Développement d’un outil francophone de détection des ... · Authors report no conflict of...

http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters.html Authors report no conflict of interest

Desnoyer Aude1, 2, Guignard Bertrand2, 5, Blanc Anne-Laure2, 3, Martinez-Pourcher Valérie4, Besson Marie5, Samer Caroline5, Fonzo-Christe Caroline2, Perrier Arnaud6, Desmeules Jules3, 5, Bonnabry Pascal2, 3

Types et nombre de critères inclus

LES PRESCRIPTIONS MÉDICAMENTEUSES INAPPROPRIÉES (PMI)

•  Regroupent : -sur-prescriptions -sous-prescriptions, -interactions (IAM) -mauvais choix de traitement.

•  Sont des facteurs de risque d’événements indésirables médicamenteux (EIM).

•  En gériatrie, plusieurs outils existent pour les réduire (ex. STOPP/START).

•  En médecine interne (patients plus jeunes) aucun outil comparable n’a été développé

Contexte

1 Pharmacie de l’Hôpital Bichat, Paris, France. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP), 2 Pharmacie des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), Suisse, 3 Section des Sciences Pharmaceutiques, Université de Genève, Université de Lausanne, Genève, Suisse, 4 Service de de Maladies Infectieuses et Tropicales , Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris, France, 5 Service de Pharmacologie et Toxicologie Cliniques,

HUG, Suisse, 6 Service de Médecine Interne Générale, HUG, Suisse. audedesnoyer@gmail.com

! !

•  Développer un outil francophone international de détection des PMI adapté à l’adulte hospitalisé en médecine interne.

Objectif

Développement d’un outil francophone de détection des prescriptions inappropriées chez l’adulte hospitalisé en

médecine interne

Déroulement du projet

Mai$2013$ Mai$Nov$Août$ Février$

2014$

3ème étape 2ème étape

1ère étape

Revue$de$la$li8érature$analyse'des'ou+ls'

préexistants'

Cons<tu<on$du$groupe$de$travail$

ini<al$

Sélec<on$des$théma<ques$à$

aborder$

Revue$de$la$li8érature$prépara+on'des'entre+ens'semi3

structurés'

Entre<ens$semiGstructurés$cons+tu+on'des'1er'items'

avec'17'médecins'spécialistes'des'HUG'

Prépara<on$du$Delphi$

1er$tour$du$Delphi$

2ème$tour$du$Delphi$

Analyse$des$résultats$du$1er$tour$

Elabora<on$de$l’ou<l$final$

Homogénéisa<on$et$présélec<on$des$items$par'6'membres'du'

groupe'de'travail'ini+al'

Août$2014$

Taux  de  par*cipa*on  100%  (39/39)  

01/14%

02/14%

03/14%

04/14%

05/14%

06/14%

07/14%

08/14%

09/14%

40%Experts%recrutés%

1er%tour%du%Delphi%

Fin%du%1er%tour%

envoi&du&tutoriel&et&de&la&liste&ini.ale&des&items&aux&experts&

6&relances&(email&et&téléphoniques)&

Début%du%1er%tour%

Début%du%2ème%tour%

Analyse%résultats%1er%

tour%

envoi&d’un&rapport&personnalisé&aux&experts&

Fin%du%2ème%tour%

2ème%tour%du%Delphi%

7&relances&(email&et&téléphoniques)&

Version%papier%de%PIMICheck©%

Analyse%résultats%2ème%

tour%

PerspecMves%

Recrutement%des%experts%

Pays  d’exercice:  Belgique  23%,  France  32%,  Québec  20%,    Suisse  25%    

Résultats Enquête Delphi Professions  :  

internistes  50%,  pharmaciens  cliniciens  50%  

Etablissements  CHU  50%,  CHG  50%  

PIM$check)

17)domaines)médicaux)

58)sous$classes)160)critères)

PIM$check)

Critères:)160)Références:)333)

Recommanda=ons:)116)

Commentaires):)93)Liens)u=les):)29)

Domaines)médicaux) Sous0classes) Critères)Cardiologie) 7) 26)Angiologie/Hémostase) 2) 9)Endocrinologie) 3) 16)Pneumologie) 3) 9)Néphrologie) 2) 7)Gastro0entérologie) 5) 11)Rheumatologie) 3) 11)Neurologie) 2) 5)Psychiatrie) 4) 6)Douleurs/Antalgie) 3) 8)InfecMologie) 10) 23)Ophtalmologie) 1) 2)AddicMons) 5) 9)Obesité) 1) 4)Pharmacologie0Toxicologie) 2) 8)TransplantaMons) 1) 2)VaccinaMons) 1) 4)Alcoolisme)

Ges+on)de)la)douleur)

Pathologies)psychiatriques)

Aminosides)

Opiacés)

An+dépresseurs)Neurolep+ques)

IPP)

an+coagulants,)héparines)

An+agrégants)plaque=aires,)bétabloquants,)

sta+nes…)

Ulcères)gastriques)

Insuffisance)rénale)

Diabètes)

Hypertension)Insuffisance)cardiaque…))

Domaines  souvent  absents  des  grilles  dédiées  à  la  gériatrie,  

mais  fréquents  

en  médecine  interne  

Dont  pathologies  associées  à  des  PMI  en  médecine  

interne    

Dont  classes  thérapeuBques  associées  à  des  

PMI  en  médecine  interne    

Sous-prescriptions

74

Sur- prescriptions

36

Autres 34

Interactions 16

Perspectives

OuBl  papier    en  français  

ApplicaBon  webmobile  en  français  et  en  

anglais    

Site  internet  en  français  et  en  

anglais  

Etude  de  validaBon  en  médecine  interne  

Mise  à  jour  …  

Etude  internaBonale  de  validaBon  

Taux  de  par*cipa*on  97,5%  (39/40)  

1er$tour$$166$items$

Analyse$des$

résultats$

2ème$tour$160$items$

6"items"supprimés"6"items"fusionnés"3"items"ajoutés"77"items"modifiés"

Analyse$des$

résultats$

PIM-check

160 items

Nota6on"des"items"selon"2"échelles"de"Lickert"à"5"points 1$ 2$ 3$ 4$ 5$ Ne$se$

prononce$pas$

Pas$du$tout$d’accord$ Pas$d’accord$ Ni$d’accord,$ni$pas$d’accord$ D’accord$ Totalement$d’accord$inuAle$ Peu$uAle$ Éventuellement$uAle$ UAle$ Indispensable$

Règles"de"valida6on">75%"des"experts"ayant"noté"

4"ou"5"

Règles"de"valida6on">65%"des"experts"ayant"noté"

4"ou"5"

PCL45

PIM-­‐check  moins  conservatrice  que  les  grilles  dédiées  à  la  gériatrie    

à conBent  d’avantage  de  critères  relaBfs  aux  traitements  manquants  

START%46%%

AUTRES%54%%

PIM/Check%

START%25%%

STOPP%75%%

STOPP/START%Versus&