View
247
Download
7
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
DVF
Citation preview
Pemeriksaan Foto Toraks Konvensional
(Chest X-Ray Examination)
Mashuri A. Rasyid.,dr.,Sp.Rad.,M.Kes
Department of Radiology Faculty of Medicine University of Lambung Mangkurat/
Ulin HospitalBanjarmasin
Terminologi
Conventional radiography=x-rays=plain films=foto polos
Chest x-ray=CXR=foto polos dada=“Foto toraks”
Prinsip: “if the x-ray is taken, it must be interpreted”
Interpretasi:ReadGP WriteExpertise (radiology
report)Radiologist
What is the role of the radiology report?
Verbal rendition of the film study Medico legal/professional communication
insurance company workman’s compensation boards attorneys (patient’s attorney)
Provides a standard for comparison Part of the permanent patient record
an x-ray report is capable of replacing the lost film Expedite treatment by highlighting indications
and contraindication for treatment
Modalitas “White” “Black”Konvesional (Radio)opak (Radio)lusen
CT Hiperdens Hipodens
MRI Hiperintens Hipointens
US Hiperekoik Anekoik/Hipoekoik
Nucl Medicine
High Uptake (“hot”)
Low Uptake (“cold”)
Bone=Off whit
e
5 principal densities plain X-Ray
Soft Tissue/Water=light grey
Fat=dark grey
Air/GasBlack
Metal=brigh white
The 15 Step Interpretation 1: Nama/usia 2: Tanggal pembuatan 3: Med record number 4: Foto sebelumnya 5: View(s): PA/AP/+Marker 6: Penetrasi 7: Rotasi 8: Inspirasi 9: Magnifikasi 10: Angulasi 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler 13: Lapang paru/hemitoraks 14: Soft tissue/bone 15: Kesimpulan/kesan
Quality
Diagnostic
}}
Identitiy}
Identity Nama, usia Tanggal
pembuatan foto
Medical number
Bila perlu disertakan foto lama
Marker L/R
Why Checking The identity (Name And Date ) Matters?
Foto toraks:Pneumothorax
Terapi:A chest tube
It is very bad form to get the name wrong and put a chest tube in the wrong patient!
Tanpa identitas
“Marker”
Upright Supine
PA /AP and Supine /Upright
AP and supine films make the heart and mediastinum
appear larger than on a PA or upright film
Mr. S: Upright PA Film 09/09 Mr. S: Supine AP Film 15/09
PA vs AP CXR
The 15 Step Interpretation 1: Nama/usia 2: Tanggal pembuatan 3: Med record number 4: Foto sebelumnya 5: View(s): PA/AP/+Marker 6: Penetrasi 7: Rotasi 8: Inspirasi 9: Magnifikasi 10: Angulasi 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler 13: Lapang paru/hemitoraks 14: Soft tissue/bone 15: Kesimpulan/kesan
Quality
Diagnostic
}}
Identitiy}
Penetrasi
Penetrasi KV (tegangan)/MASBila KV cukup, maka corpus VT IV
makin ke bawah makin tidak jelaskontras
MAS (kuat arus) memengaruhi jumlah sinar X yang dikeluarkandensitas.
Good PenetrationOver-PenetrationGood-Penetration
Under penetration vs over penetration
Rotasi
Posisi yang diharapkansimetris
Asimetris
Kyphoscoliosis
a rotated patientvery difficult to improve patient position and x-ray quality
Inspirasi
Level inspirasimaksimalMidpoint diafragma pada costa
5-6 anterior atauCosta 9-10 posterior terlihat
pada sulcus cardio-phrenicus kanan
123
45
6
7
8
9
10
Poor Good
Angulasi
Clavicle should lay over 3rd rib
1
2
3
Top lordotican unusually shaped heart and the usually sharp border of the left
hemidiaphragm will be absent
Apical lordotic Same patient, not lordotic
Magnifikasi
Posisi PA jantung mendekati ukuran yang sebenarnya
Jarak antara x-ray tube dan pasien lebih pendek pada posisi AP (40 inchi) dibandingkan dengan posisi PA (72 inchi)
Pembesaran jantung=magnifikasi
Pelebaran mediastinum
Merapatnya (Crowded) bronkovaskuler pada basal
Rotasi pasien
Distorsi pada foto AP
Posisi (View) Routine : PA Supplemental :
LATERAL Left Right
AP (Portable)Top lordotikLATERAL DECUBITUS (R or L)OBLIQUEHeart Left Right
Foto toraks PA
Toraks Foto PA dan AP
RIGHT LATERAL CHEST X-RAY
AORTIC ARCH
LT. HEMI DIAPHRAGMCOLON GAS
TRACHEA
OBLIQUE FISSURE
POSTERIOR RIBS
RT. HEMI DIAPHRAGM
LEFT LATERAL CXR
Top Lordotik
LLD/RLD
Evaluation small pleural effusion
Interpretasi• Trakea (di tengah/terdorong/tertarik)• Jantung (membesar/tidak membesar/bentuk/posisi)• Sinuses dan diafragma kanan/kiri
(normal/tumpul/tertutup perselubungan)• Pulmo:
– Hili (normal/kasar/melebar)– Corakan bronkovaskuler
(normal/bertambah/berkurang)– Tidak tampak (bercak
lunak/perselubungan/nodul/massa)
Skeletal dan soft tissue
Kesan (impresi):
-
Ukuran jantung
Ukuran
a b
c
(Meschan, 1981)
Ukuran CTR normal
• Dewasa:<50%
a b
c
Neonatus -2 bulan: 70%
Bayi 2 bulan-1 tahun : 58%
Usia > 1 tahun : 53%
Usia > 3 tahun: 50%
Pada bayi (infant) CTR mungkin dapat mencapai sebesar 65%
William Hering, Learning Radiology
Beberapa referensi menyebutkan angka 60% sebagai batas atas CTR
Dalam menilai jantung pada infant harus diperhatikan:Presentasi klinik: murmur,
takikardia, dan sianosisCorakan bronkovaskuler
Aorta Aorta asenden
Panjang sekitar 5 cmtidak tampak pada foto toraks
Kiri dari VCS Kanan dari trunkus
pulmonalis Arkus aorta
Kiri dari garis tengah Tidak terlalu menonjol
(x=3-3,5 cm). Pembesaran aortic knobpeningkatan tekanan, aliran, perubahan dinding aorta
Arkus Aorta normal=aor
tic knob
Tepi aorta desenden
normal
x
• Aorta desendenkiri dari kolumna vertebralis, posterior esofagus
• Aorta desendenrelatif lurus dengan midline menuju abdomen
• Pada orang tuadapat melengkung ke kiri (variasi normal)
Arkus Aorta normal=aor
tic knob
Tepi aorta desenden
normal
x
Sinuses
Kostofrenikus Kardiofrenikus
Diafragma Diafragma
kanan lebih tinggi dari kiri
Perbedaannya 2.5 cmlebih dari 3 cm berarti abnormal
Lihat: Free air, gastric bubble, pleural effusions
Paru
Paru terdiri dari kumpulan rongga udara yang merupakan kontras negatif”black”
Bandingkan kanan dan kiri
Kesepakatan deskripsi lapang paru (Lung field/lung zones) pada CXR
• Apekspuncak paru – klavikula
• Lapang atasklavikula sampai kosta II depan
• Lapang tengahkosta II-IV
• Lapang bawahkosta IV sampai diafragma
Lapang paru: SilhouettesUpper right heart border / ascending aorta (anterior RUL)
Right heart border(medial RML)
Anterior hemidiaphragms(anterior lower lobes)
Upper left heart border(anterior LUL)
Left heart border(lingula; anterior)
Aortic knob(Apical portion of LUL )
Silhouette Sign
Jika 2 struktur yang memiliki densitas yang sama, batas kedua struktur tersebut invisible Silhouette Sign +
Lobus paru kanan
Approximate position of right upper, middle and lower lobes on chest x-ray.
Lobus paru kanan
Lateral View
Lobus kiri
Approximate position of left upper and lower lobes on chest x-ray.
Lobus kiri
Lateral View
Hilus (Jamak: Hili)
Tempat keluar masuknya pembuluh darah (a/v), bronkus, limfa
Berukuran +1,5 cm
Pada foto toraks “diwakili” a. pulmonalis
Tangent line• Normal: 0 (menyentuh
tangent line)−5 mm ke arah medial.
Corakan paru=corakan bronkovaskuler
Kranialisasi/sefalisasi corakan paru apex lebih dari corakan paru di basis dengan perbandingan >5:1 (Normal 3:1)
Kranialisasibendungan vena
Deskripsi Kelainan
Pebercakan (patchy) Bercak/noda keras Infiltrat/Bercak
lunak Konsolidasi (3D) Nodul
Halus/Milier: <0,5cm
Kecil: 0,5-2 cm Besar: 2-3 cm
Massa Ukuran>3 cm
Perselubungan/Konsolidasi (sinonim) Fluffy Cloudlike Hazy
Infiltrat (TB)
Kavitas (TB post-primer)
• Hazy/perselubungan opak (pneumonia)
Rongga lusen, air fluid level (+)
Perselubungan opak homogen
Trakea di tengah Jantung membesar ke
lateral kiri, apeks grounded, pinggang jantung mendatar (flattening), kranialisasi (-)
Sinus kanan/kiri normal, diafragma normal
Pulmo: Hilus kanan: tampak
lesi lobulated batas tegas reguler, ukuran 4cm di hulus kanan
Perselubungan opak homogen
Pulmo: Hilus kanan: tampak
lesi lobulated batas tegas reguler, ukuran 4cm di hilus kanan
Tampak perselubungan/bayangan opak batas tegas di lapang atas paru kanan
Corakan bronkhovaskuler bertambah
Perselubungan opak homogen
Skeletal/soft tissue: normal
Kesan (impresi): Atelektasis superior paru
kanan ec massa paru Cardiomegaly tanpa
bendungan paru
Saran: CT scan toraks+kontras
Atelektasis
Perselubungan opak hemitoraks
Upright
Decubitus
Lateral
Supine
75154 slidesInspiration Expiration
Bayangan lusen avaskuler
THANKS
Recommended