View
1.542
Download
19
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
1/79
Prolapsul genital i
incontinena urinar de efort
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
2/79
Tractul genital i urinarsunt intim asociateanatomic i embriologic
Aceste dou structurianatomice ale planeuluipelvian sunt supuse unuirisc n timpul naterii
Introducere
Vezica
UretraVagina
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
3/79
Anatomie funcional
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
4/79
nclinat nainte (anteversoflexie)Unghiul de flexie (corpcol) 120Unghiul de versie (colvagin) 90
Uterul
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
5/79
Anteversoflexia
mpiedic descensul uterin n timpul efortului
Creterea presiunii intraabdominale, consecutiv
efortului, aplic uterul pe vezic, care se sprijin pepereii vaginali
Peretele vaginal posterior este puternic susinut demuchii ridictori anali i centrul tendinos al perineului
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
6/79
Peritoneu
Ligamentele largi (LL): se
opun lateralitiiLigamentele rotunde (LR):
menin poziia anterioar
Sistemul de suspensie uterin
LR
LL
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
7/79
Lamele sacrorectogenitopubiene:
anterior: ligamentele pubo-vezico-uterine
posterior: ligamentele uterosacrate
lateral: ligamentele cardinale MackenrodtPlaneul pelvi-perineal: constituie cel mai
important mijloc de meninere a uterului
Sistemul de susinere uterin
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
8/79
Lamele sacrorectogenitopubiene
1. Ligamentele pubocervicale
2. Ligamentele cardinale Mackenrodt
3. Ligamentele uterosacrate
Vezica
UretraVagin
1 3
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
9/79
Fascia pubocervical i rectovaginal
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
10/79
Profund : ridictorii anali
Superficial:
diafragmul urogenitalm.transveri profunzim.transveri superficialicentrul tendinos
Planeul pelvi-perineal
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
11/79
Diafragmul urogenital i ridictorii anali
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
12/79
Muchiul ridictor anal
Este cea mai importanti are forma literei U
Pleac de la nivelulpubelui i se ataeaz depereii laterali ai vaginuluii rectului
Poriunea pubococcigian
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
13/79
Cnd se contract, ridic rectul, vaginul i uretraanterior ctre pube i determin constricia
lumenului acestora (continena urinar i fecal isusinerea organelor genitale)
Poriunea pubococcigian
continuare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
14/79
Fibre musculare de tip I(contracii lente):sunt contractate tonic, furniznd un suport elasticconstant pentru uretr
Fibre musculare de tip II(contracii rapide):
permit rspunsul rapid la modificrile brute alepresiunii intraabdominale (tuse, strnut), cumeninerea nchis a orificiului uretral
continuare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
15/79
Depoziteaz urina i se contract pentrueliminarea acesteia sub control voluntar
Detrusorul trebuie s rmn inactiv n timpulumplerii vezicale, care este acompaniat de
creterea rezistenei la nivelul orificiului vezical
Uretra proximalformeaz cu colul vezicaljonciunea cisto-uretral
Vezica urinar
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
16/79
Umplerea i golirea vezicii urinare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
17/79
Planeul pelvian (hamacsuburetral)
Sfincterul intern i extern
Plexul venos submucos
Pliurile mucoasei uretrale
nchiderea uretral normal
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
18/79
Hamacul suburetral
Ridictorii anali i fascia endopelvian
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
19/79
Hamacul, pus n tensiune de cretereapresiunii intraabdominale, nchide uretra
continuare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
20/79
Alterarea lui, afecteaznchiderea uretral ntimpul creterii presiunii
intraabdominale, cu IUE
continuare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
21/79
Normal Slbit
continuare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
22/79
P uretr > P vezical(n repaus i la efort)Jonciunea cistouretralsituat n incintaabdominal (creterea presiunii s se exerciteconcomitent pe vezic i uretr)
Condiiile continenei
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
23/79
Deviaiile uterine
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
24/79
continuare
Deviaii n plan sagital
Antedeviaii: hiperanteversie, hiperanteflexie
Retrodeviaii: retroversie, retroversoflexieLaterodeviaii
Dextrodeviaie
SinistrodeviaieCongenitale sau dobndite (nateri,traume,
procese inflamatorii, tumori)
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
25/79
Antedeviaii uterine
Hiperanteversie Hiperanteflexie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
26/79
Retrodeviaii uterine
Retroversie Retroversoflexie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
27/79
Staz venoas uterin(torsiunea venelor uterine)
Varice pelviene(crete presiunea n v. ovariene)
Degenerescen microchistic a ovarelor
Fiziopatologia retrodeviaiilor
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
28/79
Durere cronic (varicocel pelvin n retrodeviaii)
Dispareunie (ligamente uterosacrate scleroase)
Hipomenoree sau hipermenoree
Compresiune vezical saurectalInfertilitate primar sau secundar
Simptomatologie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
29/79
Examenul uterului
Colulorientat spre:
sacru (antedeviaii)pube (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)
Corpul deplasat:
anterior (antedeviaii)posterior (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)
Retrodeviaii: uter mare (congestiv), fixat saucu mobilitate limitat
Deviaii congenitale: uter hipoplazic, mobil
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
30/79
Medical: procesele inflamatorii
Chirurgical: retrodeviaiile fixateLigamentopexii (ligamente rotunde)suturate napoia uterului (Baldy)
suspendate la aponevroza muchilor
drepi abdominali (Doleris-Pellanda)scurtate prin plicaturare (Willis,Stanca)
Vezico-fixaia Pestalozza
Tratament
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
31/79
Ligamentopexie Baldy
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
32/79
Procedeul Doleris-Pellanda
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
33/79
Ligamentopexie Stanca
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
34/79
M gndesc tottimpul la ea... E
att defrumoas!
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
35/79
Prolapsul genital
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
36/79
Hernierea, prin hiatul urogenital, a uterului ia vaginului ia organelor vecine (vezic, rect)
Definiie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
37/79
Obstetricali(multiparitate n 95% cazuri)
Constituionali(deficienesut conjunctiv)
Endocrini(carenestrogenic)
Mecanici(tumori, infecii)
Factori etiologici
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
38/79
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
39/79
Colpocel anterior (cistocel)
Colpocel posterior (rectocel)
Cisto-rectocel
Elitrocel (hernia Douglas-ului)
Prolapsul post-histerectomie
Prolapsul vaginal
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
40/79
Prolapsul vaginal
Colpocel anterior(cistocel)
Colpocel posterior(rectocel)
Elitrocel (herniaDouglas-ului)
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
41/79
continuare
Prolapsul vaginal post-histerectomie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
42/79
Prolaps vaginal post-histerectomie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
43/79
Prolaps uterin de gradul I
Cistocel Rectocel
Descens uterin incipient + cistocel (rectocel)
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
44/79
Prolaps uterin de gradele II i III
Col exteriorizat la vulvUter exteriorizat complet
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
45/79
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
46/79
Ulceraii cervicale n prolapsul uterin de gradul II
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
47/79
Cistocel: chiste vaginale, uretrocelRectocel: elitrocel (tueu rectal)
Prolaps cu eroziune cervical: cancer cervical
Prolaps total: inversiune uterin gradul III
Diagnostic diferenial
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
48/79
Tratament conservator
Pesare(dimensiuni i formevariate - individualizare)
Estrogenizare vaginal
Examinare regulat(eroziuni)
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
49/79
Pesare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
50/79
Tratamentul chirurgical
Cistorectocel: colporafie anterioar iposterioar,cu miorafia ridictorilor anali
Col hipertrofic:tripla operaie de la Manchester(amputaie col +colporafie anterioar i posterioar)
Retrodeviaie uterin:tripla operaie francez
(ligamentopexie + colporafie anterioar, posterioar)
Prolaps total: histerectomie vaginal, colpocleizis
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
51/79
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
52/79
Colpoperineorafia posterioar cu miorafiaridictorilor anali
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
53/79
Incontinena urinar la efort
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
54/79
Definiie, terminologie
Pierderea involuntar a urinii la efort prinnchidere uretralineficient; incontinenurinar de effort sau de stress
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
55/79
Traumatism obstetrical(rupturi perineale);vezica urmeaz destinele uterului (Svulescu)
Chirurgieperineal(cicatrici vicioase)
Carenestrogenic(menopauz)
Anomalii congenitale(uretrale, ale ridictoriloranali sau ale pilierilor vezicali)
Etiologie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
56/79
Fiziopatologie
Alterarea suportului uretral (vezicalizarea uretrei,cervicoptoza de efort) sau a sfincterului intrinsec
n majoritatea cazurilor, incontinena emixt
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
57/79
Deplasarea napoi abuzei posterioare acolului vezical, cu
tergerea unghiuluivezico-uretral posterior
Vezicalizarea uretrei
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
58/79
Regiunea cervico-uretralse deplaseaz mult n jos
(deficien complet amuchilor pelviperineali)
Cervicoptoza de efort
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
59/79
Diagnostic
Anamnez
frecven, cantitate, factor declanator al IUEboli neurologice, diabet, insuficien cardiovascular,
medicaie (anticolinergice, -blocante)
Examen clinic
anomalii ale dezvoltrii urogenitale, prolaps genitalteste clinice: Narik, Bonney, Magendie
Investigaiiexamen de urin(infecie, diabet, boli renale)cistoscopie, uretrocistografie, teste urodinamice
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
60/79
Se umple vezica cu 300ml ser fiziologic coloratcu albastru de metilen
Testul e pozitiv (IUE)dac apare pierderea deurin la efortul de tuse
Testul Narik
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
61/79
Se ridic colul vezicalcu indexul i mediusulplasate de-o parte i dealta a uretrei i dac nu
mai apare IUEbolnavatrebuie operat
Testul Bonney
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
62/79
Sond canelat n uretra bolnavei culcate: dac
ea formeaz cu orizontala un unghi peste 300,jonciunea cistouretral are o mobilitate anormal(sonda orizontal= normal)
Testul Magendie
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
63/79
Cistoscopia, uretrocistografia
Excluderea diverticulilor, fistulelor, neoplaziei
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
64/79
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
65/79
Teste urodinamice multicanal
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
66/79
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
67/79
Incontinena extrauretral
Congenital: ureter ectopic deschis n vagin
Dobndit: fistule ureterale, vezicale, uretrale
Incontinena transuretralHiperactivitatea detrusorului
Retenia urinar cu distensie vezical i eliminare
Diverticul uretralAnomalii congenitale uretrale (epispadias)
Relaxarea uretral neinhibat
Diagnostic diferenial
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
68/79
Tipuri de incontinen urinar
Prin supraplin La efort Imperioas
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
69/79
Reducerea factorilor ce agraveaz IUE(fumat, obezitate, tuse cronic)
Utilizarea pesarelor
Creterea tonicitii planeului pelvian
Tratament conservator
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
70/79
Creterea tonicitii planeului pelvian
Ameliorarea status-ului estrogenic
Stimulente -adrenergice
Injectarea periuretral de colagen:cretevolumul colului vezical cu cretereaconsecutiv a nchiderii uretrale la efort
Exerciiile Kegel:creterea rezisteneifasciculului pubococcigian
Electrostimularea musculaturii
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
71/79
Exerciii Kegel
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
72/79
Electrostimularea musculaturii vaginale
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
73/79
Ridicarea colului vezical i a uretrei proximalen poziie normal (diferena de presiunentreuretr i vezic devinenormal)
Tratament chirurgical
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
74/79
Colporafia vaginal anterioarcu plicatura
Kelly a fasciei vezico-vaginale parauretrale
Suspendare retropubian a colului vezical
Operaii n form de earf
Proceduri de salvare (form de earf)
Tehnici chirurgicale
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
75/79
Colporafia vaginal anterioar
S d t bi l l i i l
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
76/79
Colposuspensia Burch
Suspendarea retropubian a colului vezical
Marshall-Marchetti-Krantz: la simfiza pubianBurch: la ligamentele iliopectineale (Cooper)Pereyra: la aponevroza drepilor abdominali
Marshall-Marchetti-Krantz
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
77/79
IUE complicat (sfincteralterat); cale vaginal iabdominal
Earf n jurul coluluivezical i a uretrei, care
este fixat pe aponevrozadrepiloranteriori (hamacsuburetral)
Operaii n earf
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
78/79
IUE cu uretr fibroticEarf, intenionat
obstructiv, care impunesondaj vezical
Proceduri de salvare
8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara
79/79
V mulumesc !
Recommended