EKG Isquemia

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

Presentado por:JEFERSON R. MANCILLA LEÓN

Presentado a:DR. ALFREDO HINESTROSA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNAABRIL 14 DE 2012

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

• Oclusión A. Coronaria Infarto A. Miocardio Transmural

• Cambios EKG Despolarización Ventricular

Repolarización Ventricular

IAM

1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-

T : Lesión Subepicárdica.

2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q características de

Necrosis.

5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a

positivizar (Desaparece la Isquemia).

1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión

Subepicárdica.

2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen

las ondas Q características de Necrosis.

3. Después de 24 h la elevación del ST-T comienza a disminuir

el tamaño= Segmento ST desciende y la onda T comienza a invertirse volviéndose negativa, simétrica y de

vértices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA.

4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST completamente.

Sólo veremos:-Ondas Q (Necrosis)

-Ondas T negativas (Isquemia)

5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

IAM

ISQUEMIA:Cambios en la Polaridad y Morfología de T. Retraso de la Repolarización de dicha área.

Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vértices picudos.

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

Isquemia Sub epicardica:

-T negativas, ramas asimétricas y vértices

picudos.

LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG

Lesión SubendocárdicaAl contrario que la

Isquemia, hay un desnivel Negativo del segmento ST-

T (Isoeléctrico)

LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG

LESIÓN SUBEPICÁRDICAElevación de ST por

encima de la línea isoeléctrica = Desnivel Positivo.

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis = Tejido Eléctricamente Inactivo No producirá el vector de despolarización correspondiente.Cuanto más profunda sea la onda Q mayor es el área de Necrosis.Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural.

EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfología qRs.

Q PATOLÓGICAS:-Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R.-Duración Onda Q = ó > 0.04

s-Ver muescas y

empastamientos en las ramas descendente ó ascendente de Q.

Q PATOLÓGICAS

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis Septal: Vector 1 está abolido, el

electrodo situado en esta zona V1-2

registrará un potencial eléctrico negativo

correspondiente a los vectores 2 y3 que se alejan de dicha área.

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis Pared Libre: Vector 2 está abolido. Consecuencia: Potencial Negativo de QS en derivaciones V5-6.

Q es Proporcional al área de Necrosis.A. Extensa: En la zona que explora el área necrosada de forman

complejos QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3 de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrótica.

B. No extensa: Alrededor se forman pequeños vectores 2 de la pared libre que contribuyen a formar el complejo QR.

Isquemia Sub Endocárdica-Ondas T positivas, altas, acuminadas y de vértices picudos.

Isquemia Sub Epicárdica-Ondas T negativas, simétricas y de vértices picudos.

Necrosis-Ondas Q, Qr ó QR

Lesión Sub Epicárdica-Desnivel positivo del segmento ST

Lesión Sub Endocárdica-Desnivel negativo respecto a la línea isoeléctrica ST.

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

D2 D3 aVF= Cara Diafragmática

V1-2= Región Septal

V2-3= Región Apical

V1 a V5-6= Cara Anterior

D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

Ondas de Lx Subepicardica con ondas Q de Necrosis en D2,

D3, aVF y de V3 a V6

Entonces: IAM Posteroinferior con extensión a cara

anterolateral.

IAM Posteroinferior.Lx Subepicardica D2,

D3 y aVF con Lx Subendocárdica en D1

y aVL.

IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicárdica en V2 a V6, así como D1 y aVL.

Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.

IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicárdica desde V2 a V4.

IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicárdica de V3 a V6

IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

IAM Anterior Extenso. Q Necrosis V1-4

Ondas de Lx Subepicárdica V1-V6 así como D1 y aVL.Cara inferior hay Lx Subendocárdica

Angina Inestable (Isquemia Subepicárdica anterior Extensa de V2 a V6) También en cara lateral (D1 y aVL)

Isquemia Subendocárdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4)Isquemia Subepicárdica en cara inferior

I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patológicas D3 y aVF)Isquemia Subepicárdica en Derivaciones Inferiores

I. Antiguo del Miocárdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e Isquemia Subepicárdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF)

Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicárdica

Infartos No Q

En su evolución electrocardiográfica no deja onda Q.Tiene un pronóstico diferente y unas implicaciones clínicas muy distintas al infarto transmural.

Dolor y elevación enzimática +Lx Subendocárdica de V2 a V6D2, D3 y aVF.Descenso de ST en >8 Derivaciones con elevación de ST en aVR: TRES VASOS CORONARIOS

Infarto VD

Lx Subepicárdica en D2, D3 y aVF.Lx Subendocárdica en D1 y aVL (Extensión a VD)Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas Q de Necrosis y Lx Subepicárdica que confirman extensión al VD.V1 a V3 = Lx Subendocárdica x posible imagen a espejo.