Cancer de la langue

CANCER DE LA LANGUE   

I) GENERALITES :

Il est habituel de distinguer les cancers de la langue mobile, de diagnostic précoce et de meilleur pronostic ; des cancers de la base de langue, de révélation tardive et de plus mauvais pronostic.

II)RAPPEL ANATOMIQUE

III) ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1)Microscopie Carcinomes epidérmoides dans 95% des casAutres : adénocarcinomes, LMNH( au dépend de l’amygdale linguale), sarcome.

2)Macroscopie Forme ulcérobourgeonnante ou ulcéroinfiltrante dans 2/3 des cas Forme bourgeonnante, ulcéreuses ou infiltrante pures sont rares

IV) ETIOPATHOGENIE1)Epidémiologie- fréquence:Les cancers de la langue mobile représentent:  » 30% des cancers de la cavité buccale » 10% des cancers des VADS les cancers de la base de langue représentent 20% des cancers de l’ oropharynx- Age: l’age moyen est de 55 ans pour les deux sexes.- Sexe: prédominance masculine dans 85% des cas.

2) Facteurs de risqueLes deux facteurs les mieux connus TABAC et ALCOOLAutres Mauvais état dentaireLésions précancéreuses leucoplasie, lichen plan, érythroplasie.

V) V) CLINIQUECLINIQUE TDD CANCER DE LA LANGUE TDD CANCER DE LA LANGUE MOBILEMOBILE

a) a) Circonstances de découverteCirconstances de découverte

Le motif de la première consultation Le motif de la première consultation peut être :peut être : - La constatation d’un nodule, d’une - La constatation d’un nodule, d’une fissure ou d’une ulcération traînante,fissure ou d’une ulcération traînante, - La découverte fortuite à l’occasion - La découverte fortuite à l’occasion d’une consultation ou de soins d’une consultation ou de soins dentaires,dentaires, - Glossodynie, - Glossodynie, - Gêne à la déglutition ou à - Gêne à la déglutition ou à l’élocution,l’élocution, - Sialorrhée parfois sanglante, - Sialorrhée parfois sanglante, - Otalgie réflexe , - Otalgie réflexe , - Névralgie, fourmillement, - Névralgie, fourmillement, - Rarement adénopathies cervicales - Rarement adénopathies cervicales. .

b)b)Examen cliniqueExamen cliniqueSous un bon éclairage et à l’aide de Sous un bon éclairage et à l’aide de deux abaisses langue, l’un refoule la deux abaisses langue, l’un refoule la joue et l’autre la langue.joue et l’autre la langue.- Inspection : de la cavité buccale et de - Inspection : de la cavité buccale et de l’oropharynx. La forme la plus l’oropharynx. La forme la plus courante est la forme courante est la forme ulcérobourgeonnante ou ulcérobourgeonnante ou ulcéroinfiltrante.ulcéroinfiltrante.- Palpation : à travers d’un doigtier est - Palpation : à travers d’un doigtier est l’examen capitale. Elle permet l’examen capitale. Elle permet d’apprécier l’importance de d’apprécier l’importance de l’infiltration.l’infiltration.Le siège habituel est marginal, le plus Le siège habituel est marginal, le plus souvent au niveau du 1/3 moyensouvent au niveau du 1/3 moyen- Examen de la base de langue au - Examen de la base de langue au miroir ou au nasofibroscopemiroir ou au nasofibroscope- Palpation des aires ganglionnaires - Palpation des aires ganglionnaires cervicalescervicales  

c) Examens para cliniques 

1- Biopsie tumorale qui posera le diagnostic.

2- Cytoponction d’une éventuelle adénopathie

3-Pan endoscopie systématique permet un bilan local plus précis

Recherche une seconde localisation4-Imagerie médicale - Télethorax - Panoramique dentaire - Echographie cervicale et hépatoabdominale - TDM et IRMsurtout pour les cancers de la base de langue

VI) VI) FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES  

1)1)Formes selon le siégeFormes selon le siégea) a) Cancers de la base de langueCancers de la base de langue :  : fréquemment découverts au stade de fréquemment découverts au stade de tumeurs évoluées, se manifestent par tumeurs évoluées, se manifestent par une odynophagie avec otalgie réflexe.une odynophagie avec otalgie réflexe.Les adénopathies cervicales sont Les adénopathies cervicales sont révélatrices dans 10% des cas. révélatrices dans 10% des cas. L’extension se fait en arrière vers les L’extension se fait en arrière vers les vallécules, l’ hypopharynx et vestibule vallécules, l’ hypopharynx et vestibule laryngé  ; latéralement vers le sillon laryngé  ; latéralement vers le sillon amygdaloglosse. La TDM et L’IRM amygdaloglosse. La TDM et L’IRM permettent une meilleure analyse de permettent une meilleure analyse de l’extension en profondeur.l’extension en profondeur.

b) b) Cancers de la zone de jonctionCancers de la zone de jonction : ont  : ont tendance à envahir l’oropharynx.tendance à envahir l’oropharynx.

c) c) Cancers de la face dorsaleCancers de la face dorsale : évolution  : évolution particulièrement lente , peuvent être particulièrement lente , peuvent être pris pour une glossite atrophique pris pour une glossite atrophique chronique banale.chronique banale.

d) d) cancers de la face ventralecancers de la face ventrale : : atteignent rapidement le plancher et atteignent rapidement le plancher et sont de mauvais pronostic.sont de mauvais pronostic.

2)2)Formes évolutivesFormes évolutives : la tumeur infiltre  : la tumeur infiltre la totalité de la langue qui est la totalité de la langue qui est complètement fixéecomplètement fixée

VII) VII) CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

TNM TNM Selon l’UICC( union internationale contre le Selon l’UICC( union internationale contre le cancer)cancer)T ( tumeur)T ( tumeur)T1 tumeur dont la plus grande dimension est <ou= T1 tumeur dont la plus grande dimension est <ou= 2 cm.2 cm.T2 / / / / entre 2 T2 / / / / entre 2 et 4 cm.et 4 cm.T3 / / / / > 4 T3 / / / / > 4 cm.cm.T4 quelque soit la taille s’il y a envahissement T4 quelque soit la taille s’il y a envahissement osseux cutanés ou musculaire profond.osseux cutanés ou musculaire profond.  N ( adénopathie)N ( adénopathie)N0 pas d’adénopathie palpableN0 pas d’adénopathie palpableN1 ADP unique homo latérale < ou = 3 cmN1 ADP unique homo latérale < ou = 3 cmN2 ADP entre 3 et 6 cmN2 ADP entre 3 et 6 cmN3 ADP > 6 cm N3 ADP > 6 cm   

VIII) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Tumeurs bénignes : léomyome, fibrome, neurinome

Infections spécifiques : tuberculose et syphilis

Ulcerations traumatiques.

IX) IX) TRAITEMENTTRAITEMENT

1- 1- ButBut : : Éradiquer la tumeur Éradiquer la tumeur Arrêter son évolution Arrêter son évolution Éviter les récidives Éviter les récidives

2- 2- Moyens Moyens - La curiethérapie : par implantation - La curiethérapie : par implantation de corps radioactifsde corps radioactifs Utiliser seule ou en association à la Utiliser seule ou en association à la radiothérapie externeradiothérapie externe- Radiothérapie externe : sur la tumeur - Radiothérapie externe : sur la tumeur et les aires ganglionnaires et les aires ganglionnaires - Chimiothérapie : sous forme d’une - Chimiothérapie : sous forme d’une poly chimiothérapie l’association la poly chimiothérapie l’association la plus utiliser est 5 fluorouracil et plus utiliser est 5 fluorouracil et cisplatine.cisplatine.  

- Chirurgie: - Chirurgie:

Sur la tumeur : de la glossectomie Sur la tumeur : de la glossectomie partielle à la glossectomie totale plus partielle à la glossectomie totale plus ou moins laryngectomie.ou moins laryngectomie.Sur les aires ganglionnaires : curage Sur les aires ganglionnaires : curage ganglionnaire le plus souvent ganglionnaire le plus souvent bilatérale.bilatérale.  

3- 3- IndicationsIndications en fonction des stades en fonction des stades

  X) X) PRONOSTICPRONOSTIC

Dépend de la taille tumorale, l’état Dépend de la taille tumorale, l’état ganglionnaireganglionnaire

CONCLUSION