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DIGESTÃO E ABSORÇÃO DE NUTRIENTES

Profa. Natália Galito Departamento de Fisiologia e Farmacologia

DIGESTÃO DE MACRONUTRIENTES

9 Macronutrientes organicos;

9 Enzimas do TGI;

9 Hidrolases (catalisam a adicao de moleculas de agua as

ligacoes C-O e C-N dos nutrientes)

9 ENZIMAS LUMINAIS: secretadas no lumen do TGI;

9 ENZIMAS DA BORDA EM ESCOVA: sintetizadas nos

enterocitos e incorporadas as suas membranas luminais,

como proteinas integrais;

9 Atividade enzimática: facilitação pela secreção de agua e ions

para o lumen do TGI;

9 Locais de digestão:

- Cavidade oral;

- Estômago;

- Duodeno;

- Porções proximais do íleo

NO CÓLON NÃO HÁ

ENZIMAIS LUMINAIS E DA

BORDA EM ESCOVA

Aires MM. Fisiologia, 4ed

MICROVILOSIDADES NA MEMBRANA LUMINAL DOS ENTEROCITOS ABSORTIVOS

9 Barreiras que devem ser transpostas para a absorcao de

substancias (lumen para capilares):

Adaptada de Johnson LR. In: Gastrointestinal Physiology, The Mosby Physiology Monograph Series, 6th ed., 2001.

ABSORÇÃO DE NUTRIENTES ORGÂNICOS

Maior parte da absorção de produtos da hidrólise dos macronutrientes, das vitaminas, da água e de eletrólitos

Absorção de vitamina B12 e de sais biliares acoplados ao Na+

Absorção de H2O e NaCl, secreção de K+ e HCO3-

, absorção de produtos da fermentação bacteriana

DIGESTAO E ABSORCAO DE CARBOIDRATOS

9 Ð nível sócioeconômico - Ï consumo carboidratos;

9 Recomendações OMS: 58%

9 Países desenvolvidos: 50% (300-500 g/dia): 1.200-2.000 Kcal/dia

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9Celulose: ligações β[1-4]-glicosídicas

9 Digestao dos carboidratos: 1) Boca; 2) Estômago; 3) Delgado;

9 Enzimas responsáveis: α-amilase + enzimas da borda em

escova.

9 A α-amilase salivar (ptialina) ~ α-amilase pancreatica:

- Quebra apenas ligações α[1, 4]- glicosídicas

9 Faixa de pH: 4-11 (pH otimo: 6,9)

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 Produtos finais da digestao dos carboidratos pelas enzimas

luminais + enzimas da borda em escova:

- Glicose (70 - 80%);

- Frutose (aprox. 15%);

- Galactose (aprox. 5%). Aires MM. Fisiologia, 4ed

INTOLERÂNCIA A LACTOSE

FLATULÊNCIA

9O conhecido acumulo de gases no sistema gastrointestinal;

9 Ingestao de leguminosas: feijao, soja e ervilha;

9Oligossacaridios nao hidrolisados:

- Sacarose modificada, ligada a uma ou mais moleculas de

galactose;

- Ligacoes nao hidrolisadas pelas enzimas digestivas

humanas.

ABSORÇÃO DOS CARBOIDRATOS

Aires MM. Fisiologia, 4ed

SÍNDROME DA MÁ ABSORÇÃO DE GLICOSE E GALACTOSE

Adaptada de Medical Physiology, Boron WF and Boulpaep EL, 952, 2005.

9 E uma doenca de origem genetica;

9Multiplas mutacoes: substituicoes de um unico aminoacido

do cotransportador 2Na+: glicose/galactose (SGLT-1);

9Rara;

9Diarréia osmotica;

9 Sem glicosúria (SGLT-2);

9 TTO: dieta sem amido,

glicose e galactose

REVISANDO: DIGESTÃO E ABSORÇÃO DE

CARBOIDRATOS

9 BOCA:

Oligossacarídeos

Amido

α-amilase salivar

9 Duodeno + jejuno proximal

DIGESTAO E ABSORCAO DE PROTEÍNAS

9 Proteina na dieta: condições socioeconômicas;

9 Manter o balanco nitrogenado;

9 Paises desenvolvidos: entre 70 e 100g ptn/dia (±18% calorias);

9 Países pobres: 50g ptn/dia (±9% calorias);

- Crianças: 4g ptn/dia;

9 Necessidades do organismo: 10 a 15% da ingestao calorica.

9 TODAS as proteinas contidas no TGI sao digeridas e

absorvidas;

9 DIGESTÃO PROTÉICA:

- Fase gástrica;

- Fase intestinal ou pancreática

FASE GÁSTRICA DA DIGESTÃO PROTÉICA

PEPSINOGÊNIO (céls. principais)

HCl

pH<2 PEPSINA

10-15% proteínas

9 Autocatálise; 9 Digestão colágeno Æ facilitação da ação de outras enzimas; 9 Pepsina: não essencial;

• Oligopepeptídeos (duodeno) Æ secreção de gastrina e CCK.

Oligopeptídeos

FASE INTESTINAL/PANCREÁTICA DA DIGESTÃO PROTÉICA

9 MAIORIA das proteínas hidrolisadas em oligopeptídeos, tri-, dipeptídeos e aminoácidos

Tripsinogênio

Tripsina

Enteropeptidase (borda em escova)

Pró-enzimas Tripsinogênio

Quimiotripsinogênio Proelastase

Procarboxipeptidade A Procarboxipeptidade B

Enzimas ativas Tripsina Quimiotripsina Elastase Carboxipeptidade A Carboxipeptidade B

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 As enzimas proteoliticas pancreaticas tem altas especificidades.

9 Borda em escova: 1) amino-oligopeptidases (3-8 aa’s);

2) aminopeptidades (di e tripeptídeos);

3) dipeptilaminopeptidases (di e tripeptídeos);

9 Peptidases citosólicas: di e tripeptídeos.

Berne RM et al. In: Physiology, 5th ed. Mosby Inc, 2004

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORCAO DE AMINOACIDOS LIVRES

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Berne RM et al. In: Physiology, 5th ed. Mosby Inc, 2004

ABSORCAO DE DI, TRI E TETRAPEPTIDIOS

Aires MM. Fisiologia, 4ed

REVISANDO: DIGESTÃO E ABSORÇÃO DE PROTEÍNAS

9 Produtos absorvidos:

aminoácidos e di-,

tripeptídeos

9 Peptídeos e proteínas:

raramente absorvidos;

9 Absorcao produtos:

duodeno a jejuno proximal.

DIGESTAO E ABSORCAO DE GORDURAS

9 Os principais lipidios da dieta sao: os triacilglicerois (TAG) ou

gorduras neutras, o colesterol (Col), os esteres de colesterol

(Col-E) e os fosfolipidios (FL)

Berne RM et al. In: Physiology, 5th ed. Mosby Inc, 2004

9 Ideal: 30 e 40% das calorias;

9 Países ocidentais: 50% das calorias totais (= 140 a 160 g/dia):

- 1/3 da carne;

- 1/3 de manteiga e oleos;

- 1/5 de leite e seus derivados

9 Concentracao plasmatica de 500 mg%:

- 44% colesterol;

- 32% fosfolipidios;

- 24% TG.

LIPÍDIOS NA DIETA

Ï LIPÍDIOS NA DIETA

Ð LIPÍDIOS NA DIETA

9 A emulsificacao mecanica das gorduras da dieta inicia-se na

cavidade oral e no estomago:

- Formam gotas em suspensao;

- Enzimas lipoliticas sao hidrossoluveis / agem na interface

lipidio/agua.

EMULSIFICACAO

QUEBRA das gotas de gordura em gotas menores,

amplificando a area de interface para a acao das enzimas e

otimizando o processo hidrolitico.

glandulas de von Ebner

Hidrólise das gorduras no estomago

pH > 4

9 Em humanos, as lipases pre-duodenais sao inativadas pelo pH

alcalino do duodeno, devido as secrecoes pancreatica e biliar.

LIPASE PANCREÁTICA DIMINUÍDA

9 RN: secrecao de lipase gastrica e bem estabelecida e a

pancreática não (gordura do leite)

9 ADULTOS: a quantidade de lipase pancreatica e grande.

- Ausencia da lipase gastrica: sem problemas de ma

absorcao lipidica.

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON (GASTRINOMA) FIBROSE CÍSTICA / INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA

IMPORTÂNCIA DA LIPASE GÁSTRICA

9 Aprox. 15% da digestao lipidica ocorre no estomago.

9 IMPORTÂNCIA LIPASES PRÉ-DUODENAIS:

• PRODUTOS DA HIDROLISE LIPIDICA: estímulo para a

liberacao da CCK (pelas celulas I)

• CCK:

- estimula a secrecao das enzimas pancreaticas;

- efeito colagogo

TG diacilglicerois + acido graxos

Lipases pré-duodenais

Lipases lingual e gástrica

- GLICEROL-ÉSTER-HIDROLASE - COLIPASE - Colesterol-éster-hidrolase - Fosfolipase A2

MECANISMO DE AÇÃO

VIAS INTRACELULARES DE REESTERIFICACAO DOS ACIDOS GRAXOS NO ENTEROCITO

I-FABP: ác. graxos cadeia longa L-FABP: COL, MAG, LFL SCP-1 / SCP-2: esteróis, COL

2-MAG / PERÍODOS DIGESTIVOS

glicerol-3-fosfato PERÍODOS

INTERDIGESTIVOS

QUILOMÍCRONS E LIPOPROTEÍNA DE MUITO BAIXAS DENSIDADE

PERÍODOS INTERDIGESTIVOS

PERÍODOS DIGESTIVOS

ESTEATORRÉIA

9 Insuficiência pancreática (lipase pancreática)

9 Área para absorção de lipídios insuficiente (doença celíaca, doença inflamatória intestinal)

9 Secreção inadequada de bile (hepatopatia ou obstrução biliar)

Gordura em excesso nas fezes

Excrecao de mais de 7 g de gordura por

aproximadamente 150 g de fezes/dia.

REVISANDO: DIGESTÃO E ABSORÇÃO DE GORDURAS

ABSORCAO DE VITAMINAS

9 Lipossolúveis (A, D, E, K): absorção como lipídios através de

micelas;

9 Influxo ML: difusão simples;

9 Armazenadas no fígado para períodos de privação.

VITAMINAS LIPOSSOLUVEIS

Aires MM. Fisiologia, 4ed

VITAMINAS HIDROSSOLUVEIS: COMPLEXO B E VITAMINA C

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 Nao se acumulam em grandes quantidades no organismo; 9 Privação = sintomas carenciais

VITAMINA B12 OU COBALAMINA

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ANEMIA MEGALOBLASTICA OU PERNICIOSA

9 Alguns tipos:

- POR DOENCA AUTOIMUNE: a anticorpos que agem

sobre as celulas parietais.

- DEFICIENCIA DA SECRECAO DO FI: com secrecao normal

de HCl e pepsina.

- SINDROME DE MA ABSORCAO DA VITAMINA B12:

defeito genetico do carregador da vitamina no ileocito

ABSORCAO DE ÁGUA E DE ELETRÓLITOS

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 O intestino delgado absorve o maior volume de agua e a

maior quantidade do NaCl contidos no lumen do TGI.

NaCl Ingestão: 5-10g/dia Secreção: 25g Total: 30-35g Excreção: 9-40mEq

Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 DUODENO: maior secreção água

(quimo hipertônico);

9 JEJUNO: maior absorção de água;

9 CÓLON: NaCl restante e 95% da

H20 restante

9 Capacidade absortiva:

• ID (20L) + CÓLON (4-6L):

RESERVA FUNCIONAL ABSORTIVA

9 Ha duas vias para a absorcao de agua e de ions pelo epitelio

intestinal:

- Transcelular;

- Inter ou paracelular.

Adaptado de Kolac, Streichhan, Lehr, 1996

ABSORÇÃO DE ÁGUA

Berne e Levy. Fisiologia, 6°ed. Elsevier; Aires MM. Fisiologia, 4ed

9 A absorcao de agua ao

longo de todo o intestino e

secundaria a de solutos:

- ID + Cólon

ABSORÇÃO DE ÁGUA

9 Absorbato vs. Fluido luminal: - Absorbato ID: isotônico;

- Fluido luminal ID: isotônico;

- Absorbato Cólon: hipertônico;

- Fluido luminal Cólon: hipotônico

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORÇÃO DE SÓDIO (Na+)

9 Todo intestino delgado;

9 Absorção: jejuno > íleo ou cólon;

9 Tipos de Transporte: - Co-transporte Na+ : substratos organicos

- Co-transporte Na+ : Cl-

- Co-ntratransportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-

- Co-transporte Na+: anions inorganicos

- Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais

SORO CASEIRO: NaCl + GLICOSE

9 Todo intestino delgado;

9 Absorção: jejuno > íleo ou cólon;

9 Tipos de Transporte:

- Co-transporte Na+ : substratos organicos - Co-transporte Na+ : Cl-

- Co-transportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-

- Co-transporte Na+: anions inorganicos

- Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Co-transporte Na+ : Cl-

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Co-transportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-

MANUTENÇÃO PH INTRACELULAR

NHE2/3: PH E ABSORÇÃO SÓDIO

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Co-transportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-

NH + AE: ÍLEO + CÓLON

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Co-transporte Na+ : ânions inorgânicos

SULFATO E FOSFATO: ÍLEO

Aires MM. Fisiologia, 4ed

Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais

CÓLON: Na+/H+ + ENaC

ALDOSTERONA: Ï ENaC

ABSORÇÃO E SECREÇÃO DE CLORETO (CL-)

Absortivas

Secretoras

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORÇÃO DE CLORETO (CL-)

9 Delgado:

- ML: co-transporte acoplado ao Na+;

- MBL: passivo a favor de gradiente de potencial

eletroquimico, podendo também ser por via paracelular;

9 Íleo e colon:

- ML: co-transportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3- OU

diretamente, acoplada a secrecao de HCO3- (processo

ativo secundario, mantido pela Na+/K+-ATPase da MBL)

Aires MM. Fisiologia, 4ed

SECREÇÃO DE CLORETO (CL-)

CÉLULAS DA CRIPTA

Vibrio cholerae Eschericha coli

ABSORÇÃO E SECREÇÃO DE BICARBONATO (HCO3

-)

Aires MM. Fisiologia, 4ed

DUODENO: secreção HCO3

-

JEJUNO: absorção HCO3

- / Na+

ÍLEO / CÓLON: secreção HCO3

-

ABSORÇÃO DE POTÁSSIO (K+)

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORÇÃO PASSIVA (JEJUNO/ÍLEO)

ABSORÇÃO ATIVA (CÓLON DISTAL)

DIARRÉIA: HIPOPOTASSEMIA

Aires MM. Fisiologia, 4ed

SECREÇÃO DE POTÁSSIO (K+)

CÓLON: PASSIVO E ATIVO

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORÇÃO DE CÁLCIO (Ca2+)

TRANSPORTE ATIVO DUODENO E

JEJUNO

Aires MM. Fisiologia, 4ed

ABSORÇÃO DE FERRO (Fe2+)

DUODENO E JEJUNO

Excesso ou deficiência de

Ferro

DOENÇA CELÍACA (ESPRU NÃO TROPICAL, ESPRU CELÍACO, ENTEROPATIA SENSÍVEL AO GLÚTEN)

Suscetibilidade genética +

desencadeante desconhecido

Resposta imune anormal

quando exposto ao glúten

Resposta de hipersensibilidade à gliadina

(porção proteica do glúten)

Resposta imune

inadequada ao glúten

9 Resposta inflamatória autoimune

9 Atrofia das vilosidades

9 Má absorção

9 Desnutrição / Doença maligna

DOENÇA CELÍACA

Deficiência de dissacaridases e

peptidases necessárias para a

digestão e também de

carreadores necessários para o

transporte de nutrientes para a

corrente sanguínea

Atrofia e achatamento das vilosidades

Limita área disponível para absorção

HEMORRÓIDAS

• Internas / Externas

• Sintomáticas / Assintomáticas

• Hemorrágicas / Não hemorrágicas

Esforços evacuatórios decorrentes da expulsão de fezes duras predispõem ao prolapso muco-hemorroidário e

sangramento

9Banho de assento (morno)

9Medicação emoliente das fezes

9Cirurgia

9Dieta evitando a constipação

TRATAMENTO

DIARRÉIA

9 Trânsito intestinal muito rápido

9 Digestão enzimática diminuída

9 Absorção diminuída de líquidos e nutrientes

9 Secreção aumentada de líquidos no trato gastrointestinal

Evacuação frequente de fezes líquidas, excedendo 300mL, com

perda excessiva de líquido e eletrólitos (sódio e potássio)

Causas relacionadas

• Doenças inflamatórias • Infecções com fungos, bactérias ou vírus • Medicações • Mucosa absortiva insuficiente ou danificada • Ressecção gatrointestinal • Desnutrição

9 DIARRÉIA OSMÓTICA Solutos osmoticamente ativos estão no TGI e são pouco absorvidos Exemplo: deficiência de lactase

9 DIARRÉIA SECRETÓRIA Exotoxinas bacterianas, vírus Æ secreção ativa de eletrólitos e água pelo epitélio intestinal (jejum não alivia diarréia)

9 DIARRÉIA EXSUDATIVAS Associado ao dano da mucosa Æ extravasamento de muco, líquido, sangue e proteínas plasmáticas Æ acúmulo de eletrólitos e água no intestino (doença de Crohn, colite ulcerativa, enterite por radiação)

DIARRÉIA

USO DE ANTIBIÓTICOS

1. Podem reduzir flora bacteriana habitual

2. Reduzem número de bactérias colônicas que convertem

moléculas osmoticamente ativas (carboidratos e

aminoácidos) em gases e ácidos graxos de cadeia curta

(acetato, propionato e butirato)

9 DIARRÉIA INDUZIDA POR MEDICAMENTO

• Causada por medicamentos (antibióticos)

DIARRÉIA

OBRIGADA!

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