View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DATA PRIBADI Personal Informa n
DATA PEKERJAAN DAN PENGHASILAN Occupa nd Income Informa
Termasuk dalam ar teroris Included in the Terrorist Watch List Pekerjaan Oc on Termasuk Pejabat Negara Poli cally Exposed Person Bidang Usaha Business Sector Termasuk ar Hitam Bank Indonesia Included in N onal Black List Jarak Tempat Kerja dengan Bank Distance between Office with BankTerkait Negara Berisiko Tinggi Related to High-Risk Countries Penggunaan Dana The Use of FundJenis I tas Termasuk Berisiko High Risk Iden ty Type Sumber Dana Resource of FundTgl Expired ID Masuk Kategori Berisiko Close ID Epxi on Date Informasi Lainnya Other Inf onTujuan Pembukaan Rekening Account Opening PurposeStatus Tempat Tinggal Status of Residence Kategori Nasabah Customer CategoryStatus Pemilik Ownership Status No. DIN CIF No. Customer NumberJumlah Penghasilan Per Tahun Income Per Year
Jenis IdenID Card Type
No.Number
Nama pada IDName on ID Card
KTPResident Card Passport KITAS/KITAP
Berlaku s/dValid thru
Alamat pada IDID AddressAlamat sekarangCurrent Address
Kode Pos
Kode Pos
ZIP Code
ZIP Code
Tempat lahirBirth Place
Tanggal LahirBirth Date - -
AgamaReligion Islam
KristenChris n
KatolikCatholic Hindu
LainnyaOthersBuddha
Pendidikan terakhirLatest Educ
SDPrimary
SMPMiddle
SMAHigh
D3Diploma
S1Bachelor
S2Master
S3Doctor
Jenis KelaminSex
PriaMale
WanitaFemale
Nama ibu kandungMother's Maiden Name
Status perkawinanMarital Status
LajangSingle
MenikahMarried
Duda/JandaWidow/Widower
NPWPTIN
Warga NegaraCountry
Penduduk Resident Non Penduduk Non-Resident
Indonesia AsingForeignerTeleponPhone
E- mail
Kepemilikan rumahHouse Ownership
SewaRent
SendiriOwn
DinasOfficial
LainnyaOthers
PekerjaanOccupa
KaryawanEmployee
PelajarStudent
TNI/PolriMilitary
PNSCivil Servant
WiraswastaEntrepreneur
Ibu Rumah TanggaHousewife
PengacaraLawyer
Pensiunanred
Masa kerjaWorking Period
TahunYear
BulanMonth
Penghasilan per TahunIncome / Year
LainnyaOthers
Jabatan
Nama perusahaanCompany Name
AlamatAddress
Penghasilan tambahanonal Income
SumberSource
DATA PEMILIK DANA ATAU PENGENDALI TRANSAKSI Beneficial Owner Informa (jika ada If any)Nama pada IDName on ID card
No. IDID Number
Alamat pada IDID Address
Kode Pos ZIP Code
Tempat lahirBirth Place
Tanggal lahirBirth Date - -
Status PerkawinanMarital Status
LajangSingle
MenikahMarried
Duda/JandaWidow/Widower
Jenis kelaminSex
PriaMale
WanitaFemale
PekerjaanOccupa
KaryawanEmployee
PelajarStudent
TNI/PolriMilitary
PNSCivil Servant
WiraswastaEntrepreneur
Ibu Rumah TanggaHousewife
PengacaraLawyer
Pensiunanred
LainnyaOthers
Jabatan
Warga NegaraNa lity Indonesia
AsingForeigner
TeleponPhone
E- mail
NPWPTIN
Penghasilan per tahunIncome / Year
Sumber danaResource of FundHubungan dg NasabahRela n Custoto mer
L
LLLLLLLLL
M
MMMMMMMMM
H
HHHHHHHHH
L
LLLLL
M
MMMMM
H
HHHHH
L M H
DIISI OLEH BANK fill out by bank
specimen specimen
Recommended