre de forma súbita, que ocasiona daños, trastornos ecológicos, pérdida de vidas humanas, deterioro de la salud y
los servicios de salud
Y
en el cual la capacidad de la comunidad es afectada en una escala suficiente para requerir asistencia
externa.
Source: Landesman, 2001
Clasificación de los Desastres
1. Desastres naturales
2. Generados por el ser humano (antropogénicos)
a. Desastres tecnológicos (no-intencional)b. Violencia masiva (intencional)
Naturaleza
Accidentes
Economía
Armamento
Instituciones
Clasificación de los Desastres
Desastres generados Desastres generados por el ser humanopor el ser humano
DesastresDesastresNaturalesNaturales
TerrorismoTerrorismo
Violencia masiva
Tenga en cuentaTenga en cuenta
Los actos de terrorismo son Los actos de terrorismo son actos intencionales diseñados actos intencionales diseñados
por el ser humanopor el ser humano
¿Qué tipo de desastre provoca un mayor impacto psicológico/funcional?
Porcentaje de personas con daño psicológico severo
Desastres Desastres naturalesnaturales
Violencia Violencia masivamasiva
Desastres Desastres tecnológicostecnológicos>> >>
Source: Norris et al., 2002
Tenga en cuentaTenga en cuenta
El impacto en la salud El impacto en la salud funcional es más severo en funcional es más severo en terrorismo que en desastres terrorismo que en desastres
naturalesnaturales
Características de los desastres que determinan su
capacidad estresante
Características de los desastres que determinan su capacidad estresante
Falta de advertencia Rango de destrucción Causalidad humana intencional Quiebre de la ilusión de seguridad Simbolismo del objetivo Duración incierta
Sources: Myers, 2001; Flynn, 2002
“Huella” psicológica vs.
“Huella” médica
“Huella” médica en WTC: 228,000 ciudadanos
“Huella” psicológica en WTC: 12,000,000 ciudadanos
50 veces¡Más grande!
psychological psychological ““footprint”footprint”
medical “footprint”
“Huella” psicológica vs. “huella” médica World Trade Center
Tenga en cuentaTenga en cuenta
La magnitud psicológica La magnitud psicológica del terrorismo es varias del terrorismo es varias veces más grande que la veces más grande que la
magnitud médicamagnitud médica
Tenga en cuentaTenga en cuenta
Los actos de terrorismo son desastres intencionales diseñados por el hombre
Nadie que experimenta un desastre queda sin ser afectado por éste
La mayoría de las personas expuestas a un desastre regresan al funcionamiento normal
El impacto en la salud funcional es más severo en terrorismo que en desastres naturales
Los ataques terroristas pueden suceder de forma única o múltiple en tiempo y espacio
La magnitud psicológica del terrorismo es muchas veces mayor a la magnitud médica
Los sobrevivientes son diferenciados por proximidad, exposición, daño y rol.
Estrés en los trabajadores en Desastres/Emergencias
Fuentes de Estrés en los respondientes
Largas horas de trabajo Presión de tiempo Duración incierta de las
asignaciones Lugares desconocidos Nuevos retos Escena de violencia masiva Pronóstico de que la misión fracase Reacciones de los sobrevivientes
Source: Flynn, 2002
Signos de Estrés
Dificultades congnitivas
Desorientación
Confusión
Capacidad de atención limitada
Frustración visible
Incapacidad de retirarse al finalizar su turno de trabajo
Rehusarse a seguir órdenes
Pérdida de la objetividad
Tomar riesgos innecesarios
Incremento uso drogas y alcohol
Signos físicos
Consideraciones especiales para intervenir con los primeros respondientes
Estigma de salud mental Cultura de no buscar ayuda Expectativas de desempeño no realista Preocupación de estar en forma para la tarea Buscar ayuda más tarde que los demás Preferencia de hablar con los compañeros Buscar apoyo psicológico puede ser
percibido como “debilidad”
Source: Flynn, 2002
Factores que mitigan el Estrés del trabajador del Desastre/Emergencia
Realizar trabajos que tengan: Alto valor Significado personal Nobleza Prestigio Honor
“Hacer el bien” Experimentar “la emoción”
Source: Flynn, 2002
Factores que mitigan el Estrés del trabajador en Desastres/Emergencias
Profesionales altamente calificados Altos niveles de entrenamiento Altos niveles de motivación Habilidades para manejar el estrés Entrenamiento y desempeño como equipo Fuerte red de apoyo en los compañeros Preparación mental antes de llegar a la escena Poder proactivo en el rol de respondiente
Source: Seynaeve, 2001—European Policy Paper
Lineamientos generales para las intervenciones con
Sobrevivientes
Lineamientos generales
Esperar una recuperación normal
Promover la recuperación normal
Asumir que los sobrevivientes son competentes
Reconocer las fortalezas de los sobrevivientes
Promover la resiliencia
Apoyar a los sobrevivientes a superar la experiencia del desastre
Lineamientos generales
Lesionados Contaminados Perdidos Intensamente expuestos Desplazados de sus
hogares o trabajos Pérdida de propiedad
Niños Ancianos Historia de:
Trauma previo Enfermedad mental Abuso de sustancias Enfermedad crónica
Reconocer grupos potenciales de alto riesgo:Reconocer grupos potenciales de alto riesgo:
Lineamientos generales
El comportamiento es complejoEl comportamiento es complejo
Reconocer el espectro de los estresantes del desastre y los resultados psicológicos
Terrorismo/Desastres
Amenaza de muerte y/o de
lesión
Pérdida Preocupación por sí
mismo/otros
Furia/rabia
Síndrome de Stress Post Traumático
Pena / Depresión Ansiedad Comportamientos
de riesgo
Diagnóstico Psiquiátrico
Poblaciones especiales
Las poblaciones especiales pueden se distinguidas por edad, género, y necesidades especiales
Las poblaciones especiales se diferencian en: Efectos del desastre Vulnerabilidad ante el desastre Estilos y capacidades para afrontarlo Recursos Abordajes de evaluación e intervención
Poblaciones especiales
Niños y adolescentes Adultos mayores Inmigrantes recientes Personas en pobreza Jefes únicos de hogar
Poblaciones especiales
Personas con: Diagnóstico psiquiátrico previo Historia de abuso de sustancias Limitaciones físicas y discapacidades Discapacidad en aprendizaje/lenguaje o
limitaciones de las capacidades intelectuales
Poblaciones especiales
Personas con: Enfermedades crónica pre-existentes Inmunosupresión Necesidad de medicamentos o tratamientos
imprescindibles para la vida
Niños y Adolescentes
Niños y Niños y AdolescentesAdolescentes
Arte de Niños: Post-11de Septiembre
Niños y adolescentes: asunciones básicas
Las respuestas al trauma variarán considerablemente dependiendo de la edad del niño, el nivel de desarrollo y la experiencia de vida
Las capacidades de los niños para afrontar el suceso son menos efectivas que las de los adultos.
Los indicadores más comunes de alteraciones en los niños son los cambios de comportamiento.
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