Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875

Dor pélvica crônica

DEFINIÇÃO

• Dor em região abaixo do umbigo por mais de 6 meses severa o suficiente para causar dano funcional.

• PELVE:

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DADOS

• PREVALÊNCIA POR ESTUDO– 5.7% in questionnaire of 981 women in Austria– 6% in cross-sectional study of 1,307 women in Mexico– 11.5% in cohort study with 1,278 women in Brazil– 18% in prospective cohort study of 1,328 women attending

teaching hospital in Ghana– 20% in population-based study of 1,031 women in United

States– 21.5% in survey of 1,983 women in Australia– 26.6% in cohort study of 900 women attending family

health centers in Egyptwww.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015

DADOS

• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas

ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não

estão satisfeitas com o cuidado que é dado.

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde

• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados

• História e exame físico completo tendem a levar de 45-90 min em mulheres com DPC

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Principais causas 6 tipos

• Ginecológicas• Psiquiátricas• Neurológicas• Musculoesqueléticas• Urológicas• Gastrointestinais

Abordagem

• International Pelvic Pain Society

• Orientação quanto a anamnese e exame físico das pacientes

• Site IPPS: www.pelvicpain.org

Sintomas

Sintomas

EXCLUA SINAIS DE ALARME

• Náuseas/Vômitos, paciente sem evacuar, RHA- - AAO

• Emagrecimento - malignidade

Achados sugestivos

• Endometriose 40% casos• Alt. Lig uterossacro• Cérvice estenosada• Lateralisação cérvice

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Endometriose - Fatores de Risco

• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6

dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Baixo peso ao nascer; • Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos de

olhos claros)www.dynamed.com: Endometriosis

Endometriose - Fatores de Risco

• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6

dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos

de olhos claros) – Mulheres ruivas

www.dynamed.com: Endometriosis

Achados sugestivos

• Aumento da superfície uterina - Miomatose/Adenomiose

• Massa anexial – Neoplasia ovariana (ascite sugere malignidade)

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Laboratório

• Hemograma provas de fase aguda PCR/VHS – • PU + urocultura+TSA • Teste para clamidia ou gonorréia• Teste de gravidez

IMAGEM

• USG 1ª ESCOLHA: Cistos/Miomas/Endometriose/Hydrosalpinges

*Baixa sensibilidade e especificidade para adenomiose e dist. entre malignidade e benignidade.

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

IMAGEM

• RNMMelhor visualização de lesões não bem caracterizadas ou identificadas pelo USGi.e.: adenomiose

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

LAPAROSCOPIA

• 1/3 devido a dor abdominal/pélvica em pacientes femininos ambulatoriais

• Achados: 35% sem doença visível• 33% endometriose• 24% aderências• DIP crônica 5%• Cistos ovário + outros diag 3%

Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.

LAPAROSCOPIA

• “The role of laparoscopy in the evaluation of women with CPP is uncertain. The absence of visible pathology does not exclude a physical basis for the patient's pain, but does exclude several common disorders which can be visualized at surgery (endometriosis, adnexal mass, adhesions, some uterine abnormalities, PID”

Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.

LAPAROSCOPIA

• “Nevertheless, the use of laparoscopy in women with CPP should be individualized since histologic diagnosis of endometriosis is not mandatory before medical therapy, adhesiolysis is not necessarily effective for relief of CPP, and adnexal masses and uterine abnormalities can be diagnosed noninvasively by ultrasound”

Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.

TTO DPC relacionada endometriose

• Iniciar tto com AINH ou AC estrogênio e progestagênos por 3 meses, se não melhora ->> considerar cirurgia.

• Opção: Iniciar análagos de GnRH (resolução em 50% dos casos)

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DPC s/ achados Imagem e Cirurgia

• Se suspeita forte endometriose e não utilizado Análogos GNRH, iniciar.

• Revisar outra possível causa

• Considerar S. congestão pélvica (realizar venografia).

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DPC sem resolução

• Psiquiatra – somatização, depressão, abuso• Gastroenterologista – SII• Urologista – Cistite intersticial• Ginecologista – Adenomiose, endometriose,

DIP crônica

Considerar a pessoa como um todo

DADOS

• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas

ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não

estão satisfeitas com o cuidado que é dado.

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DADOS

• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas

ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não

estão satisfeitas com o cuidado que é dado.

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde

• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor

• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Gastro

GO

UROPSQ

M.A.

Prevenção Quaternária

M.A.: Medicina Alternativa

Cuidados integrados

MFC

GO

URO

GastroPsiq

PSOA

P.O.A: Profissionais da Saúde de Outras Áreas: fisioterapeuta, psicólogo, educador físico...

Referêcias

• www.uptodate.com: Chronic pelvic pain. Acesso em 11/08/2015

• www.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015

• www.cks.nice.uk: Woman’s health. Endometriosis and Fibroids. Acesso 11/08/2015

• Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.