CANCER_GASTRICO 2013).ppt

CÁNCER GÁSTRICO CÁNCER GÁSTRICO

Dr. Vladimir Altamirano Dr. Vladimir Altamirano CentenoCenteno

Cirujano oncólogoCirujano oncólogo

CCáncer Gástricoáncer Gástrico

ANATOMÍAANATOMÍA

Keith L. Moore 3a Ed Panamericana AcOC.5a rei 1999;170-180

John E. Sakandalakis Anatomical complications in General Surgery Interamericana1983;51-92.

SUPERIOR.SUPERIOR. DiafragmaDiafragma BazoBazo polo superior de riñón izquierdo, polo superior de riñón izquierdo, suprarrenalsuprarrenal

INFERIOR.INFERIOR.

Meso colón transverso Meso colón transverso

cuerpo y cola de cuerpo y cola de páncreaspáncreas

ANTERIORANTERIOR. Diafragma . Diafragma hígado y hígado y pared anterior de abdomenpared anterior de abdomen

Lecho gástricoLecho gástrico transcavidad de epiplones transcavidad de epiplones estructuras retroperitonealesestructuras retroperitoneales

ANATOMÍAANATOMÍA

MUSCULATURAMUSCULATURA

LongitudinalLongitudinal

CircularCircular

OblicuaOblicua

Keith L. Moore 3a Ed Panamericana AcOC.5a rei 1999;170-180 John E. Sakandalakis Anatomical complications in General Surgery Interamericana1983;51-92.

Subsitios:Subsitios:

1- Cardias (UEG).1- Cardias (UEG).

2- Fondo.2- Fondo.

3- Cuerpo.3- Cuerpo.

4- Antro y Píloro.4- Antro y Píloro.

AJCC 2002.

ANATOMÍAANATOMÍA

IRRIGACIÓNIRRIGACIÓN

PRIMARIAPRIMARIA

1.- Gástrica derecha1.- Gástrica derecha

2.- Gástrica izquierda2.- Gástrica izquierda

3.- Gastroepiploica derecha3.- Gastroepiploica derecha

4.- Gastroepiploica izquierda4.- Gastroepiploica izquierda

5. –Esplénica5. –Esplénica

6.- Gastroduodenal6.- Gastroduodenal

SECUNDARIASECUNDARIA

7.- Pancreático duodenal anterior7.- Pancreático duodenal anterior

8.- Supraduodenal8.- Supraduodenal

9.- Retroduodenal9.- Retroduodenal

10.-Pancreática dorsal10.-Pancreática dorsal

11.-Pancreática transversa11.-Pancreática transversa

12.-Frenica inferior izquierda12.-Frenica inferior izquierda

Keith L. Moore 3a Ed Panamericana AcOC.5a rei 1999;170-180

DRENAJE VENOSODRENAJE VENOSO

NIVELES GANGLIONARESNIVELES GANGLIONARES

1.-Para cardial derecha

2.-Para cardial izquierda

3.-De curvatura menor

4.-De curvatura mayor

5.-Suprapiloricos

6.-Infrapiloricos

NIVELES GANGLIONARESNIVELES GANGLIONARES

Keith L. Moore 3a Ed Panamericana AcOC.5a rei 1999;170-180 John E. Sakandalakis Anatomical complications in General Surgery Interamericana1983;51-92

7.- Gástrica izquierda

8.- Hepática

9.- Tronco celiaco

10.- Hilio esplénico

11.- Arteria esplénica 12.- Ligamento hepatoduodenal

13.-Peri pancreáticos

14.-Raíz de mesenterio

15.- Cólica media

16.- Paraaorticos

INERVACIÓN.INERVACIÓN.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FRECUENCIA MUNDIAL DE FRECUENCIA MUNDIAL DE CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO

Posner, Vokes, Weichselbaum; CUGT, BC Decker Inc London 2002;218-36

Epidemiología del Cáncer Epidemiología del Cáncer GástricoGástrico

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

875000 casos nuevos y 645000 875000 casos nuevos y 645000 muertesmuertesUSA tasa de 2 a 5 USA tasa de 2 a 5 muertes X 100000hmuertes X 100000hJAPON tasa de 90X 100000hJAPON tasa de 90X 100000hLa tasa mundial de muertes ha La tasa mundial de muertes ha disminuido en últimos 50 añosdisminuido en últimos 50 años

Eur J Gastroenterol Hepatol V 16(3).March 2004.255-263

THE LANCET V 362.Jul 26.2003

EN MÉXICO.EN MÉXICO. MORBILIDAD 2do lugar después de Bronquios y Pulmón.MORBILIDAD 2do lugar después de Bronquios y Pulmón. SE REGISTRARON 3013 CASOS NUEVOS SE REGISTRARON 3013 CASOS NUEVOS 1721 EN HOMBRES 3er lugar(5.5%)1721 EN HOMBRES 3er lugar(5.5%) 1292 EN MUJERES 4to lugar(2.1%)1292 EN MUJERES 4to lugar(2.1%)

MORTALIDADMORTALIDAD 5009 DEFUNCIONES5009 DEFUNCIONES 2760 HOMBRES (10.43%)2760 HOMBRES (10.43%) 2249 MUJERES (7.88%)2249 MUJERES (7.88%)

FUENTE RHN MEXICO 2000. SEGOBFUENTE RHN MEXICO 2000. SEGOB

Los 10 canceres más frecuentes en 2009Los 10 canceres más frecuentes en 2009 Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del cuello del útero

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..1642…..…..1642

Leucemia linfoide………………………………………………………………………………………………..Leucemia linfoide………………………………………………………………………………………………..………………………….710………………………….710

Tumor maligno de Tumor maligno de mama………………………………………………………………………………………………..……….mama………………………………………………………………………………………………..……….………………....636………………....636

Tumor maligno de Tumor maligno de estómago…………………………………………………………………………………..…………..304estómago…………………………………………………………………………………..…………..304

Tumor maligno de encéfalo Tumor maligno de encéfalo ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….…………………………………………….……..288…………………………………………….……..288

Linfoma no hodgkin ………………………………….………………………………………………….Linfoma no hodgkin ………………………………….………………………………………………….…………………………………….………..236…………………………………….………..236

Tumor maligno de próstata…………………………………….………………………………….………………………….………………….…171

Tumor maligno de ovario ………………………………………………………………………..………………………………………………………………………..……………………………………………………………171……………………………………………………………171

Tumor maligno de bronquios y pulmón………………………………………………..Tumor maligno de bronquios y pulmón………………………………………………..………………………………………………………………..…………152………………………………………………………………..…………152

Tumor maligno de otro tejido conjuntivo, tejido blando …………………..……………….Tumor maligno de otro tejido conjuntivo, tejido blando …………………..……………….…………………137…………………137

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

SEXOSEXO

Relación Hombre mujer 1.5-2.5 a Relación Hombre mujer 1.5-2.5 a 1 1

EDADEDAD

media de 62 añosmedia de 62 años

Annals of oncology 14(Suplement 2);ii31-ii36,2003

AMBIENTALESAMBIENTALES nitratos (adobados y ahumados)nitratos (adobados y ahumados) mala conservación de alimentosmala conservación de alimentos picante en dietapicante en dieta no agua potableno agua potable huleros y carboneroshuleros y carboneros tabaquismo RR 2.4tabaquismo RR 2.4 alcoholalcohol

NUTRICIÓNNUTRICIÓN

consumo alto en proteínas y consumo alto en proteínas y grasasgrasas

comida salada y fritacomida salada y frita

deficiencias vit ACEdeficiencias vit ACE

Eur J Cancer Prev.Vol 12(3)June 2003.183-189

MÉDICOSMÉDICOS Cirugía gástrica previa. Hasta 15-20 años Cirugía gástrica previa. Hasta 15-20 años

posteriores RR 1.6posteriores RR 1.6

Gastritis Gastritis

Anemia perniciosa 10% tienen Ca GástricoAnemia perniciosa 10% tienen Ca Gástrico

Infección por H Pylori RR hasta 15Infección por H Pylori RR hasta 15

Grupo sanguíneo AGrupo sanguíneo A

Síndrome Li-FreumeniSíndrome Li-Freumeni

Historia familiar (10-12%)Historia familiar (10-12%)

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI

Bacilo gramm negativo.Bacilo gramm negativo.

Asociado 71% adeno Ca no Asociado 71% adeno Ca no

cardias.cardias.

Occidente .Japón asociado solo Occidente .Japón asociado solo

45 a 55%.45 a 55%.

Aumento de amoniaco.Aumento de amoniaco.

C-Urea mejor método en C-Urea mejor método en

estómago.estómago.

J.Clinical Gastroenterology Vol 38(1)(january 2004)pp 19-23

HIPÓTESIS DE CORREAHIPÓTESIS DE CORREA

Inicia gastritis atrófica multifocal en Inicia gastritis atrófica multifocal en estómago distalestómago distal

Ocupa todo el cuerpoOcupa todo el cuerpo Produce hipoclorhidriaProduce hipoclorhidria MetaplasiaMetaplasia DisplasiaDisplasia ADENOCARCINOMA GÁSTRICOADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Cancer Res 1992

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI

Estimula inflamación y respuesta Estimula inflamación y respuesta inmunológica.inmunológica.

Citoquinas TNF (alfa) e IFN (gamma)Citoquinas TNF (alfa) e IFN (gamma)Daña apoptosis y células de Daña apoptosis y células de

proliferación.proliferación.Causando daño en DNA de células Causando daño en DNA de células

epiteliales.epiteliales.

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

Frutas y verduras RR 0.4-0.6Frutas y verduras RR 0.4-0.6

Vegetales y cereales RR 0.6-0.8Vegetales y cereales RR 0.6-0.8

Alimentos refrigerados y carotenosAlimentos refrigerados y carotenos

Ricos en Vit A,C,ERicos en Vit A,C,E

Clin Obst,Vol 45(3) sep2002.892-903

Gut.Vol 50 supplement v.jun 2002v1-v23-MI

LESIONES PRENEOPLÁSICASLESIONES PRENEOPLÁSICAS

Metaplasia intestinal de alto grado arriba del Metaplasia intestinal de alto grado arriba del 75% de los pacientes llegan a cáncer gástrico a 75% de los pacientes llegan a cáncer gástrico a los 8 meses.los 8 meses.

Gastritis atrófica crónicaGastritis atrófica crónica

Gastritis autoinmuneGastritis autoinmune

Pólipos gástricos Pólipos gástricos hiperplásicos 1-28%hiperplásicos 1-28% Adenomatosos 81%Adenomatosos 81%

J.Clinical Gastroenterology Vol 36(5)(sup may/jun 2003)

ALTERACIONES GENÉTICASALTERACIONES GENÉTICAS

12 % son cánceres familiares.12 % son cánceres familiares.

Alteraciones en p53 (Sx Fraumeni) 60%Alteraciones en p53 (Sx Fraumeni) 60%

Pacientes con Mutación APC en línea Pacientes con Mutación APC en línea

germinal.30%germinal.30%

Mutación de gen E Cadherin.30%Mutación de gen E Cadherin.30%

Sobre expresión de HER 2/neu.30%Sobre expresión de HER 2/neu.30%

Activación de oncogenes K-mas y c-met en 30% Activación de oncogenes K-mas y c-met en 30%

de los casosde los casos

CUADRO CUADRO CLÍNICOCLÍNICO

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

Síntomas inespecíficos.Síntomas inespecíficos.

Tratados principalmente por largo tiempo por Tratados principalmente por largo tiempo por

EAP.EAP.

Pérdida de peso y apetito.Pérdida de peso y apetito.

Disfagia . T cardias.Disfagia . T cardias.

Vómito y plenitud temprana en T antrales.Vómito y plenitud temprana en T antrales.

Sangrado de tubo digestivo.Sangrado de tubo digestivo.

Ascitis y masa palpable.Ascitis y masa palpable.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA PALPACIÓN DE CUELLO (Virchow)PALPACIÓN DE CUELLO (Virchow)

AXILAR (Irish)AXILAR (Irish)

UMBILICAL (nódulo de la Hermana María José )UMBILICAL (nódulo de la Hermana María José )

TACTO RECTAL (Blummer)TACTO RECTAL (Blummer)

OVARIO(Krukenberg)OVARIO(Krukenberg)

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Proximal 35%Proximal 35%

Cuerpo 25%Cuerpo 25%

Distal 40%Distal 40%

:Annals of oncology 14(Suplement 2);ii31-ii36,2003

DIFERENCIAS ENTRE DIFERENCIAS ENTRE LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

cardiascardias cuerpoIncidencia aumentando Incidencia aumentando

decreciendodecreciendo

Helicobacter + ++++Helicobacter + ++++

Status económico alto bajoStatus económico alto bajo

Histología Difuso intestinal Histología Difuso intestinal

Diseminación Baja hematógena alta Diseminación Baja hematógena alta

Locorregional Locorregional

VÍAS DE DISEMINACIÓNVÍAS DE DISEMINACIÓN

CONTIGUIDADCONTIGUIDAD

LINFÁTICALINFÁTICA

TRANSCELÓMICATRANSCELÓMICA

HEMATÓGENAHEMATÓGENA

CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANOCÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO

CONFINADO A MUCOSA Y SUBMUCOSACONFINADO A MUCOSA Y SUBMUCOSA

CURABLECURABLE

NO IMPORTA EXTENSIÓNNO IMPORTA EXTENSIÓN

NO IMPORTA ESTADO GANGLIONARNO IMPORTA ESTADO GANGLIONAR 5% metástasis a 5 años5% metástasis a 5 años 95% supervivencia a 5 años95% supervivencia a 5 años Detección 50% en Japón y 10% en EuropaDetección 50% en Japón y 10% en Europa

CLASIFICACIÓCLASIFICACIÓNN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Bormann Bormann

I Polipoide y fungoideI Polipoide y fungoideII Polipoide y ulceración centralII Polipoide y ulceración centralIII Ulcerativo con bordes infiltradosIII Ulcerativo con bordes infiltradosIV Linitis plásticaIV Linitis plásticaV Lesiones no clasificablesV Lesiones no clasificables

Japanese Research Society for Gastric Cancer.Tokyo K anehara anc Co .1995

90 A 95% son adenocarcinomas90 A 95% son adenocarcinomas OTROSOTROS LeiomiosarcomasLeiomiosarcomas Linfomas. (mas común de tracto gastro-intestinal)Linfomas. (mas común de tracto gastro-intestinal) CarciniodeCarciniode Tumor carcinoide asociado a gastritis crónica atrófica tipo ATumor carcinoide asociado a gastritis crónica atrófica tipo A

Tumor carcinoide asociado al síndrome de Zollinger-EllisonTumor carcinoide asociado al síndrome de Zollinger-Ellison Tumor carcinoide de la forma esporádicaTumor carcinoide de la forma esporádica

Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas Y otros rarosY otros raros

DRA LAUREN EN 1965DRA LAUREN EN 1965 INTESTINAL 44.5%INTESTINAL 44.5%

Se desarrolla de lesiones precancerosas.Se desarrolla de lesiones precancerosas.

se asocia a Helicobacter Pylori (89%)se asocia a Helicobacter Pylori (89%)

mas frecuente en Hombre que en mujer mas frecuente en Hombre que en mujer

individuos añososindividuos añosos

epidémicoepidémico

asociado a formación de glándulas tubulares asociado a formación de glándulas tubulares diferenciadasdiferenciadas

DRA LAUREN 1965DRA LAUREN 1965 DIFUSO 43.2%DIFUSO 43.2%

No precancerosas.No precancerosas.

Mas común en mujeres que hombre.Mas común en mujeres que hombre.

Predominante en áreas endémicas.Predominante en áreas endémicas.

Tipo sanguíneo A.Tipo sanguíneo A.

Cohesión celular pequeña. Cohesión celular pequeña.

Expansión a través de submucosa y diseminación Expansión a través de submucosa y diseminación metastásica temprana. metastásica temprana.

Asociado con h. Pylori (32%).Asociado con h. Pylori (32%).

OMSOMS

-Tubular-Tubular

-Mucinoso-Mucinoso

-Células en anillo de sello-Células en anillo de sello

-Células pequeñas-Células pequeñas

-Indiferenciado-Indiferenciado

MINGMING

-Expansor-Expansor

-Infiltrante-Infiltrante

Cancer 1977;39:2475

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES

La combinación de ACE, CA19-9 y de La combinación de ACE, CA19-9 y de

CA72-4 puede ser útil para el CA72-4 puede ser útil para el

diagnóstico temprano de recurrencia.diagnóstico temprano de recurrencia.

CA72-4 (+) predictor específico de CA72-4 (+) predictor específico de

recurrencia tumoral.recurrencia tumoral.

InespecíficosInespecíficos

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

Sola tiene exactitud de 70-98% Sola tiene exactitud de 70-98%

Realización de 8-10 (7)biopsias lo elevan al Realización de 8-10 (7)biopsias lo elevan al

100%100%

Complicaciones del 0.15% mortalidad Complicaciones del 0.15% mortalidad

0.04%0.04%

Gold standard para medición de otros Gold standard para medición de otros

métodos diagnósticosmétodos diagnósticosSurgical Oncology 9 (2000)23’30

TACTAC

Sensibilidad de 40 a 56% en cáncer Sensibilidad de 40 a 56% en cáncer tempranotemprano

90 a 95% en avanzados90 a 95% en avanzados

T2 a T4 sensibilidad del 100% T2 a T4 sensibilidad del 100% T2 a T4 especificidad del 80 a 87%T2 a T4 especificidad del 80 a 87% GangliosGanglios

1% detección de menores de 5 mm1% detección de menores de 5 mm 45% de 5 a 9 mm45% de 5 a 9 mm 70% mayores de 9 mm.70% mayores de 9 mm.

Surgical Oncology 9 (2000)23’30

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

INICIO EN 1990INICIO EN 1990

INDICA PENETRACIÓN A PARED GÁSTRICAINDICA PENETRACIÓN A PARED GÁSTRICA

ESTADO GANGLIONARESTADO GANGLIONAR

90% ESTADIFICACIÓN PRONÓSTICA90% ESTADIFICACIÓN PRONÓSTICA

6 VECES MÁS EXACTA LA ESTADIFICACIÓN.6 VECES MÁS EXACTA LA ESTADIFICACIÓN.

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

Sensibilidad del 100% Sensibilidad del 100%

Especificidad del 91%Especificidad del 91%

Precisión Tumor 92% Ganglios Precisión Tumor 92% Ganglios

92%92%Surgical Oncology 9 (2000)23’30

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Espesor de la pared Espesor de la pared

gástrica 5-6 mm.gástrica 5-6 mm. En US endoluminal o En US endoluminal o

endoscópico: una endoscópico: una estructura de 5 estructura de 5 capas.capas.

Método más sensible Método más sensible para ‘componente T para ‘componente T ’ de malignidad ’ de malignidad gástrica (78%, N 77)gástrica (78%, N 77)

Surg Endosc 2000;14:951, 2003;17: 615-9Devita. Cancer. Principles and practice of oncology. 2005Abeloff M. Clinical oncology. 3ed. 2004

RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARNUCLEAR

PRECISIÓN EN TAMAÑO DE TUMOR PRECISIÓN EN TAMAÑO DE TUMOR

DEL 73-88%.DEL 73-88%.

PRECISION EN GANGLIOS LIFATICOS PRECISION EN GANGLIOS LIFATICOS

DEL 55-65%DEL 55-65%

BUENA SENSIBILIDAD A METASTASIS BUENA SENSIBILIDAD A METASTASIS

HEPATICAS.HEPATICAS.

TOMOGRAFIA CON EMISIÓN DE TOMOGRAFIA CON EMISIÓN DE POSITRONESPOSITRONES

Solo específico para metástasis Solo específico para metástasis hepáticashepáticas

Sensibilidad del 60%Sensibilidad del 60%

Especificidad del 100%Especificidad del 100%

Precisión del 94%Precisión del 94%: Surgical Oncology 9 (2000)23’30

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

Observa lesiones pequeñas en Observa lesiones pequeñas en hígado S=96% y 37% Ocultashígado S=96% y 37% Ocultas

Implantes peritoneales S=96% y Implantes peritoneales S=96% y ocultas 23%ocultas 23%

Evita laparotomía en 50%Evita laparotomía en 50%Sensibilidad del 100%Sensibilidad del 100%Especificidad del 73%Especificidad del 73%Precisión Tumor 84% Ganglios 42%Precisión Tumor 84% Ganglios 42%

MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TACTAC USEUSE TC-TC-hidrohidro

LAPLAP

TT 25-66%25-66% 71-92%71-92% 51%51% 47%47%

NN 25-68%25-68% 55-87%55-87% 51%51% 60-90%60-90%

MM 65-72%65-72% 79%79% 80-90%80-90%

ETAPA CLINICA TNMETAPA CLINICA TNM Tumor primario Tx No puede ser valorado el tumor primario T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Afecta epitelio, sin invasión de lámina propia

T1 Invade la lámina propia, muscular de la mucosa o submucosa.

T1a: Invade lámina propia o muscular de la mucosa.

T1b: Invade la submucosa

T2 Invade la muscularis propia

AJCC 2010

ETAPA CLINICA TNMETAPA CLINICA TNM

T3 Invade el tejido conectivo subseroso sin invasión de peritoneo visceral o estructuras adyacentes

T4 Invade estructuras adyacentes o peritoneo visceral.

T4a: Tumor que invade peritoneo visceralT4b: Tumor que invade estructuras adyacentes.

AJCC 2010

Ganglios linfáticos regionales: (15) Nx No pueden ser valorados N0 No hay metástasis a ganglios

linfáticos regionales N1 Metástasis de 1-2 ganglios linfáticos N2 Metástasis de 3-6 ganglios linfáticos N3 Metástasis a >7ganglios linfáticos.

N3a: 7-15 ganglios linfáticosN3b: 16 o más ganglios linfáticos

AJCC 2010

MetástasisMetástasis

Metástasis a distanciaMx No puede ser valoradaM0 No hay metástasis a

distanciaM1 Metástasis a distancia

AJCC 2010

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN– Laparoscopía

TERAPÉUTICO– Ca. Temprano (T1)

Endoscópico Laparoscópico Convencional

– Ca. Avanzado (T2-4)PALIATIVO (N3, M1)

Papel de la cirugía en cáncer gástrico

Bilroth I

Bilroth II

Gastrectomía total

Resecciones extendidasResecciones extendidas

–Esófago distal–Bazo–Páncreas–Colon–Riñón y adrenal Izq

Wanebo, Surgery for GI Cancer, 1997Wanebo, Surgery for GI Cancer, 1997Eur J Surg Oncol 2000 (26): 6-10Eur J Surg Oncol 2000 (26): 6-10

Esofagogastrectomía

Disección Disección ganglionar ganglionar

Afección ganglionarAfección ganglionar

pT1 pT1 4-14%4-14%

pT2 pT2 66%66%

pT3 pT3 86%86%

pT4 pT4 90%90%

Ann Surg 1998; 228: 449-Ann Surg 1998; 228: 449-461461

Representation of the lymph node Representation of the lymph node

tiers dissected in a D1 gastrectomy:tiers dissected in a D1 gastrectomy:

(1)(1) right cardiac; right cardiac;

(2)(2) left cardiac; left cardiac;

(3)(3) lesser curve; lesser curve;

(4)(4) greater curve; greater curve;

(5)(5) supra-pyloric; supra-pyloric;

(6)(6) subpyloric; subpyloric;

Ann Surg 1989; 210: 596-602

Gastrectomía y Gastrectomía y LinfadenectomíLinfadenectomía D1a D1

Representation of the lymph node Representation of the lymph node tiers dissected in a D2 gastrectomy:tiers dissected in a D2 gastrectomy:(1)(1) right cardiac; right cardiac; (2)(2) left cardiac; left cardiac; (3)(3) lesser curve; lesser curve; (4)(4) greater curve; greater curve; (5)(5) supra-pyloric; supra-pyloric; (6)(6) subpyloric; subpyloric; (7)(7) left gastric artery; left gastric artery; (8)(8) common hepatic artery; common hepatic artery; (9)(9) coeliac artery; coeliac artery; (10)(10) splenic hilum; splenic hilum; (11)(11) porta hepatis porta hepatis

Ann Surg 1989; 210: 596-602

Gastrectomía y Gastrectomía y LinfadenectomíLinfadenectomía D2a D2

AutoresAutores No.casosNo.casos Sobrevida 5a.(%)Sobrevida 5a.(%)

D1D1 D2D2

Pacelli y cols. 320 Pacelli y cols. 320 50 65 50 65

<0,05<0,05

Gall/Hermanek 100 Gall/Hermanek 100 39 61 39 61

<0,05<0,05

Siewert y cols. 205 Siewert y cols. 205 25 55 25 55

<0,05<0,05

Viste y cols. 183 Viste y cols. 183 31 47 31 47

<0.05<0.05

Volpe y colsVolpe y cols 101 101 26 49 26 49

<0.05<0.05

Manzoni y cols 157Manzoni y cols 157 28 63 28 63

<0.001<0.001

INCAN (R)INCAN (R) 219 219 35 64 35 64

<0.05<0.05

Semin Surg Oncol 1999 (17)Semin Surg Oncol 1999 (17)Ann Surg Oncol 2000, 7(3):210-217Ann Surg Oncol 2000, 7(3):210-217Rev Gastroenetrol Mex 1999, 64(3)Rev Gastroenetrol Mex 1999, 64(3)

Cirugía Cirugía

paliativapaliativa

CATEGORÍAS DE PALIACIONCATEGORÍAS DE PALIACION

– Intubación del Tracto Intubación del Tracto alimentarioalimentarioAlimentaciónAlimentaciónDescompresiónDescompresión

– Derivaciones entero-entéricasDerivaciones entero-entéricas– ResecciónResección

ParcialesParcialesTotalesTotalesExtendidasExtendidas

Wanebo, Surgery for GI Cancer, 1997

Resección gástrica Resección gástrica paliativapaliativa

IndicacionesIndicaciones

ObstrucciónObstrucción

Sangrado Sangrado

Perforación Perforación

Wanebo, Surgery for GI Cancer, 1997

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

PRONÓSTICOPRONÓSTICO AFECCIÓN A SEROSAAFECCIÓN A SEROSA

GANGLIOSGANGLIOS

MÁRGENES DE RESECCIÓNMÁRGENES DE RESECCIÓN Negativos 60% supervivencia a 5 añosNegativos 60% supervivencia a 5 años positivos 5% supervivencia a 5 añospositivos 5% supervivencia a 5 años

Van de Velde; J Clin Oncol, Vol 21 (12) June 15/2003.2234-2236:

Etapa IV 62%. supervivencia 8.6 Etapa IV 62%. supervivencia 8.6 meses. 33% de grupo se pudo meses. 33% de grupo se pudo resecar.resecar.

Supervivencia a 5 aSupervivencia a 5 años MSKCCños MSKCC

EC I 91%EC I 91%

EC II 56%EC II 56%

EC III 26%EC III 26%

EC IV EC IV ----------.Rev Gastroenterol Mex, vol.64,núm.3,1999.114-121

0102030405060708090

EC 0EC IAEC IBEC IIEC IIIAEC IIIBIV

AJCC 2002

Sin tratamiento el cáncer gástrico Sin tratamiento el cáncer gástrico metastásico supervivencia global solo metastásico supervivencia global solo de 3 o 4 meses.de 3 o 4 meses.

con Quimioterapia se eleva a 8 a con Quimioterapia se eleva a 8 a 10 meses10 meses

30 a 40% de los pacientes son 30 a 40% de los pacientes son potencialmente curables con cirugía potencialmente curables con cirugía sola.sola.

mediana de supervivencia de 25 mediana de supervivencia de 25 meses.meses.

30% a 5 años.30% a 5 años.Eur J Gastroenterol Hepatol V 16(3).March 2004.255-263

SOBREVIDA USA-JAPÓNSOBREVIDA USA-JAPÓN USA 1982-1987USA 1982-1987 ESTADIO No px (%) Sur-ESTADIO No px (%) Sur-

I 2004(17.8) I 2004(17.8) 50%50%

II 1976(17.5) II 1976(17.5) 29%29%

III 3945(35.0) III 3945(35.0) 13%13%

IV 3342 (28.7) IV 3342 (28.7) 3%3%

JAPON 1971-1985JAPON 1971-1985

No Px (%) Surv No Px (%) Surv 5a5a

I 1453(45.7) I 1453(45.7) 91%91%

II 377(11.9) II 377(11.9) 72% III 72% III 693(21.8) 44%693(21.8) 44%

IV 653(20.6) IV 653(20.6) 9%9%

TAMIZAJETAMIZAJE

Impacta en el pronóstico de supervivencia.Impacta en el pronóstico de supervivencia.

Fuera de Japón es más costoso.Fuera de Japón es más costoso.

Sensibilidad y especificidad del 90% (Japonés) 40% Sensibilidad y especificidad del 90% (Japonés) 40%

se encontró cáncer incipiente y 60% no enfermedadse encontró cáncer incipiente y 60% no enfermedad

Alta curabilidad de cáncer incipienteAlta curabilidad de cáncer incipiente

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