View
341
Download
8
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
1/90
PATOLOGIA SNP- NEUROPATII
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
2/90
Date anatomo-funcionale:
Nervi senzitivi:
pericarion n ganglionulspinal
dendritele culeginformaia perifericfuncie de forma de
sensibilitate axonii formeazrdcina posterioar anervilor spinali
Nervi motor iperiferici:
pericarioni n cornulanterior medular,respectiv n nucleiimotori ai nervilorcranieni
axonii formeazrdcina anterioar anervului spinal
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
3/90
Cele dou rdcini se unesc la ieirea dingaura de conjugare i formeaz nervulradicular, care se mparte n dou ramuri:
Anterior: mai voluminos, reprezint nervulintercostal sau intr n constituia plexurilor.
Posterior: mai mic, se distribuie musculaturiiregiunii paravertebrale i tegumentelorregiunii dorsale.
Exist 31 de perechi de rdcini alenervilor spinali:
8 cervicale
12 dorsale
5 lombare
5 sacrate
1 coccigian
Pentru a prsi canalul rahidian, rdcinile
iau o direcie din ce n ce mai oblic, de susn jos;deoarece mduva se termin la L2,dedesubtul acestei limite rdcinile senmnuncheaz formnd coada de cal.
Din plexurile nervoase iau natere o seriede colaterale i ramuri terminale, careconstituie nervii periferici. Din aceleairdcini pot
lua natere mai muli nerviperiferici, iar un nerv periferic poate luanatere din mai multe rdcini.
Dermatoamele sunt poriuni cutanateinervate de dou rdcini senzitive, bilaterali simetric, fiind dispuse sub form de benzi,orizontal la nivelul trunchiului i longitudinalla membre.
Fibre vegetative simpatice iparasimpatice
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
4/90
Patogenia leziunilor SNP:
Mecanismul patogenetic este de excitaie sau de inhibiie (deficit).
Excitarea neuronului senzitiv determin parestezii sau nevralgii.
Lezarea neuronului senzitiv determin hipo- sau anestezii.
Leziunile iritative (excitative) ale neuronului motor periferic determin fasciculaii.
Leziunile distructive ale neuronului motor periferic determin pareze sau paralizii.
Lezarea fibrelor vegetative motorii determin tulburri vasculotrofice.Lezarea fibrelor vegetative senzitive determin un tip particular de durere, cauzalgia.
Diagnosticul topografic al leziunilor SNP:
Mononeuropatia: afectarea unui singur nerv periferic.
Radiculoneuropatia: afectarea rdcinilor la locul deemergen din mduv. Cauzele cele mai frecvente suntherniile de disc, apoi compresiunile extradurale.
Multine
uropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, curepartiie inegal i asimetric; apare frecvent n leziunileischemice
Polineuropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, curepartiie simetric, bilateral, predominant distal.
-apare n deficite metabolice (DZ),toxice (etilism),carenial
Poliradiculonevrita: leziuni ale mai multor rdcini nervoase,asociate la polinevrite-> postinfecios,postvaccinal
Plexitele: leziuni ale plexurilor nervoase.
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
5/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
6/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
7/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
8/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
LUNGIME 15,3CM
TSL, TSP, TSM
NERVI PERIFERICI
Date anatomo-funcionale:Format din ultimele 4 rdcini
cervicale (C5-C8) i rdcina D1.
Din aceste rdcini iau natere
trunchiurile primare:
TP superior: C5+C6
TP mijlociu: C7TP inferior: C8+D1
Fiecare trunchi primar se mparte
ntr-o ramur anterioar i una
posterioar, prin anastomozarea
crora rezult trunchiurile
secundare.
Din trunchiurile secundare sedesprind ramurile terminale:
TSL-Nervul musculocutanat
TSP-Nervul circumflex (axilar)
TSP-Nervul radial
TSL+TSM-Nervul median
TSM-Nervul ulnar (cubital)
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
9/90
TOPOGRAFIA
TP in triunghiul cervical posterior,inapoia
claviculei si SCM
Ramurile ant-m. flexori,post-m.extensori
Nervii periferici originea-axila distal
Leziuni supraclaviculare-rad,TP-
tractiune;
retroclaviculare pbs,inf,
infraclaviculare-fracturi dislocari humerus
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
10/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
FUNCTIA MOTORIE
-adductia bratului;marele
pectoral,marele dorsal
-abductiabratului:supraspinos,deltoid
-rotatia interna: subscapular
-rotatia externa: subspinos,rotund
mic
-proiectia inainte: fasc.ant. deltoid
-proiectia inapoi: fasc.post. deltoid
FUNCTIA SENZITIVA
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
11/90
ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR DE PLEX BRAHIAL
-Traumatismele regiunii humerale; plgi
supraclaviculare sau axilare
compresiuni prin fracturi claviculare cu
deplasare,apofiza coracoida-vulnerabil compres
intre 2 structuri mobile
luxaii scapulohumerale,contuzii,plagi cutit,arma
purtare de crje
elongaie sau smulgere (avulsie) a rdcinilor
prin diferite traciuni
-inflamatii osteomielite,periostite,amiotrofia
nevralgica-dificultati nastere manevre obstetricale
-compresiuni prin anomalii scheletale coaste
cervicale,benzi fibroase, hernii de disc cervicale,
anevrisme la nivelul gtului, greutati-p
backpack,adenopatii,cervicartroze,gu,tumori
intrarahidiene,arahnoidite,sd hiperabductie
-iatrogene -postvaccinale,pozitionare,retractie
chir,anestezia plexului-toxice
- Infiltrare neoplazic: meta,
san,neurofibrom,schwanom,tumori pulmonare
apicale, care determin paralizie de plex brahial
de tip inferior cu sdr. Claude Bernard-Horner.
-iradiere dupa luni sau ani
-ereditare
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
12/90
TABLOU CLINIC-FORME CLINICE
Paralizia p.b. total
clinic:Membrul superior atrn flasc, imobil i amiotrofiat, cu areflexie osteotendinoas, hipoestezie pe ntreg
membrul, tulburri vegetative (cianoz,hipersudoraie,piele subiat)
Cauze: tractiune fortata,traumatism,iradiere,anevrism AS
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
13/90
Paralizia de plex brahial de tip superiorDuchenne-Erb (C5+C6)TPS:
Atitudine particular: braul in adductieatrn inert de-a lungul corpului n rotaieintern i pronaie; umarascensionat,scapule alatae
Deficite motorii:
abolirea tuturor micrilor din articulaiaumrului prin paralizia muchilor centuriiscapulare
imposibilitatea flexiei antebraului prinparalizia muchilor lojii anterioare abraului (mai ales a bicepsului brahial).
Abolirea ROT: bicipital i stiloradial.
Tulburri de sensibilitate: hipo- sauanestezia tegumentelor marginii laterale(externe) a braului(reg. deltoid) i
antebraului, pn la nivelul policelui. Tulburri trofice: atrofia muchilor centuriiscapulare cu apariia umrului n epolet iatrofia musculaturii lojii anterioare abraului i a lungului supinator;
Cauze: neonatala Erb, postanestezie,rucsac,amiotrofie nevralgica, Lyme,
vasculite, heroina,
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
14/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
Paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak (C7)
infraclavicular,TSP,
cauze-iradiere,fracturi humerus,ischemie;
CLINIC
Atitudine particular: mna i antebraul n flexie.
Deficite motorii:
imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului
imposibilitatea extensiei minii i degetelor prin paralizia muchilor lojiiposterioare a antebraului.
Abolirea ROT: tricipital.
Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezie la nivelul primului spaiuinterosos dorsal.
Tulburri trofice: atrofia tricepsului i muchilor lojii posterioare aantebraului.
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
15/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
16/90
Paralizia de plex brahial de tip inferiorAran Duchenne; Dejrine-KlmpkeTPI(C8+D1):
Atitudine particular: mna n ghear saugrif medio-cubital tip Aran-Duchenne,
cu policele n planul celorlalte degete, iardegetele II-V prezint hiperextensiaprimei falange i flexia ultimelor dou.
Deficite motorii:
imposibilitatea flexiei minii prin paraliziamuchilor lojii anterioare a antebraului
imposibilitatea adduciei, abduciei, flexieii opoziiei policelui prin paraliziamuchilor eminenei tenare
imposibilitatea adduciei i abducieidegetelor, flexiei primelor falange iextensiei celorlalte dou ale degetelor II-V, prin paralizia muchilor interosoi ilombricali.
Abolirea ROT: cubitopronator.
Tulburri de sensibilitate: pe margineaintern a celor 2/3 inferioare ale braului,a antebraului i a minii.
Tulburri trofice: atrofia musculaturiiregiunii anterioare a antebraului i amuchilor mici ai minii.
Tulburri vegetative: prin interesareafibrelor simpatice care nsoesc rdcinileC8 i D1, cu sdr. Claude Bernard-Horner.
Cauze: neo, poststernotomie,bypasscoronarian,, sd apertura toracica
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
17/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
1. Bifid spinous process of C3
2. Superimposed articular
processes
3. Uncinate processes
4. Air filled trachea5. Transverse process of C7
6. Transverse process of T1
7. 1st rib
8. Clavicle
4th-7th: The bodies of 4th to
7th cervical vertebrae
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
18/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
19/90
Sindromul costoclavicular(coasta cervicala, apertura toracica)
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
20/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
21/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
22/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
23/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
Amiotrof ia nevralg ica Parsonage
Turner
(dg dif-p nerv toracic lungscapulae alatae,pareza abductie
brat;cauze paralizia de
rucsac,postinfectios)
P.Postradioterapie
Postvaccinala
Ereditara
V
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
24/90
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
25/90
Paralizia de nerv circumflex (axilar)
nervul are originea n C5 i C6
inerveaz muchii deltoid i rotund
mic, asigurnd abducia i flexiabraului, cu ridicarea sa la orizontal,precum i rotaia extern a braului
teritoriul senzitiv: tegumenteleumrului n regiunea anteroextern
Cauze:
traumatisme cu luxarea capuluihumeral sau fracturi de col chirurgicalhumeral, dislocare umar
compresiune la purttorii de crje
nevrite izolate
Clinic:
umr czut n epolet, cu braul flasc ibalant
imposibilitatea ridicrii braului laorizontal-paralizie abductie
hipo- sau anestezie n regiuneainervat senzitiv
atrofie deltoid
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
26/90
Paralizia de nerv circumflex (axilar)
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
27/90
Paralizia de nerv musculocutanat
origine n C5, C6, C7
motor: inerveaz muchii bicepsi brahial, asigurnd flexia isupinaia antebraului i proiecia
nainte-nuntru a membruluisuperior
teritoriul senzitiv: tegumenteleregiunii externe a antebraului
Cauze
traumatisme cu luxaii sau fracturiale umrului
compresiuni sau anevrisme dearter axilar
Clinic:
antebraul atrn n prelungireabraului
dispare relieful feei anterioare abraului
hipotonia i distrofia muchilorbiceps i brahial, cuimposibilitatea flexiei antebraului
hipo-, anestezie n teritoriulsenzitiv
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
28/90
Paralizia de nerv musculocutanat
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
29/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
30/90
CAZ: M, 25 ANI,adus la CG de poli tie; isi t ine membrul sup drept in fata
sprijinind cotul
Durere severa in brat; deformitate brat drept edem posterior, nu poate
extinde mana dreapta
-fractura col humeral
-fractura humerus
-dislocarea cotului
-dislocare umar
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
31/90
PARALIZIA DE NERV RADIAL
RAMURILE COLATERALE
RAMURILE TERMINALE
Originen C5-T1, care formeaz trunchiul
secundar posterior
traiect: ia natere la vrful axilei, unde
trece napoia pachetului vasculonervos albraului, apoi ajunge n loja posterioar a
braului prin fanta humero-tricipital,
nconjoar faa posterioar a humerusului,
trece n anul nervului radial, n contact
direct cu osul, apoi trece n loja
anterioar, trece naintea articulaiei
cotului, unde se plaseaz anterior deepicondilul lateral, dup care se mparte
n ramurile terminale:
Anterioar: senzitiv
Posterioar: motorie, nconjoar colul
radiusului, avansnd distal pe faa
posterioar a antebraului
teritoriul motor-> este nervul extensiei i
supinaiei.triceps brahial
muchii lojii posterioare a antebraului
muchii lojii laterale a antebraului
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
32/90
PARALIZIA DE NERV RADIAL
FUNCTIA MOTORIE
-extensia antebratului pe brat
-extensia primei falange deg.II-V
-ext.falangelor deg.I,II,V
-extensia policelui
-abductia police si a mainii
-flexia antebrat pe brat
-supinatia antebrat si mana
-extensia si abductia mainii
TERITORIU SENZITIV:faa posterioar abraului, antebraului,
minii, suprapus pesteteritoriul senzitiv alnervilor vecini, astfelnct numai o mic arie,corespunztoaretabacherei anatomice iaparine n exclusivitate.
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
33/90
PARALIZIA DE NERV RADIAL
ETIOPATOGENIA
-traumatice: fracturi de humerus sau de radius,
cu deplasare
-entrapment, des amants
-fracturi humerus
-tumori
-hemodializa
-compresiuni la nivel axilar prin tumori cu
adenopatii axilare, anevrisme, crjecompresiuni la nivel humeral prin calus vicios
compresiune n somn profund prin comprimare
pe un plan dur (paralizia beivilor)
compresiunea se poate produce pe masa de
operaie sau prin garou prea strns
-cauze generale: intoxicaii (mai ales cu plumb),
-infecii-procese locale->lipoame,inflamaii ale burselor
tendinoase,tumori ale nervului,metastaze
carcinomatoase
PARALIZIA DE NERV RADIAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
34/90
PARALIZIA DE NERV RADIAL
CLINIC
Atitudine particular: antebra n flexie,mna atrn n hiperflexie i pronaie (mnacznd, n gt de lebd),police nabducie i uor flectat,ultimele 4 degete
uor flectate Deficite motorii:
imposibilitatea extensiei antebrauluiprinparalizia tricepsului
imposibilitatea extensiei miniiprin paraliziamuchilor lojii posterioare a antebraului
imposibilitatea extensiei primelor falange,paralizia extensiei i abduciei policelui prin
afectarea lojii posterioare a braului imposibilitatea supinaiei i abduciei minii
prin paralizia lojii laterale a antebraului
flexia antebraului este diminuat prinparalizia muchiului brahioradial
diminuarea flexiei degetelor
Abolirea ROT: tricipital
Tulburri de sensibilitate: anestezie n
tabachera anatomic, faa dorsal apolicelui, primul spaiu interosos.
Tulburri trofice: diminuarea reliefuluiregiunii posterioare a braului i antebraului.Mna prezint cianoz i edem.
-paralizie prelungit->sinovit hiperplazic(tendinita extensorilor)
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
35/90
PARALIZIA DE NERV RADIAL
TESTE DE OBIECTIVARE
-testul lungului supinator
-testului salutului militar
-testul juramantului
-testul pronatiei in resort
-testul incetinirii prehensiunii obiectelor
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
36/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
37/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
38/90
CAZ: femeie, 30 ani,dactilografa, acuza de trei lunidureri si amorteli la nivelulmainilor. Insomnie prinagravarea amortelilorpredominant nocturne.Dupascuturarea mainilorameliorare relativa a
amortelilor. Examenul clinic pareza lanivelul muschilor eminenteitenare
Diagnostic-leziune radacinii
C6; -scleroza multipla
-sindrom tunel carpian
-entrapment nerv ulnar
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
39/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
Ramurile colaterale
-Ramurile terminale
originen C6-T1
traiect: se formeaz la baza axilei, coboar pe
faa intern a braului, alturi de artera
humeral. La nivelul articulaiei cotului treceanterior n regiunea median a antebraului
prin anul bicipital intern, unde coboar printre
muchii flexor superficial i flexor profund al
degetelor. Ptrunde prin canalul carpian spre
mn, unde se termin la nivelul eminenei
tenare
teritoriul motor-> este nervul opoziiei policelui.
Muchii regiunii anterioare a antebraului:
rotund i ptrat pronator
flexor radial al carpului
flexor superficial al degetelor
o parte din flexorul profund al degetelor
flexor lung al policeluiMuchii eminenei tenare:
flexor scurt al policelui
abductor scurt al policelui
opozantul policelui
Primii doi muchi lombricali.
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
40/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
teritoriul senzitiv: Faa palmar a minii:
eminena tenar, degetele I-III, medial a inelarului.
Faa dorsal a minii: falangadistal a indexului i
mediusului
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
41/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
FUNCTIA MOTORIE
-deficitul flexiei mainii pe antebrat
-deficit pronatiei mainii si antebratului
-imposibilitatea flexiei ultimelor 2 falange
index si medius
-deficitul flexiei policelui
-al opozitiei policelui
-al abductiei policelui
SENZITIV:
Faa palmar a minii: eminena tenar,
degetele I-III, medial a inelarului.
Faa dorsal a minii: falanga distal a
indexului i mediusului
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
42/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
ETIOPATOGENIE
-BRAT
-LA NIVELUL COTULUI-ANTEBRAT
-TUNEL CARPIAN
-MAINII
Lezare:
Traumatisme,fracturi,compresii,luxatii;prinderea n esut cicatricial
anevrisme ale arterei humerale,fistula
arteriovenoasa/uremie
microtraumatisme profesionale (lctui,
frizeri, croitori, clctori de rufe etc.)
compresiune n somn ntre planul patului
i capul partenerului (paralizia
ndrgostiilor, paralizia de week-end)
Artrita
reumatoida,DZ,hipotiroidism,sarcina,gamo
patie monoclonala
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
43/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
Clinic:
Atitudine particular: antebraul n uoar supinaie i policele n
planul celorlalte degete (abducie i extensie), ceea ce d aspectulde mn simian.
Deficite motorii:
diminuarea flexiei minii i degetelor, prin paralizia muchilorregiunii anterioare a antebraului
imposibilitatea flexiei, abduciei i opoziiei policelui, prin paralizia
muchilor eminenei tenare imposibilitatea flexiei falangelor doi i trei
Abolirea ROT: mediopalmar (produs prin percuia tendoanelormuchilor palmari n apropierea minii).
Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n teritoriul senzitivdescris.
Tulburri trofice: atrofia musculaturii lojii anterioare a antebraului ia eminenei tenare.
Tulburri vasomotorii,secretorii ale pielii,ale fanerelor
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
44/90
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
TESTE DE OBIECTIVARE-probe de examinare
-proba de grataj: cu mna aezat pe mas cu
degetele ntinse, pacientul nu poate face
micarea de grataj
-proba flectarii degetelor in pumn: indexul rmne
ntins, mediusul face o flexiune incomplet, iar
policele schieaz o flexie a primei falange,
rezultnd aspectul minii de benediciune papal
-proba pensei digitale: pacientul nu poate
executa bucla (pensa) police-index
-proba incrucisarii degetelor mainilor: de partea
afectat indexul i mediusul rmn extinse
proba abduciei policelui->policele nu se poate
abduce
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
45/90
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN
Sindromul de tunel carpian(brahialgia parestezic nocturn):
Se datoreaz compresiunii nervuluimedian la nivelul tunelului format de
retinaculul flexorilor n partea de sus iplanul tendoanelor flexorilor, aezatepe oasele carpului.
Mai ales la femeile care efectueazmunc fizic grea (profesional saumenajer), la acromegali, n afeciunireumatismale, n tenosinovite alepumnului.
Clinic: Parestezii la nivelul palmei, policelui,
indexului, cu caracter de arsur saufurnicturi penibile, cu accentuarenocturn.
Hipoestezie n teritoriul de inervaiesenzitiv al nervului median.
Pensa police-indice se realizeazdificil.
Flexia pasiv puternic a pumnuluicauzeaz parestezii.
Atrofii ale emineneitenare,oponentului policelui,scurtuluiabductor,celor 2 lombricatori
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
46/90
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
47/90
SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN
TESTE DE
OBIECTIVARE
-semnul Tinel,Phalen
-testul garoului
-injectarea HHC
-flexia fortata a mainii
V
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
48/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
49/90
CAZ taiat cu un pahar antebrat anterointern;alt pacient
interventie chirurgicala in antecedente cu malpozitie
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
50/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
RAMURILE COLATERALE
RAMURILE TERMINALE
originen C8, T1; DIN TSM
traiect: coboar pe partea intern a
braului, trece n loja posterioar, pn
napoia articulaiei cotului, unde strbate
anul epitrohleo-olecranian, apoi coboar
pe marginea intern a antebraului pn lagtul minii, unde trece superficial deasupra
canalului carpian
teritoriul motor->este nervul prehensiunii.
Antebra:
flexorul ulnar al carpului
fasciculele mediale ale flexorului profund al
degetelorMn:
muchii eminenei hipotenare
adductorul policelui
muchii interosoi
ultimii doi lombricali
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
51/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
aciune motorie:
flexia minii
flexia degetelor IV i V
adducia degetelor IV i V
adducia policelui
teritoriul senzitiv: 1/3 medial afeei plantare a minii, lateral a inelarului, degetul V,att pe faa palmar ct i pe
cea dorsal;1/2 medial a feeidorsale a minii;1/2 intern adegetului 4,1/2 intern a primeifalange a degetului 3
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
52/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
ETIOPATOGENIA
-AXILA
-BRAT
-COTULUI
-ANTEBRAT
-MAINII
Lezare:
-traumatismele epifizei distale a
humerusului, traumatismele,compresii,artroza ulnei
afeciuni ale articulaiei cotului
microtraumatisme profesionale
(tmplari, brutari, sculptori)
-anevrisme ale arterei brahiale sau
axilare-compresiuni (zona scalenic),la nivelul
anului epitrohleo-olecranian
-boli infecioase->tifos,febr tifoid
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
53/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
TABLOU CLINIC:
Atitudine particular: mna n ghear sau grifaulnar, constnd n extensia primei falange iflexia ultimelor dou falange ale degetelor II-V,mai exprimate la degetele IV i V.
Deficite motorii:
deficitul flexiei si adductiei mainii
abolirea flexiei primei falange deget IV,V
imposibilitatea extensiei ultimelor dou
falange- -imobilitatea degetului V Abolirea abduciei i adduciei degetelor
imposibilitatea adduciei policelui si a flexieiultimei falange a acestuia
prehensiunea este perturbat
Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n
teritoriul senzitiv->faa palmar i dorsal adegetelor 4 i 5;partea ulnar a minii
Tulburri trofice i vasomotorii: importante,mna ia aspect scheletic prin atrofiainterosoilor, eminena tenar devine plat,pielea se subiaz, apare cianoz i edem.
-deficitul flexiei si adductiei mainii
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
54/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
TABLOU CLINIC-CONTINUARE
Sdr.de tunel cubital->tunel format de aponevroza
care acoper nervul ntre inseriile osoase peolecran i epicondilul medial ale celor 2 capete ale
muchiului flexor carpi ulnaris
-iniial tulburri de sensibilitate,apoi deficit
motor
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
55/90
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
56/90
TESTE DE OBIECTIVARE-
deficitul motor
-testul foii de hartie Froment
testul policelui: bolnavul prinde o
coal de hrtie cu ambele mini
ntre police i index i trage
lateral. De partea paralizat coala
i scap
-testul evantaiului : mna
aezat cu palma pe un plan platnu poate rsfira degetele n
evantai
-testul pensei police-deget mic
(testul buclei): nu se poate
executa pensa menionat
-testul mnunchiului-calicelui:
degetul mic i inelarul nu participn actul de reunire a degetelor
ntr-un mnunchi
-testul gratajului Pitres-
>degetele 4,5V
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
57/90
Paralizia nervilor spinali ai trunchiului
-ramuri dorsale ce asigur inervaia anurilor intervertebrale de laC1 la S1
-ramuri anterioare pt.segmentele C3-L3
etiologie:
-afeciuni ale coloanei vertebrale -radiculite
-polineuropatii
-poliradiculonevrite
-boli musculare degenerative,inflamatorii
simptomatologie:
-paralizie unilateral->scolioz
-paralizie bilateral->trunchi aplecat spre spate
Paralizia de plex lombar
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
58/90
Paralizia de plex lombar
Originea plexului lombar:primele 4 rdcini lombare care seunesc cu un ram anastomotic
provenind din D12. Etiologia paraliziilor:traumatisme, infiltrare neoplazic,procese inflamatorii (mai rar).
Clinic:
Deficite motorii la nivelul muchilorpsoas i cvadriceps, cu limitarea flexieii adduciei coapsei i a extensiei
gambei. Abol irea ROT rotulian.
Hipo-, anestezie pe faaanteroextern i intern a coapsei ipe faa anterointern a gambei.
Atrofia i hipotonia muchilor psoasi cvadriceps.
Paraliziile ramuri lor terminale ale plexului lombar
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
59/90
Paraliziile ramuri lor terminale ale plexului lombar
Lezarea nervului femurocutanat:
origine n L2 i L3
teritoriu motor: contribuie la inervaia tensorului fascieilata
teritoriu senzitiv: faa extern a coapsei Lezare:
procese inflamatorii (spondilite)
procese compresive (discopatii, spondilartroze)
Clinic: meralgia parestezic tip Roth, constnd nsenzaii penibile de furnicturi la nivelul unei zonelimitate de pe faa extern a coapsei i durere intens lanivelul feei externe a coapsei
Paralizia nervului obturator:
origine n L2, L3 i L4
teritoriul motor: lungul i scurtuladductor,m.pectineu,obturatorul extern i mareleadductor
teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii superointerne acoapsei
Lezare:
fracturi de bazin
postpartum
chirurgie genitourinar hernie obturatorie
osteita pubian
Clinic:
Deficit motor al adductorilor coapsei, cu limitareaadduciei i rotaiei interne a coapsei.
Durere la nivelul regiunii genitale, cu iradiere spre faamedial a coapsei, care se accentueaz lacompresiunea nervului n canalul suprapubian,laortostaiune i mers i diminu n poziie culcat
Hipo-, anestezie n poriunea superointern a coapsei
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
60/90
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
origine n L2, L3 i L4
teritoriul motor: psoas i cvadriceps,
asigurnd flexia coapsei/bazin iextensia gambei/coapsa
teritoriul senzitiv: faa inferointern a
coapsei i faa anterointern a gambei
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
61/90
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
62/90
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
63/90
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
ETIOPATOGENIA-proximale: anticoag,chir,psoite-abces,hematom
-distale: hernia,arteriografie
-traumatisme
-intervenii chirurgicale pe micul bazin,histerectomie,sold
-compresiuni date de infiltraii neoplazice abdomino-pelvine
-hematom al psoasului la hemofilici
-afeciuni generale (DZ, porfirie)
-rahianestezii
-nevrite
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
64/90
TABLOU CLINIC
-imposibilitatea flexiei coapsei
-extensia gambei/coapsa scazuta
-ROT rotulian abolit
-anestezia durere, parestezii, hipo-, anestezie n
teritoriul senzitiv cutanat
-amiotrofia.
CAZ Barbat 43 ani durere de spate In urma cu o saptamana dupa un efort
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
65/90
CAZ-Barbat, 43 ani ,durere de spate.In urma cu o saptamana dupa un efort
fizic de ridicare greutati si tuse acuza durere intensa ce iradiaza pe fata
anterioara a membrului inferior catre maleola interna
Diagnostic-fractura vertebrala cu compresia nervoasa
-spasm muscular-compresie rad L4
-compresie rad l5
CAZ FEMEIE 50 ANI cu durere pe fata
posterioara a coapsei stangi si la nivelfesier.Durerea a aparut de un an dupa o
cadere pe fund.
Diagnostic-radiculopatie S1
-sindrom piriform
-intindere musculara coapsa post
-bursita tuberozitate ischiatica
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
66/90
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
- Plexul sacrat
Origine: din anastomozarea unei
ramuri din L4 cu rdcina L5 i cu primele
trei rdcini sacrate (S1-S3). Ramura
terminal este nervul sciatic.
Nervul sciatic: ia natere din
rdcinile L5, S1, S2 laolalt cu
anastomoze din L4 i S3. Traiect ntre
marele trohanter i ischion, pe sub gluteulmare, pe faa posterioar a coapsei, pn
n fosa poplitee, unde se scindeaz n
ramurile terminale:
Nervul sciatic popliteu extern: se distribuie
la muchii lojii anteroexterne a gambei.
Nervul sciatic popliteu intern: se distribuie
la muchii lojii posterioare a gambei.Teritoriul motor: muchii regiunii
posterioare a coapsei i majoritatea
muchilor gambei i
piciorului
Teritoriu l senzitiv: aparine
strict ramurilor terminale ale sciaticului.
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
67/90
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
68/90
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
69/90
ETIOPATOGENIA
-RADACINI
-MIC BAZIN
-NERV
-traumatisme (fractur de col
femural, luxaii coxofemurale,
contuzii fesiere prin cdere)
-abcese sau hematoame ale fesei
dup injectri intramusculare
incorecte
conflict disco-radicular, cucompresiunea discului asuprardcinii respective, careintereseaz fie discul L4-L5 irdcina L5, fie discul L5-S1 irdcina S1.
Nevralgia sciatic
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
70/90
g
Evoluie n trei faze inHDL
Faza algic: are loc triturareanucleului pulpos din disculintervertebral.
Faza neurologic: hernianucleului pulpos pe o direciemedian, paramedian saulateral n canalul vertebral(simptomatologie medular)sau n gaura de conjugare
(simptomatologie radicular) Faza neurologic: modificridegenerative ale coloaneivertebrale
Nevralgia sciatic
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
71/90
Clinic:
Durere:
debut brusc
precedat n aproximativ din cazuri delombalgie, episoade de sciatica, cramperecurente charley horse; even precipitantridicare greutati,exercitiu cu rotatie, anteflexie
Simptomele initiale intotdeauna in spate>mb,restrictia miscarii
Iradierea:n afectarea rdcinii L5, durereaintereseaz fesa, faa posterioar a coapsei,
faa extern a gambei, dosul piciorului ihalucele
n afectarea rdcinii S1, durerea cuprindefesa, faa posterioar a coapsei, faaposterioar a gambei,moletul, planta i degetulV
Iradierea durerii este constanta, se intensificla tuse,stranut,defecaie,incordare sau la
micri brute asociat cu parestezii,utile pt localizarea
nivelului
Sciatica alternanta implica o hernievoluminoasa; disfunctia vezicala o compresie acozii de cal
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
72/90
EXAMENUL CLINIC IN HDL
SD VERTEBRAL
Aplatizarea lordozei lombare, scolioza lombara-atitudine antalgica; durere la miscare test aplecatlateral,pe spate; uneori durere tip luxatie
Mobilitatea redusa a col v.(Schober
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
73/90
Radiologic (AP sau LL)se evideniaz triadaBarr:
pensarea spaiuluiintervertebral
rectitudinea coloanei
(dispariia lordozeifiziologice)
scolioz
Paraclinic: CT,RMN, mielografie.
Evoluie: trenant
1-3 luni, cu posibilerecidive; posibil lombalgiicronice dup un episodsciatic
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
74/90
Nevralgia sciatic-dg diferential
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
75/90
- Sciaticile nelegatede hernii de disc
Sciaticile de origine
osoas: traumatismelecoloanei vertebralelombare
tumori primitive saumetastatice alecoloanei lombare
spondilit anchilozant
spondilolistez
Nevralgia sciatic-dg diferential
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
76/90
e a g a sc at c dg d e e t a
Sciaticile de cauz non-
osoas:neurinoame, meningioame
zona zooster
Sciatica troncular:
lezarea trunchiului nervos
sciatic prin factori traumatici,
infecioi sau tumorali
durerea are caractertrunchiat, interesnd fesa i
partea posterioar a coapsei
Nevralgia sciatic-dg diferential
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
77/90
Sindromul piriform
Nevralgia sciatic-dg diferential
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
78/90
Nevralgia sciatic
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
79/90
Forme clinice:
forma hiperalgic->hernia blocat n canalulde conjugare
forma bilateral->hernie voluminoasmedian
sciatica cu sdr.de coad de cal
sciatica paralizant
Tratament:
repaus la pat
antialgice
AINS->fenilbutazon,indometacin,diclofenac,ibuprofen,piroxicam
blocaje radiculare prin infiltraii cu corticoizi
miorelaxante
fizioterapie
chirurgie: n sciaticile paralizante sau rebelela tratament medicamentos; se facelaminectomie decompresiv sau
chimionucleoliz (injectare dechimiopapain, enzim capabil de ahidroliza proteoglicanii nucleului pulpos, fra leza colagenul inelului fibros)
PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN-SPE
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
80/90
Din rad L4L5S12 fosa poplitee inconjura
capul peronier
-n.peronier superficial(scurt peronier,senz antlat,dorsum
-n. peronier profund(tibial ant, ext.dig.,hal.,per tert.,ext.scurt dig
teritoriul motor: muchii lojii anteroexterne a gambei, asigurnddorsiflexia i statica piciorului
teritoriul senzitiv: 1/3 inferioar a feei anteroexterne a gambei,
faa dorsal a piciorului, haluce
PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN-SPE
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
81/90
PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN-SPE
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
82/90
ETIOPATOGENIA
-compres externe-scadere ponderala,coma,anestezie,pozitional
-trt,fracturi,chist Baker, entrapment
-vasculite,DZ,, compart ant(per profund)
-fracturi ale colului peroneului
-compresiuni prelungite n poziii vicioase (picior peste picior,
ghemuit pe vine, n somn)
-chiste mucoide
-injecii greite
PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN-SPE
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
83/90
TABLOU CLINIC Picior n pictur, ca atitudine
particular-picior cazut
Abolirea flexiei dorsale a piciorului.
Mers stepat.
Imposibilitatea mersului pe clcie.
Imposibilitatea abduciei i rotaieiexterne a piciorului.
Hipoestezie, anestezie gambaanterolateral,dorsum
Atrofia lojii anterolaterale a gambei
PARALIZIA DE N PERONEAL COMUN-SPE
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
84/90
PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN SPE
CLINIC-continuare
-proba Testut pozitiva-ROT pastrat
-pareza dorsoflexiei, eversiunii si extensiei degetelor
PARALIZIA DE NERV TIBIAL-SPI
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
85/90
PARALIZIA DE NERV TIBIAL SPI
teritoriul motor:
muchii regiunii
posterioare a
gambei (molet) i
muchii plantei
teritoriul senzitiv:planta, clciul,
marginea lateral
a piciorului pn
la degetul mic
PARALIZIA DE NERV TIBIAL-SPI
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
86/90
ETIOPATOGENIE:
Lezare:
Compresii,fracturi,trau
matisme n regiunea
poplitee sau gambierposterioar
tumori n spaiul
popliteu
sdr. de tunel tarsian
PARALIZIA DE NERV TIBIAL-SPI
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
87/90
Motor-flexia plantara-statiunea de varfuri
Flexia, adductia, abductia degetelor
PARALIZIA DE NERV TIBIAL-SPI
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
88/90
CLINIC
-mers talonat
-ROT achilian abolit
-anestezie plantar sau dureri
cauzalgice.-imposibil mersul pe varfuri
-Degete n ciocan i picior valg.
-Abolirea flexiei plantare a piciorului.
-Imposibilitatea mersului pe vrfuri.
-Diminuarea adduciei i rotaiei
interne a piciorului.
-Amiotrofie rapid a moletului
Sindromul de tunel tarsian: apare
n compresiunea unei ramuri din
sciaticul popliteu intern (nervul tibial
posterior) n tunelul tarsian format
ntre maleola intern i calcaneu.
Clinic: parestezii i dureri de tiparsur la nivelul plantei, cu
accentuare penibil nocturn,
agravate de ortostaiune i mers.
Uneori pot iradia spre molet
- Sindromul de coad de cal
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
89/90
Coada de cal e format dinrdcinile lombosacrate L2-S5.
Teritoriul motor: musculaturamembrelor inferioare i sfincterulextern striat al anusului i veziciiurinare.
Teritoriul senzitiv: perineu,organe genitale externe.
Teritoriul vegetativ: vezicaurinar, rect, organe genitale.
Etiologie:
Afeciuni ale coloanei vertebralelombosacrate (traumatisme, hernii de
disc, spina bifida, spondilite, tumori). Afeciuni intrarahidiene (tumori ale
mduvei, supuraii, arahnoidite).
Procese paravertebrale (supuraii,adenopatii, anevrisme de aort).
T1postcontrast
Neo pl meta con,coada
- Sindromul de coad de cal
7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)
90/90
Clinic:
Sdr. de coad de cal total:
Paraplegie flasc cu amiotrofii accentuate.
Areflexie osteotendinoas rotulian iachilean.
Tulburri de sensibilitate de la L2 n jos. Tulburri sfincteriene.
Tulburri trofice la nivelul m.i.
Sdr. de coad de cal tip superior(afectarea L2-L4):
Deficit motor al cvadricepsului cu limitareaflexiei coapsei i a extensiei gambei.
Hipotonia i amiotrofia cvadricepsului.
Abolirea reflexului rotulian.
Fr tulburri sfincteriene sau trofice. Sdr. de coad de cal tip mijlociu
(afectarea L5-S2):
Deficit motor al musculaturii piciorului idegetelor.
Hipotonie i amiotrofii pe musculaturagambei, att anterolateral ct i posterior.
Areflexie achilean i medioplantar.
Hipoestezie n teritoriul radicular L5-S2.
Sdr. de coad de cal tip inferior (afectareaS2-S5):
Deficitul motor se limiteaz la muchiiperineali i fesieri interni.
Hipotonie
Anestezie n a.
Tulburri sfincteriene i sexuale.
Recommended