View
48
Download
0
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM
INFEKSI DENGUEHindraHindra IrawanIrawan SatariSatari
Dept. IKA FKUIDept. IKA FKUI--RSCMRSCM
MANIFESTATIONS OF THE DENGUE SYNDROME
Dengue virus infectionDengue virus infection
Asymptomatic Symptomatic
Undifferentiated fever(Viral syndrome)
Dengue fever DHF
Without haemorrhage With unusual haemorhhage
Plasma leakage
No shock DSS
Dengue fever DHF
INFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUN
DD/DBDDD/DBD DerajatDerajat GejalaGejala LabLab
DDDD DemamDemam + 2+ 2
SakitSakit kepalakepalaNyeriNyeri orbitaorbitaMia/Mia/artalgiaartalgia
DBDDBD II SdaSda++
UjiUji bendungbendungIIII SdaSda ++
PerdarahanPerdarahan spontanspontan
IIIIII SdaSda++TekTek nadinadi <<20
IVIV SdaSda ++N=0; T=0N=0; T=0
TrombositopeTrombositopeniniPeningkatanPeningkatanHtHt >> 20% 20%
LeukopeniLeukopeni,,DapatDapattrombositopetrombositopeniniKebocoranKebocoranplasma (plasma (--))
DEMAM DENGUEDefinisiDefinisi kasuskasus
TersangkaTersangkaDemamDemam mendadakmendadaktinggitinggi dengandengan 2 2 atauataulebihlebih manifestasimanifestasi didibawahbawah iniini::
•• SakitSakit kepalakepala•• NyeriNyeri retroretro--orbitaorbita•• MialgiaMialgia•• ArtralgiaArtralgia/ / nyerinyeri
otototot•• RuamRuam•• ManifestasiManifestasi
perdarahanperdarahan ((ujiujiTourniquet, Tourniquet, petekiepetekie, , epistaksisepistaksis))
•• LeukopeniLeukopeniDanDanHI >1280 HI >1280 atauatau
IgM/IgGIgM/IgG serum serum konvalesenkonvalesen
TerbuktiTerbuktiIdentifikasiIdentifikasi virus virus dandan atauatau serologiserologi
Pada KLB:Demam tinggiTourniquet positif atau petekieLeukopenia (<5000)PPV 83%
DEMAM BERDARAH DENGUEKriteriaKriteria klinisklinis
DemamDemam mendadakmendadak tinggitinggi 22--7 7 harihariManifestasiManifestasiperdarahan(min.tourniquetperdarahan(min.tourniquetpositifpositif))PembesaranPembesaran hatihatiGangguanGangguan sirkulasi/syoksirkulasi/syok
KriteriaKriteria laboratoriumlaboratoriumTrombositTrombosit < 100.000< 100.000HemokonsentrasiHemokonsentrasi ((kenaikankenaikanHT >20%) HT >20%) atauatau buktibuktikebocorankebocoran plasma lain< plasma lain< sepertiseperti asitesasites, pleural , pleural efusiefusi, , penurunanpenurunan serum serum protein/albumin/protein/albumin/kolesterolkolesterol))
DefinisiDefinisi kasuskasusDuaDua kriteriakriteria klinisklinis dandan2 2 kriteriakriteria lab:lab:
DemamDemam mendadakmendadaktinggitinggi 22--7 7 harihariManifestasiManifestasiperdarahanperdarahan (min. (min. positifpositif tourniquet tourniquet test)test)TrombositTrombosit < < 100.000100.000HemokonsentrasiHemokonsentrasi
INDIKATOR DIAGNOSTIK DINI
1.1. DemamDemam dandan mukamuka kemerahankemerahan tanpatanpacoryza
SensitivitasSensitivitas SpesifisitasSpesifisitas
HariHari--11 73,373,3 93,393,3
HariHari--22 90,590,5 89,289,2
HariHari--33 85,585,5 87,987,9
2.Uji tourniquet2.Uji tourniquetSensitivitas Spesifisitas
HariHari--11 53,353,3 75,875,8HariHari--22 90,690,6 77,877,8HariHari--33 98,798,7 74,274,2
3.LeukopeniaLeukopenia, WBC < 5,000 cells/cumm, is found in 70 % of dengue patientsWhen WBC < 5,000, is found together with
Relative lymphocytosis andIncrease in atypical lymphocyte, it
• indicates that within 24 hours the patient will have no fever and he is entering the critical phase
4. 4. Peningkatan enzim hatiDitemukanDitemukan padapada 90 % 90 % pasienpasien dengue dengue AST > 60 U : PPV 80AST > 60 U : PPV 80 % diagnosis % diagnosis infeksiinfeksi dengue. dengue.
UmumnyaUmumnya AST AST hanyahanya sedikitsedikitmeningkatmeningkat, , tidaktidak lebihlebih daridari 200 U 200 U dandan nilainilai AST AST sekitarsekitar 22--3 kali 3 kali peningkatanpeningkatan ALT.ALT.
SINDROM SYOK DENGUE
PasienPasien DBD DBD dengandengan tandatanda::NadiNadi cepatcepat dandan lemahlemahTekananTekanan nadinadi menyempitmenyempit <20 mmHg <20 mmHg tanpatanpa hipotensihipotensi mismis: 100/80, 90/70 : 100/80, 90/70 atauatau berdasarberdasar umurumur..WaktuWaktu pengisianpengisian kapilerkapiler menurunmenurun >2 >2 detikdetikEkstremitasEkstremitas dingindingin, , lemaslemas..
DERAJAT DBDDerajatDerajat I: I: hanyahanya tourniquet tourniquet positifpositifDerajatDerajat II: I + II: I + perdarahanperdarahan spontanspontanDerajatDerajat III: III: syoksyokDerajatDerajat IV: IV: Profound syok : : tekanantekanan darahdarahtidaktidak terukurterukur dandan nadinadi tidaktidak terabateraba
Cat: Cat: semuasemua pasienpasien DBD DBD harusharus terbuktiterbuktiadanyaadanya kebocorankebocoran plasma plasma dandantrombosittrombosit <100.000<100.000
GejalaGejala DD (%)DD (%) DBD (%)DBD (%)
DemamDemam 100100 100100
SakitSakit kepalakepala 100100 96,796,7
MuntahMuntah 00 47,847,8
NyeriNyeri perutperut 00 39,139,1
MialgiaMialgia 2/72/7 39,139,1
BatukBatuk 00 39,139,1
NyeriNyeri tenggoroktenggorok 00 21,721,7
KejangKejang 00 17,417,4
NyeriNyeri matamata 00 1313Diare 0 4,4
KURVA SUHU DENGUE
Fase penyembuhanFase kritisFase demam
Fase defervescence
PEMANTAUAN LABORATORIUM
PERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPBSELAMA SAKIT DBD
05
101520253035404550
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
%
0
50
100
150
200
250
X 1000
LPBHtTrombosit
MANIFESTASI YANG TIDAK LAZIM
EnsefalopatiEnsefalopatiHepatitisHepatitis
DIAGNOSIS BANDING
CampakCampakKawasakiKawasakiLeptospirosisLeptospirosisChikungunyaChikungunyaMeningokokusMeningokokusRiketsiaRiketsia
UJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUE
UjiUji DiniDini1.1. IsolasiIsolasi virusvirus2.2. PCRPCR3.3. DeteksiDeteksi antigenantigen
UjiUji lanjutlanjutUjiUji serologiserologi--deteksideteksi antibodiantibodi
DIAGNOSIS SEROLOGIS
MUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUE
INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgG
IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi(+)(+) ((--)) InfeksiInfeksi primerprimer(+)(+) (+)(+) InfeksiInfeksi sekundersekunder((--)) (+)(+) TersangkaTersangka
infeksiinfeksi sekundersekunder((--)) ((--)) TidakTidak adaada infeksiinfeksi
KESIMPULAN
InfeksiInfeksi virus dengue virus dengue tidaktidak selaluselalumenyebabkanmenyebabkan DBD.DBD.PerbedaanPerbedaan antaraantara DD DD dengandengan DBD DBD adalahadalah adanyaadanya kebocorankebocoran plasma.plasma.FaseFase kritiskritis ditandaiditandai dengandengan penurunanpenurunandemamdemam dandan berlangsungberlangsung 24 24 –– 48 jam.48 jam.ResusitasiResusitasi awalawal menentukanmenentukan prognosis.prognosis.KinetikKinetik antibodiantibodi padapada infeksiinfeksi virus virus dengue dengue harusharus difahamidifahami..
Recommended