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DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO. GERMÁN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA. INTRODUCCIÓN. Problema frecuente después de la cirugía y anestesia Considerado como menor o efecto secundario Problema que impacta en calidad del acto anestésico Genera insatisfacción al paciente. - PowerPoint PPT Presentation
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DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO
GERMÁN GABRIEL CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
Problema frecuente después de la cirugía y anestesia
Considerado como menor o efecto secundario
Problema que impacta en calidad del acto anestésico
Genera insatisfacción al paciente
INTRODUCCIÓN
Normalmente problema auto limitado Personal medico concentrado en
evitar problemas durante cirugía Paciente consciente de las
complicaciones postoperatorias
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Termino dolor de garganta es muy genérico Disfonía Disfagia Odinofagia Laringitis Traqueítis Tos
Permanece incierta LM y TOT diferentes mecanismos
Desenlaces similares Lesión de la mucosa faríngea y laríngea Edema las cuerdas y la pared faríngea posterior Deshidratación de la mucosa Efecto de la presión del neumotaponador sobre
la perfusión de la mucosa traqueal Trauma durante laringoscopia
FISIOPATOLOGÍA
HISTOLOGÍA
Epitelio plano estratificado, lámina propia muy vascularizada con numerosas papilas. Acinos glandulares mucosos
Epitelio seudoestratificado ciliado con células caliciformes, lámina propia de tejido conjuntivo laxo rico en fibras elásticas y muy vascular, glándulas submucosas con acinos seromucosos, pericondrio y cartílago hialino
FARINGE TRÁQUEA
FISIOPATOLOGÍA
Trauma durante la laringoscopia Activa fibras
nerviosas tipo C Neuroplasticidad
secundaria Liberación de
neuropeptidos como taquikininas
CAMBIOS PATOLÓGICOS
Incidencia 14,4% al 50% para IOT LMA 5,8 a 34% Mucha variabilidad Relación con habilidades, técnicas, definiciones de
dolor de garganta Evaluación directa e indirecta
Mayor probabilidad de sesgos cuando se pregunta de forma directa
Estudio observacional Cohorte prospectiva
451 pacientes ASA I, II, III Incidencia de odinofagia Factores asociados
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
Incidencia dolor de garganta postqx 26,8% a la primera hora y 13,5% a las 24 horas
Dolor de garganta 23,9% a la primera hora
Disfonía 6,7% Disfagia 6,4%
Mayor en mujeres OR=1.53 95%CI 1.00-2.37, p=0.05
IOT OR=4.20 95%CI 2.19-8.04, p<0.01
Sangrado en dispositivo a la extubacion OR=2.00
95%CI 1.18-3.36, p<0.01
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Mayor incidencia de dolor de garganta
Diámetros de tubos mayores, la lesión de la mucosa aumenta
Estudio con 101 pacientes Hombres con tubos de 9mm y
mujeres con tubos 8,5 mm mayor incidencia que al usar tubos pequeños (7 y 6,5 mm)
Incidencia de dolor de garganta con tubos grandes fue de 48% vs 22% con tubos pequeños
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Mayor isquemia de la mucosa con balones de alta presión bajo volumen > 30 mmHg
Usar neumotaponadores de alto volumen y baja presión
Control de la presión del neumotaponador durante la cirugía Inflado con aire o salina
MASCARA LARINGEA
Incidencia variable Variaciones en la
técnica Recomendación del
inventor y fabricante Desinflar antes de
introducirla y dejarla en forma plana
Usar lubricante (salina, agua, gel acuoso, lidocaína gel)
INSERCIÓN DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
MASCARA LARINGEA
Técnica estándar comparada con otros tres métodos de inserción Manguito semi-
inflado Completamente
inflado Inserción rotando la
mascara 180º como una cánula de Guedel
MASCARA LARINGEA
Técnica estándar mejor función y posición
Reducción en la incidencia de dolor de garganta postqx cuando se introdujo la mascara inflada, del 21 % al 4,1%
Ubicación de la punta mas relacionado con dolor que la presión de la mascara.
MASCARA LARINGEA
Estudio de 120 pacientes usando LMA lubricada con lidocaína gel al 2% Incidencia de dolor de
garganta no se redujo Complicaciones como
disfonía, parestesia de la lengua, nausea y vomito se aumentaron
Limitó presión del balón a 40 cmH2O
Estudio cohorte prospectiva mostro incidencia de dolor de garganta para LMA menor que el TOT a la hora y a las 24 horas
Incidencia acumulativa de dolor de garganta disminuyó pero no en el grupo de LMA
Mecanismo fisiopatológico diferente al TOT, mayor área de contacto Sensibilización de la hipofaringe Gases fríos y secos pueden comprometer la función
laríngea
MASCARA LARINGEA
Uso de cánula de Guedel Incidencia de 15 – 22% En términos generales fue del 4,5% Lesión confinada a orofaringe Mayor trauma durante la succión al
final de cx con cánulas rígidas Dispositivos orofaringeos no
incrementan la incidencia de dolor de garganta No hay contacto con la pared posterior
MASCARA FACIAL
Genero femenino Cx para procedimientos ginecológicos Uso de succinilcolina Uso de TOT Presencia de sangre en los dispositivos (LMA,
TOT, cánulas)
FACTORES ASOCIADOS
Tubos endotraqueales mas pequeños Lubricantes para el neumotaponador Evitar excesiva presión del balón Manejo farmacológico
Anestésicos locales Analgésicos y antiinflamatorios
MANEJO
Esteroideos (dexamentasona, beclometasona) No esteroideos (aspirina, bencidamina)
Varios: gargarismo de ketamina, sulfonato de azuleno
Pastillas de strepsils (amylmetacresol y 2,4-dichlorobenzyl alcohol)
MANEJO
120 Pacientes ASA I y II programadas para cesarea electiva bajo anestesia general
Intervención: fluticasona 500mcg inhalados al llegar a sala de operaciones
Control no intervencion Evaluación a la hora y a las 24 horas
ESTEROIDES
RESULTADOS
DISCUSIÓN
Menor incidencia de dolor de garganta, tos, disfonía con fluticasona inhalada (500 mcg) comparado con no tratamiento
esteroides tópicos: hidrocortisona crema inefectiva, mientras que betametasona gel (15 cm de lubricación) sí disminuyo dolor de garganta
RCT --- pacientes 20 a 70 años ASA I y II Cx Colelap Intervención: triamcinolona acetato en pasta
0,1% con 0,5 mg en el tubo vs lubricación con clorhexidina gel
RESULTADOS
Triamcinolona sobre el tubo reduce la incidencia y severidad de dolor de garganta post-qx comparado con clorhexidina gel como lubricante
Corticosteroides reducen la producción de citoquinas y mediadores inflamatorios
Triamcinolona tiene 1/5 actividad glucocorticoide que betametasona
Dosis equivale a 0,4 mg de prednisona Estudio previo con betametasona usaron
equivalente de 4mg de prednisona
DISCUSIÓN
Efectos secundarios de esteroides Infecciones, candidiasis, boca seca
Preservativos de triamcinolona Propilparabeno, metilparabeno Antifungicos y antibacterianos
Clorhexidina irritante de la mucosa Uso de 10 mg de dexametasona previos
como profilaxis de NVPO
PROBLEMAS
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA
establece la efectividad de la lidocaína tópica y sistémica para la prevención del dolor de garganta en el posoperatorio debido a la intubación.
Tendencia a la reducción de riesgo y la intensidad del dolor de garganta en el postoperatorio.
Se incluyeron el uso de diversas concentraciones de lidocaína en el manguito del tubo endotraqueal , lidocaína en aerosol, lidocaína intravenosa y gel de lidocaína en el tubo endotraqueal
INTERVENCIONES
Lidocaina topica RR a favor de la terapia (RR 0,68; IC 0,47 a 0.98)
Lidocaina sistémica RR 0,25% IC 0,09 a 0,68 Ambos tópico y sistémico RR 0,57 IC 95%
0,28 a 1,18
ANALISIS DE SUBGRUPOS
Riesgo de dolor de garganta 12 a 30 horas después de la cirugía
Intensidad del dolor de garganta 12 a 30 horas después de la cirugía
Heterogeneidad de los estudios Monitoria de la presión del neumotaponador Factores de confusion
PROBLEMAS
Incidencia de dolor de garganta y severidad después de la aplicación de lidocaína spray, lidocaína simple y solución salina
ECC 122 pacientes ASA I-III, 15 -87 años
RESULTADOS
RESULTADOS
372 pacientes en 4 grupos comparando clorhidrato de benzamida, lidocaína al 10%, lidocaína al 2% y SSN antes de la intubación endotraqueal
Evaluacion a las 1, 6, 12 y 24 horas postextubacion
RESULTADOS
Benzamida en spray sobre el tubo puede disminuir la incidencia y severidad del dolor de garganta comparado con lidocaína al 10%, lidocaína al 2% y solución salina
Lidocaina al 10% incrementa la severidad del dolor de garganta
Dolor de garganta a la primera hora postextubacion enmascarado por la analgesia postoperatoria
DISCUSIÓN
Lidocaina en spray al 10% contiene Etanol Polietilenglicol Mentol Sacarina Aditivos al solvente
Mentol y etanol potentes irritantes de la mucosa traqueal que empeoran el daño
DISCUSIÓN
AINE Derivado indazolico, relacionado con las
pirazolonas Efecto analgésico y anti-inflamatorio de
potencia débil Antipirético, antimicrobiano Usado en mucositis por radiacion
BENZIDAMINA
BENZIDAMINA HCL
Efectividad de la benzidamina al 0,15% para el manejo del dolor de garganta postoperatoio
Aplicado al TOT o a la cavidad oral o ambos RCT con 380 pacientes programados para cx
bajo anestesia general 4 grupos, dosis de 0,75 mg (5 puff) 5 minutos antes de la inducción
BENZIDAMINA PARA EL DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO
RESULTADOS
Benzidamina sobre el TOT reduce la incidencia de dolor de garganta postoperatorio comparado con agua destilada
En cavidad oral no reduce la incidencia La combinación no es superior al uso sobre
el neumotaponador La irritación de la mucosa de mayor
morbilidad es la que esta al nivel de neumotaponador
DISCUSIÓN
BH util para el manejo del dolor ya instaurado, menos severidad aun el ocasionado por LMA
Dosis bajas en cavidad oral comparado con las terapéuticas
Efectos secundarios de BH Sensación de adormecimiento, quemazón en la
cavidad oral Tos, boca seca Cefalea
DISCUSIÓN
No es conocida la farmacocinética de la BH sobre la mucosa traqueal
Buena absorción en mucosas Duración efecto hasta por 1,84 horas Desconocido el efecto sobre la mucosa
traqueal No es posible determinar efectos adversos a
este nivel Oxigeno seco y lidocaína IV factores de
confusión
LIMITACIONES
Dolor de garganta problema que impacta en la calidad de la anestesia
Prevencion del dolor de garganta postoperatorio en busca de la mejor atención para el paciente mas allá de la UCPA
CONCLUSIONES
Se puede presentar con cualquier dispositivo para el manejo de la vía aérea
Evento frecuente con una fisiopatología poco clara
Potencialmente evitable Evidencia contradictoria sobre el manejo y
prevención
CONCLUSIONES
GRACIAS!!!
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