View
233
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
1/23
DENGUEHAEMORRHAGIC
FEVER
(DHF)Pembimbing :
Dr. Arif, SpPd
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
2/23
Definisi
Demam berdarah dengue merupakan
penyakit demam akut yang disebabkan
oleh Virus Dengue dan ditularkan melaluigigitan nyamuk Aedes Aegypty dan Aedes
Albopictus serta memenuhi kriteria WH
untuk D!D.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
3/23
Epidemiologi
insiden D!D di "ndonesia antara #$%&'%((.(((
penduduk )%*+*$%**& dan mencapai angka
tertinggi pada tahun %**+ yaitu -&,%* per
%((.((( penduduk dengan umlah penderita
sebanyak /0.%-- orang.
Proporsi kasus terbanyak dari golongan anak
berumur 1 %& tahun)+#$*&2
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
4/23
Etiologi
Virus dengue grup ! Arthropod borne virus
(arbovirus)
3emiliki 4 enis serotipe yaitu den$%, den$0, den$
-, dan den$4.
infeksi dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap
serotipe yang bersangkutan tetapi tidak adaperlindungan terhadap serotipe yang lain
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
5/23
Patogenesis 5yamuk Aedes aegypty ) 6ektor menggigit tubuh manusia 6irus bereplikasi di nodus limfatikus
regional menyebar ke aringan lain secara hematogen.
7espon imun :
%. 7espon humoral pembentukan antibodi berperan
dalam proses netralisasi 6irus
0. 7espon seluler lomfosit 8 ) 8$Helper dan 8$
9itotoksik .
-. 3onosit dan makrofag berperan dalam fagositosis 6irus.4. Akti6asi komplemen oleh kompleks imun.
omples 6irus$antibodi terbentuk dalam sirkulasi darah dilepaskannya
anafilatoksin 9-a dan 9&a ) mediator kuat peningkatan permeabilitas
kapiler permeabilitas dinding PD meningkat teradi kebocoran
plasma.
;angguan pada endotel teradi agregasi trombosit melepaskan ADP,
8rombosit melepaskan 6asoaktif meningkatkan permeabilitas kapiler dan melepaskantrombosit faktor - yang merangsang koagulasi intra6askular akti6asi faktor Hageman ) faktor
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
6/23
Manifestasi linis
4 manifestasi klinis utama :
demam tinggi
perdarahan terutama perdarahan kulit Hepatomegali
kegagalan peredaran darah )circulatory
failure.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
7/23
Peme!i"saan Pen#n$ang
pemeriksaan darah rutin : Hemoglobin,Hematokrit, 8rombosit, =eukosit
tes serologis : antibody total, "g3 maupun"g;. isolasi 6irus dengue )9el 9ulture deteksi antigen 6irus 75A Dengue dengan
tehnik 78$P97 ) 7e6erse 8ranskriptasePolymerase 9hain 7eaction
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
8/23
=eukosit 8rombosit Hematokrit Hemostasis : P8, AP88, >ibrinogen, D$Dimer,
atau >DP. Protein atau albumin
S;8' S;P8 ) Serum Alanin Amino8ransferase dapat meningkat. ?reum, kreatinin
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
9/23
@lektrolit
;olongan darah dan cross match ) ui cocok serasi
"munoserologi "g 3 dan "g ;
"g 3 : terdeteksi mulai hari ke -$&, meningkat sampai
minggu ke$-, menghilang setelah #($*( hari.
"g ;: pada infeksi primer, "g ; mulai terdeteksi pada
hari ke %4, pada infeksi sekunder "g ; mulai terdeteksi
hari ke 0.
?i H" )hemagglutination "nhibition test
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
10/23
Diagnosis
Diagnosa demam Dengue ditegakkan berdasarkan :
Demam akut selama 0$/ hari, ditandai dengandua atau lebih manifestasi klinis sbb :
5yeri kepala 5yeri retroorbital 3yalgia ' arthralgia 7uam kulit
3anifestasi perdarahan ) petekie atau ui bendungpositif
leukopenia
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
11/23
Demam !erdarah Dengue )D!D berdasarkan kriteriaWH %**/ diagnosis D!D ditegakkan bila semua haldibaah ini dipenuhi : demam atau riayat demam akut, antara 0$/ hari
biasanya bifasik. terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan
berikut : ?i bendung positif Petekie, ekimosis atau purpura Perdarahan mukosa ) tersering epistaksis atau perdarahan
gusi , atau perdarahan dari tempat lain. Hematemesis atau melena
8rombositopenia ) umlah trombosit 1 %((.((('?"
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
12/23
8erdapat minimal satu tanda$tanda plasma
leakage atau kebocoran plasma sebagai berikut
:
peningkatan Hematokrit B 0(2 dibandingkan standarsesuai dengan umur dan enis kelamin.
Penurunan H8 B 0(2 setelah mendapat terapi cairan,
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.
8anda kebocoran plasma seperti : efusi pleura, asites
atau hipoproteinnemia.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
13/23
Derajat Gejala Laboratorium
Derajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalahuji tourniquet positif
Trombositopenia(< 1!" bukti ada kebo#oran
plasma
Derajat II Derajat I disertai perdarahan spontan di kulitdan atau perdarahan lain
Trombositopenia(< 1!" bukti ada kebo#oran
plasma
DerajatIII
Ditemukannya kegagalan sirkulasi$ yaiu nadi#epat dan lembut$ tekanan nadi menurun$(< %mm&g" atau hipotensi disertai kulitdingin$ lembab$ dan pasien menjadi
gelisah
Trombositopenia(< 1!" bukti ada kebo#oran
plasma
DerajatI'
yok berat$ nadi tidak dapat diraba dantekanan darah tidak dapat diukur
Trombositopenia(< 1!" bukti ada kebo#oran
plasma
WHO (1975) membagi derajat penyakit DBD
dalam 4 derajat
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
14/23
D@5;?@ SC S"5D73
Seluruh kriteria di atas untuk D!D disertai
kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadiyang cepat dan lemah, tekanan darah turun )
0( mmHg, hipotensi dibandingkan standar
sesuai umur, kulit dingin dan lembab serta
gelisah.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
15/23
)*+,LI)I
DSS
@nsefalopati
D"9
@fusi pleura
omplikasi lain: perdarahan masif ;"8, kelainan ginal
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
16/23
DIG.* /.DI.G
"nfeksi bakteri
Demam 9hikungunya
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
17/23
PENA%A&A'ANAANDBD Derajat I ( Tanpa perdarahan p!ntan dan mai" dan tanpa y!k )#
$ 9airan infus kristaloid perhari dengan rumus:
%&(( E F 0( G ) !! dalam g 0( I
$ Pemeriksaan Hb, Ht tiap 04 am:
$!ila Hb, Ht meningkat %($0(2 dan trombosit 1 %((.((( umlah
pemberian cairan tetap seperti rumus di atas tetapi tetap dipantau
tiap %0 am.
$!ila Hb, Ht meningkat B 0( 2 dan trombosit 1 %((.((( maka
pemberian cairan sesuai dengan penatalaksanaan D!Ddengan peningkatan Ht B 0( 2, yaitu :
%. "nfus kristaloid sebanyak #$/ ml'g!!'am
0. pantau setelah -$4 am pemberian cairan.
$!ila teradi perbaikan yang ditandai dengan tanda$tanda :
$hematokrit turun
$ frekuensi nadi turun
$ tekanan darah stabil $ produksi urin meningkat
umlah cairan infus dikurangi menadi & ml'kg!!'am 0 am kemudian dilakukanpemantauan kembali dan bila keadaan tetap menunukkan perbaikan maka umlahcairan infus dikurangi menadi - ml'kg!!'am !ila dalam pemantauan keadaantetap membaik maka pemberian cairan dapat dihentikan 04$4+ am kemudian.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
18/23
Apabila setelah pemberian terapi cairan aal #$/ ml'kg!!'am tadikeadaan tetap tidak membaik
)Hematokrit dan nadi meningkat, tekanan nadi menurun 1 0( mmHgg,produksi urin menurun naikkan umlah cairan infus menadi %( ml'kg!!'am
0 am kemudian dilakukan pemantauan kembali
$ bila keadaan menunukkan perbaikan maka umlah cairan dikurangi
menadi & ml'kg!!'am
$ bila keadaan tidak menunukkan perbaikan maka umlah cairan infus
dinaikkan menadi %& ml'kg!!'am
$ bila dalam perkembangannya kondisi menadi memburuk dandidapatkan tanda$
tanda syok maka pasien ditangani dengan protokol tatalaksan sindromasyok
dengue pada deasa
$ bila syok telah teratasi maka pemberian cairan dimulai lagi seperti terapipemberian cairan syok telah teratasi maka pemberian cairan dimulai lagi
seperti
terapi pemberian cairan aal.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
19/23
DBD derajat II ( dengan perdarahan p!ntan )#
Jumlah dan kecepatan pemberian cairan tetap seperti keadaan D!D tanpa
syok. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan, dan umlah urindilakukan sesering mungkin dengan keaspadaan Hb, Ht, dan trombosisserta hemostase harus segera dilakukan dan pemeriksaan Hb, Ht,8rombosit sebaiknya diulang setiap 4$# am.
Pemberian heparin diberikan apabila :
$ secara klinis dan laboratoris didapatkan tanda$tanda koagulasi
intra6askular diseminata )"D. 8ransfusi komponen darah diberikan sesuai indikasi. >>P diberikan bila didapatkan defisiensi faktor$faktor pembekuan )P8 dan
aP88 yang memanang P79 diberikan bila nilai Hb kurang dari %( g'dl.
8ransfusi trombosit hanya diberikan pada pasien D!D dengan perdarahanspontan dan masif dengan umlah trombosit 1 %((.((('mm- disertai atautanpa "D
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
20/23
DBD derajat III dan I$ ( %indr!m %y!k Deng&e) #
Pada kasus SSD cairan kristaloid
$!erikan oksigen 0$4 liter' menit.
$Pada fase aal, cairan kristaloid diguyur sebanyak %($0( ml'kg!! dan die6aluasi
setelah %&$-( menit
!ila renatan telah teratasi umlah cairan dikurangi menadi /
ml'kg!!'am.
!ila dalam aktu #($%0( menit kemudian keadaan tetap stabil,
pemberian cairan menadi - ml'kg!!'am.
!ila 04$4+ am setelah renatan teratasi tanda$tanda 6ital dan hematokrit
tetap stabil serta diuresis cukup maka pemberian cairan perinfus harus
dihentikan.
$Diuresis diusahakan 0ml'kg!!'am. Pemantauan kadar hemoglobin, hematokrit,
dan umlah trombosit dapat dipergunakan untuk pemantauan peralanan penyakit. !ila renatan belum teratasicairan kristaloid dapat ditingkatkan menadi 0($
-(ml'kg!! die6aluasi setelah 0($-( menit.
$!ila keadaan belum teratasi
perhatikan nilai hematokrit.$!ila nilai hematokrit meningkat berarti perembesan plasma masih berlangsung
pemberian cairan koloid merupakan pilihan
$!ila nilai hematokrit menurun berarti transfusi darah segar %(ml'kg!! dan dapat
diulang sesuai kebutuhan
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
21/23
Pemberian koloid mula$mula diberikan dengan tetes yang cepat %($0(ml'kg!! dandie6aluasi setiap %($-( menit.
$ !ila keadaan belum teratasiuntuk memantau kecukupan
cairan dilakukan pemasangan kateter 6ena sentral, dan
pemberian koloid dapat ditambah hingga umlah maksimum-(ml'kg!! ) maksimal %$%.& ='hari
$ !ila keadaan tetap belum teratasi harus diperhatikan dan
dilakukan koreksi terhadap gangguan asam basa, elektrolit,
hipoglikemi, anemia, "D, infeksi sekunder.
$!ila tekanan 6ena sentral penderita sudah sesuai dengan
target tetapi renatan tetap belum teratasi maka dapat
dibeikan obat inotropik atau 6asopresor.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
22/23
,rognosis
ematian karena demam dengue hampir tidak ada.
D!D'DSS mortalitasnya cukup tinggi.
Deasa muda prognosis dan peralanan penyakit umumnya lebih ringan
dari pada anak$anak.
8/19/2019 Dengue Haemorrhagic Fever (Dhf) 1
23/23
Recommended