View
250
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
1/44
CASE REPORT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Dipresentasikan Oleh :Aldino Siwa Putra, S. Ked
J5!55!"#
Pe$%i$%in&:
Dr. 'unarwan, Sp.OT
Seorang ibu usia 32 tahun dengan Fraktur
Tertutup Radius Ulna Dextra
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
2/44
'A' (
)APORA*
KAS+S
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
3/44
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.RUmur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : ibu rumah tanggaAgama : Islamtatus : menikah!asuk Rumah akit : "# $ebruari 2#"%
Tanggal Pemeriksaan pre&'perati( : "" $ebruari 2#"%N'. R! : 3%""3)
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
4/44
ANAMNESIS
*i+apatkan se,ara autoana$nesis pa+atanggal "" $ebruari 2#"%
Keluhan +ta$a : *eri pada tan&an kanan
Keluhan Tambahan : -engkak +an kemerahan pa+atangan kanan
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
5/44
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluhkan nyeri pa+a tangan kanan setelahterpeleset +i rumah +engan p'sisi tangan kanan sebagaitempat bertumpu. Ti+ak a+a riayat pingsan. Ti+ak a+ariayat mual muntah. Pasien ingat keja+ian. Ti+ak a+anyeri kepala. Ti+ak ter+apat luka r'bek pa+a lengan ataskanan. Terlihat juga bentuk tangan kanan ti+ak n'rmal/bengkak +an kemerahan. " minggu !R pasien +atangke tukang pijat/ tangan kanan terlihat lebih bengkak/
nyeri pa+a pergerakan bertambah +an kelainan bentuksemakin terlihat sehingga +ibaa ke P'li 'rt'pe+i RU*Karanganyar.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
6/44
• Asma : +isangkal
• 0ipertensi : +isangkal• *! : +isangkal
• Alergi : +isangkal
• Keluhan serupa : +isangkal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Asma : +isangkal
• 0ipertensi : +isangkal
• *! : +isangkal• Alergi : +isangkal
• Keluhan serupa : +isangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
7/44
A*A-*ES(S S(STE-Siste$
Cere%rospinal
elisah /01, )e$ah /01, De$a$ /01
istem
1ar+i'as,ular
Akral hangat 45/ ian'sis &5/ Anemis &5/
ber+ebar&+ebar &5istem Respirat'rius -atuk &5/ esak Napas &5
istem
6enit'urinarius
Nyeri saat -AK &5
istem
6astr'intestinal
Nyeri perut &5/ mual &5/ muntah &5/ -A-
+bn5
istem
!us,ul's,eletal
-a+an terasa lemas &5/ atr'7 't't &5/
kelemahan 't't &5istem
Integumentum
ikatriks &5/ keringat +ingin &5
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
8/44
PE-ER(KSAA* 2(S(K • tatus 6eneralis
• Kea+aan umum : -aik
• Kesa+aran : 1'mp's mentis
• Tan+a 8ital : T*9"##;#/ N 9 ;; eher : J8P ti+ak meningkat/ K6- ti+ak teraba membesar• Th'raks : -entuk +an gerak simetris
• Pulm' : 'n'r/ 8- n'rmal kiri9kanan/ r'nkhi &&/ hee?ing&&/
• 1'r : -unyi jantung " +an 2 murni/ regular/ murmur &5
• Ab+'men : *atar/ lembut/ 0epar +an lien ti+ak teraba/-ising Usus 45 N'rmal/ lihat l'kalis
• @kstremitas : akral hangat
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
9/44
STAT+S )OKA)(Sa.Re&io Ante%ra3hii De4tra
*i+apatkan +e('rmitas pa+a regi' "3 +istal
antebra,hii +e
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
10/44
PE-ER(KSAA*PE*+*JA*Pe$eriksaan An&ka Satuan *ilai *or$al
e$o&lo%in "2/; gr+l "2&"%
e$atokrit 3/# B 3;/##&C;/##
)eukosit "=/3C "#3ul =/# D "#/#
Tro$%osit ")% "#3ul "=# D 3##
Eritrosit C/2% "#
%
ul C/##&=/##-C6 )/" P( 2 D )2
-C 2)/ Pg 2; &3"
-CC 33/= B 32 D 3;
Eosino7l #/C B #/= D =/#
'aso7l #/2 B # D "
)i$8osit "#/2 B 2=D C#
-onosit =2 B 3 D )
DS ""= !g+l ;#&"=#
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
11/44
ES+-EAna$nesis
Pasien ibu usia 32 tahun +atang p'st jatuh +engan tumpuantangan kanan 2 minggu yang lalu. Nyeri pa+a pergerakan 45/kemerahan 45/ bengkak 45. " minggu yang lalu +ibaa ketukang pijat. Keluhan bertambah sehingga +ibaa ber'bat keP'li 'rt'pe+i RU* Karanganyar.Pe$eriksaan 7sik
tatus generalis : *alam batas n'rmaltatus l'kalis :
*i+apatkan +e('rmitas pa+a regi' "3 +istal antebra,hii +e
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
12/44
Dia&nosis Ker9a$raktur Tertutup "3 +istal ulna +e
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
13/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
14/44
Tin9auan Pustaka
2RAKT+R
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
15/44
De7nisi 2raktur
$raktur a+alah suatu patahan pa+a k'ntinuitasstruktur tulang.
Di%a&i -en9adi Dua :
2raktur Ter%uka Kulit +an r'ngga su+ah
tertembus. 1en+erung untuk mengalamik'ntaminasi +an in(eksi.
2raktur Tertutup
Kulit +iatasnya masihutuh.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
16/44
$raktur terbuka terbagi atas tiga +erajat menurut R.6ustill'5/ yaitu:Dera9at (:
". >uka G ",m2. Kerusakan jaringan lunak se+ikit/ ti+ak a+a tan+a lukaremuk3. $raktur se+erhana/ tranersal/ 'blik/ atau k'minuti(ringan
C. K'ntaminasi minimalDera9at ((:". >aserasi H " ,m2. Kerusakan jaringan lunak/ ti+ak luas/ apaulsi3. $raktur k'minuti( se+angC. K'ntaminasi se+angDera9at (((:". Terja+i kerusakan jaringan lunak yang luas/ meliputistruktur kulit/ 't't/ +an neur'askular serta k'ntaminasi
+erajat tinggi.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
17/44
Deskripsi FrakturUntuk menjelaskan keadaan fraktur,
hal-hal yang perlu dideskripsikanadalah:
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
18/44
. Ko$plittidak ko$plita. 2raktur ko$plit, bila garis patah melalui seluruh
penampang tulang atau melalui ke+ua k'rteks tulangseperti terlihat pa+a ('t'.%. 2raktur tidak ko$plit, bila garis patah ti+ak melaluiseluruh penampang tulang/ seperti:
". 0airline (ra,ture patah retak rambut52. -u,kle (ra,ture atau t'rus (ra,ture/ bila terja+i lipatan
+ari satu k'rteks +engan k'mpresi tulang sp'ngi'sa+ibaahnya/ biasanya pa+a +istal ra+ius anak&anak
3. 6reensti,k (ra,ture/ mengenai satu k'rteks +engan
angulasi k'rteks lainnya yang terja+i pa+a tulang panjanganak
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
19/44
;. 'entuk &aris patah danhu%un&anna den&an$ekanis$e trau$a
a. 6aris patah melintang: trauma angulasi ataulangsungb. 6aris patah 'blik: trauma angulasi,. 6aris patah spiral/ trauma r'tasi+. $raktur k'mpresi: trauma aksial&eksi pa+a tulangsp'ngi'sae. $raktur aulsi: trauma tarikantraksi 't't pa+ainsersinya +i tulang/ misalnya (raktur patela
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
20/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
21/44
=. 'er&esertidak %er&eser
a. 2raktur undispla3ed /tidak %er&eser1, garispatah k'mplit tetapi ke+ua (ragmen ti+akbergeser/ peri'steumnya masih utuh
%. 2raktur displa3ed /%er&eser1, terja+ipergeseran (ragmen&(ragmen (raktur yang juga+isebut l'kasi (ragmen/ terbagi:
". *isl'kasi a+ l'ngitu+inum ,um ,'ntra,ti'num
pergeseran searah sumbu +an 'erlapping52. *isl'kasi a+ a
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
22/44
5. Ter%uka0tertutup
a. $raktur tertutup ,l'se+5/ bila ti+ak ter+apathubungan antara (ragmen tulang +engan +unialuar
b. $rakur terbuka 'pen,'mp'un+5/ bila ter+apathubungan antara (ragmen tulang +engan +unia luarkarena a+anya perlukaan +i kulit.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
23/44
#. Ko$plikasi0tanpa ko$plikasi
bila a+a harus +isebut. K'mplikasi +apat berupak'mplikasi +ini atau lambat/ l'kal atau sistemik/
'leh trauma atau akibat peng'batan
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
24/44
CEDERA SEK+*DER
.CEDERA -ED+)A SP(*A)(SPerlu +ilakukan pemeriksaan neur'l'gik. Untuk menetapkan
kerusakan atau perban+ingan +ikemu+ian hari bila tan+a&tan+a neur'l'gik berubah.
;.CEDERA PE)6(S DA* PER+T$raktur pelis berhubungan +engan ,e+era iseral. Tanyakan
(ungsi air kemih jika ter+apat ,e+era uretra atau kan+ungkemih. *apat +ilakukan katerisasi.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
25/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
26/44
'AA(-A*A2RAKT+R 'ERESER
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
27/44
'AA(-A*A2RAKT+R -E*>E-'+ ?
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
28/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
29/44
PE*>AT+A* , KO*SO)(DAS(DA* *O* +*(O*
Penatuan / union 1 a+alah perbaikan yang ti+ak
lengkap kalus yang menyelimutinya akan mengalami kalsi7kasi.
e,ara Klinik/ tempat (raktur masih se+ikit nyeri.
Konsolidasi a+alah perbaikan yang lengkap kalus berkapur
itu mengalami 'si7kasi. e,ara klinik tempat (raktur ti+ak nyeri.
*on0+nion a+alah tulang gagal menyatu.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
30/44
'erapa la$a suatu 8raktur
pat $enatu dan %erkonsolidasJADWAL PERKINS
Fraktur spiral tungkai atas
Union : 3 minggu
Konsolidasi : x2
Tungkai bawah : 3x2x2
Fraktur Melintang
3x2x2x2
RUMUS YANG LAIN
Fraktur spiral tungkai atas 6- minggu u! konsolidasiFraktur spiral tungkai bawah 2x lebih lama " tambahkan 2#$ %ika
&raktur tidak bersi&at spiral atau kalau &raktur melibatkan &emur '
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
31/44
Ko$plikasi 2raktur
.S(*DRO- E-'O)( )E-AK
!erupakan kea+aan pulm'nari akut +an +apatmenyebabkan k'n+isi (atal. 0al ini terja+i ketika
gelembung D gelembung lemak terlepas +ari sumsumtulang +an mengelilingi jaringan yang rusak. 6el'mbanglemak ini akan meleati sirkulasi +an +apat menyebabkan'klusi pa+a pembuluh D pembuluh +arah pulm'nary yangmenyebabkan sukar berna(as. 6ejala +ari sin+r'm emb'li
lemak men,akup +yspnea/ perubahan +alam status mentalga+uh/ gelisah/ marah/ bingung/ stup'r5/ ta,hy,ar+ia/+emam/ ruam kulit pte,hie.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
32/44
;.Sindro$ Ko$parte$en
K'mplikasi ini terja+i saat peningkatan tekanan jaringan +alam ruang tertutup +i 't't/ yang seringberhubungan +engan akumulasi ,airan sehinggamenyebabkan hambatan aliran +arah yang berat +an
berikutnya menyebabkan kerusakan pa+a 't't. 6ejalaD gejalanya men,akup rasa sakit karenaketi+akseimbangan pa+a luka/ rasa sakit yangberhubungan +engan tekanan yang berlebihan pa+ak'mpartemen/ rasa sakit +engan perenggangan pasi(pa+a 't't yang terlibat/ +an paresthesia. K'mplikasiini terja+i lebih sering pa+a (raktur tulang keringtibia5 +an tulang hasta ra+ius atau ulna5.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
33/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
34/44
=.Osteo$elitis
A+alah in(eksi +ari jaringan tulang yang men,akup
sumsum +an k'rteks tulang +apat berupa euka tembak/ (rakturtulang panjang/ (raktur terbuka yang terlihattulangnya/ luka amputasi karena trauma +an (raktur D
(raktur +engan sin+r'm k'mpartemen atau lukaaskular memiliki risik' 'ste'myelitis yang lebihbesar.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
35/44
5.an&ren as
6as gangren berasal +ari in(eksi yang +isebabkan
'leh bakterium sapr'phystik gram&p'siti( anaer'byaitu antara lain 1l'stri+ium el,hii atau ,l'stri+ium
per(ringens. 1l'stri+ium biasanya akan tumbuh pa+aluka +alam yang mengalami penurunan suplai'ksigen karena trauma 't't. Jika k'n+isi ini terusterja+i/ maka akan ter+apat e+ema/ gelembung Dgelembung gas pa+a tempat luka. Tanpa peraatan/
in(eksi t'ksin tersebut +apat berakibat (atal.
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
36/44
Dia&nosis 2RAKT+R
Ana$nesis
-ila ti+ak a+a riayat trauma/ berarti (raktur
pat'l'gis. Trauma harus +iperin,i kapanterja+inya/ +imana terja+inya/ jenisnya/ berat&ringan trauma/ arah trauma/ +an p'sisi pasienatau ekstremitas yang bersangkutanmekanisme trauma5. Jangan lupa untukmeneliti kembali trauma +i tempat lain se,arasistematik +ari kepala/ muka/ leher/ +a+a/ +anperut
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
37/44
Pe$eriksaan u$u$
*i,ari kemungkinan k'mplikasi umum sepertisy'k pa+a (raktur multipel/ (raktur pelis/(raktur terbuka tan+a&tan+a sepsis pa+a (rakturterbuka yang mengalami in(eksi
Pe$eriksaan status lokalis
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
38/44
Pe$eriksaan status lokalis Tan+a&tan+a klinis pa+a (raktur tulang panjang:
)ook, +i,ari apakah ter+apat:1 De8or$itas, ter+iri +ari pen'nj'lan yangabn'rmalmisalnya pa+a (raktur k'n+ilus lateralis humerus5/angulasi/ r'tasi/ +an pemen+ekan5
25 2un3tio laesa hilangnya (ungsi5/ misalnya pa+a (rakturkruris ti+ak +apat berjalan
35 >ihat juga ukuran pan9an& tulan&/ ban+ingkan kiri +ankanan/ misalnya pa+a tungkai baah meliputi apparent length
jarak antara umbilikus +engan male'lus me+ialis5 +an truelength jarak antara IA +engan male'lus me+ialis5
2eel apakah ter+apat nyeri tekan Pemeriksaan nyeri
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
39/44
2eel, apakah ter+apat nyeri tekan. Pemeriksaan nyerisumbu ti+ak +ilakukan lagi karena akan menambahtrauma.
-o@e, untuk men,ari:
"5Krepitasi/ terasa bila (raktur +igerakkan. Tetapi pa+atulang sp'ngi'sa atau tulang raan epi7sis ti+ak terasa
krepitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya ti+ak +ilakukankarena menambah trauma
25 Nyeri bila +igerakkan/ baik pa+a gerakan akti( maupun
pasi(
35 eberapa jauh gangguan&gangguan (ungsi/ gerakan&gerakan yang ti+ak mampu +ilakukan/ range '( m'ti'n+erajat +ari ruang lingkup gerakan sen+i5/ +an kekuatan
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
40/44
TERAP( 2RAKT+R TERT+T+P
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
41/44
2(KSAS( (*TER*A)(*D(KAS( :". $raktur yang ti+ak +apat +ire+uksi ke,uali +engan
'perasi2. $raktur yang tak stabil se,ara baaan +an ,en+erung
mengalami pergeseran juga (raktur yang ,en+erung+itarik terpisah 'leh kerja 't't.
3. $raktur yang penyatuannya kurang baik +an perlahan&laahan terutama (raktur pa+a leher (emur
C. $raktur pat'l'gik
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
42/44
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
43/44
2(KSAS( )+AR(*D(KAS( :". $raktur yang +isertai +engan kerusakan jaringan lunak
yang hebat2. $raktur yang +isertai kerusakan sara( +an pembukuh3. $raktur yang sangat k'minuti( +an ti+ak stabilC. $raktur yang tak menyatu=. $raktur pa+a pelis%. $raktur yang terin(eksi;. 1e+era multiple yang berat
8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna
44/44
TERAP( 2RAKT+R TER'+KA
(' )embalutan luka dengan segera
2' )ro&ilaksis antibiotik
3' *ebridement luka se+ara dini
,' tabilisasi &raktur
Recommended