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CAT DEVANT UNE CAT DEVANT UNE GROSSE JAMBE GROSSE JAMBE ROUGE AIGUEROUGE AIGUE
Dr H.Benjelloun hindDr H.Benjelloun hindService de dermatologieService de dermatologie
Plan:Plan:I- IntroductionI- Introduction
II- CAT: type de description: II- CAT: type de description: érysipèleérysipèle
-interrogatoire-interrogatoire
-examen clinique-examen clinique
-examen paraclinique-examen paraclinique
- complications- complications
- diagnostic différentiel- diagnostic différentiel
III- Prise en charge thérapeutiqueIII- Prise en charge thérapeutique
IV- ConclusionIV- Conclusion
I- Introduction:I- Introduction:
- Tableau clinique rapide (max 48 h)- Tableau clinique rapide (max 48 h)
- - definition:definition: placard érythèmateux + placard érythèmateux + oedème+oedème+ /- /-signessignes infectieux. infectieux.
- intérêtintérêt:,:,- les signes de gravitesles signes de gravites
- principale étiologie: érysipèleprincipale étiologie: érysipèle
- Les diagnostic différentielLes diagnostic différentiel
TDD: conduite à tenir devant un TDD: conduite à tenir devant un érysipèleérysipèle::
1-Interrogatoire:1-Interrogatoire:
- - la date de débutla date de début
- les modalités évolutives - les modalités évolutives
- Les prodromes- Les prodromes
- ATCD chirurgicaux sur le membre concerné- ATCD chirurgicaux sur le membre concerné
- ATCD récent d'une pathologie du pied ou de la jambe- ATCD récent d'une pathologie du pied ou de la jambe
- oedème chronique: - - oedème chronique: - insuffisance veineuseinsuffisance veineuse
- lymphoedeme- lymphoedeme
- - traitements déjà instauréstraitements déjà instaurés
- la notion de morsure animale, de - la notion de morsure animale, de piqûre d’insecte piqûre d’insecte
- maladies associées maladies associées - Alcoolisme chroniqueAlcoolisme chronique
- Les signes subjectifs locaux- Les signes subjectifs locaux
- Les facteurs aggravants- Les facteurs aggravants
1-Interrogatoire
2-Examen clinique:2-Examen clinique: Examen generaleExamen generale : fièvre, AEG : fièvre, AEG Examen dermatologiqueExamen dermatologique : : -le siège-le siège
- limites- limites
-la nature des lésions élémentaires :-la nature des lésions élémentaires :
--l'érythèmel'érythème
-l’oedème-l’oedème
-vésicule, bulle, décollement-vésicule, bulle, décollement
-le signe de Homens, ballottement des -le signe de Homens, ballottement des molletsmollets
Les signes d’insuffisance Les signes d’insuffisance veineuse:veineuse:
- Télangiectasie, varicesTélangiectasie, varices- Troubles trophiquesTroubles trophiques- DermatoliposclereuseDermatoliposclereuse
PE: - intertrigo- inter orteilPE: - intertrigo- inter orteil
- ulcère de jambe- ulcère de jambe
- plaie traumatique- plaie traumatique Pouls périphériquePouls périphérique Les signes régionaux: - Les signes régionaux: -
lymphangitelymphangite
- ADP - ADP Mobilité articulaireMobilité articulaire
les signe de gravité: fascite les signe de gravité: fascite nécrosantenécrosante
Signes générauxSignes généraux : : choc choc infectieuxinfectieux
Signes locauxSignes locaux ¤¤ Douleur locale intense: Douleur locale intense: ¤ Oedème majeur¤ Oedème majeur ¤ Bulles hémorragiques¤ Bulles hémorragiques ¤ Nécrose ¤ Nécrose ¤ Hypoesthésie¤ Hypoesthésie ¤ Livedo¤ Livedo ¤ Crépitation¤ Crépitation facteurs Co-morbiditefacteurs Co-morbidite:: ¤ Diabète, obésité¤ Diabète, obésité ¤ Contexte social : sans ¤ Contexte social : sans
domicile fixedomicile fixe
une prise en charge rapides. une prise en charge rapides.
Les AINSLes AINS
3- Examen para-clinique:3- Examen para-clinique:
aucunaucun
III-LES DIAGNOSTIC III-LES DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSDIFFERENTIELS
--C’est une hypodermite C’est une hypodermite
-- nouures douloureuses , de surface nouures douloureuses , de surface érythèmateuse ou de couleur érythèmateuse ou de couleur normalenormale
Érythème Érythème
noueux:noueux:
Eczéma:Eczéma:
- - Dermatose immuno-allergique.Dermatose immuno-allergique.
- - 4 phases: 4 phases: ÉrythèmeÉrythème vésiculeuse vésiculeuse suintement et desquamationsuintement et desquamation Guérison sans cicatriceGuérison sans cicatrice
Thrombose des veines profondes:Thrombose des veines profondes:- Signe de HomensSigne de Homens- ballotement des molletsballotement des mollets- Echo doppler Echo doppler
Autres étiologiesAutres étiologies
Dermo-hypodermite infecrtieuseDermo-hypodermite infecrtieuse photo dermatosesphoto dermatoses Ostéite sous jacenteOstéite sous jacente Hématome de la jambeHématome de la jambe Piqûre d’insecte, morsure d’animalPiqûre d’insecte, morsure d’animal lymphoedèmelymphoedème
IV- PEC Thérapeutique :IV- PEC Thérapeutique :
curative:curative:- - Le Le reposrepos au lit avec la jambe au lit avec la jambe
surélevée+ bande de contention surélevée+ bande de contention - - Peni G en IVPeni G en IV: : 10 à 20M UI/J10 à 20M UI/J relayée relayée
per os par une Peni A per os par une Peni A (AMOXICILLINE :(AMOXICILLINE :50mg/kg/J50mg/kg/J))- Si allergie: PRISTINAMYCINE Si allergie: PRISTINAMYCINE 2 à 3 g/ 2 à 3 g/
jj en 3prises en 3prises- Durée: 10jDurée: 10j
Ttt associe:Ttt associe:-ttt de la PE-ttt de la PE-prévenir les décompensation des tares-prévenir les décompensation des tares-vaccination anti-tétanos-vaccination anti-tétanos-pansement au sérum physiologique-pansement au sérum physiologique
Conclusion:Conclusion:
L’érysipèle: L’érysipèle:
- la cause la plus la cause la plus fréquentefréquente..
- Ttt :en urgentTtt :en urgent
ne pas ne pas méconnaîtreméconnaître les formes graves les formes graves
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