Anorexia. aspectos psicosociales

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Dr. Manuel González Gálvez

Psiquiatra adscrito al servicio de Salud Mental

U. M. A. Hospital de Pediatría

C. M. N. Siglo XXI

07 de Junio de 2006

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

P s i c o l ó g i c o

F i s i o l ó g i c o

P s i c o d i n á m i c o

P s i c o s o c i a l

B i o l ó g i c o

G e n é t i c o

CLASIFICACIÓN

1) T. A. de Autorregulación

2) T. A. de Reciprocidad niño - cuidador

3) Anorexia Infantil

4) Anorexia Nervosa

5) Bulimia Nervosa

Task Force on Research Diagnostic Criteria (Infancy and Preschool).

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La sensación de confianza en los demás, la

autoconfidencialidad y la autoestima positiva; la satisfacción

de las necesidades fisiológicas y emocionales básicas,

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

así como la advertencia precisa de sus sensaciones

afectivas e interioceptivas dependen fundamentalmente

del cuidador que responde apropiadamente al niño.

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Cuando la alimentación tiene lugar para aquietar

al niño, más que para satisfacer su hambre, genera

desconcierto sobre su estado interno y su habilidad

de evocar cuidado y generar respuestas.

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

COMORBILIDAD MÁS COMÚN

- T. del ánimo y ansiedad

- 50 – 70 % T. D. M. (precede o va a la par).

- 50 % T. A.

- T. O. C.

- T. De personalidad * Border * Esquizoide

* Evitativa * Narcisista

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Minessota

Mayor prevalencia de

a) - T. O. C. b) - T. P. O. C. c) - T. A. G. d)- Fobias.

* T. Personalidad Obsesivo Compulsivo en familiares de primer grado.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

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Los trastornos de la alimentación tienen el doble

de mortalidad que cualquier otra patología psiquiátrica

y doce veces mayor que la población femenina normal.

De 151 anoréxicas,

9 murieron 7 años después del primer cuadro

7 de ellas por suicidio.

Toro y Cols., 1988.

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S I G L O X X

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Coacción publicitaria.

Televisión, prensa, radio, cine, revistas,

fotografía, reportajes, videos, modelos.

• Interiorización de modelos estéticos

• Desaparición de modelos tradicionales de familia

• Rechazo social hacia personas obesas

Toro y Cols., 1988.

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92 % de las mujeres y 82 % de los hombres están

preocupados por su apariencia y trabajan para mejorarla.

En 1990 el 20 % de chicas con infrapeso

estaban siguiendo dietas adelgazantes.

Toro y Cols., 1988.

90 % son mujeres entre 14 y 18 años, aunque la edad

va descendiendo hacia niñas menores de doce años.

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Modelo Evolutivo de Striegel-More (1993).

• La mujeres están más orientadas interpersonalmente.

• La belleza es un aspecto central de la feminidad.

• La “Supermujer”.

Silverstein y Perdue, 1988

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Belleza

Feminidad Delgadez Éxito

Atractivo

Mujer Hombre Socioambiental

Silverstein y Perdue, 1988

Histeria y Anorexia.

Dos cuadros clínicos que pueden ser vistos

como estrategias de lograr objetivos parecidos

en diferentes contextos históricos.

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Emilce Dio Bleichmar. Revista de Psicoanálisis. Abril 2000 - No.4

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-

Transformacional *

La histeria fue el punto de partida del psicoanálisis.

La anorexia solo constituía un cuadro exótico,

de muy rara aparición, clasificable entre las

curiosidades de la patología.

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Emilce Dio Bleichmar. Revista de Psicoanálisis. Abril 2000 - No.4

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-

Transformacional *

Hoy día la histeria perdió presencia.

La anorexia en cambio salió de sus escondrijos.

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Emilce Dio Bleichmar. Revista de Psicoanálisis. Abril 2000 - No.4

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-

Transformacional *

¿A quién se dirigía antes la histérica, cuando aún existía?

¿A quién se dirige ahora la anoréctica?

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Emilce Dio Bleichmar. Revista de Psicoanálisis. Abril 2000 - No.4

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-

Transformacional *

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PERSONALIDAD PREVIA

Ambiciosas, autoexigentes, trabajadoras y sobresalientes.

Dificultad para expresar sus emociones.

Familiarmente se da mucha importancia y al éxito.

Gran dependencia parental.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

PERSONALIDAD PREVIA

Dificultad en la maduración y separación de la familia.

El síntoma de rebeldía es a través del rechazo al alimento.

Antecedentes de obesidad en mayor o menor grado.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Evaluación Psicológica

* Control rígido de impulsos

* Industriosidad elevada, competitividad

* Autoexigencia y perfeccionismo

* Ideación suicida

* Excesiva conformidad y culpa

* Mayor sensación de responsabilidad

* Miedo a ser controlados

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Evaluación Psicológica

Violencia y envidia ocultas

Confusión de identidad

Ansiedad de separación

Falta de insight

Maduración sexual y emocional ambivalente

Rango de afectividad excesivamente variable

Miedo a ser controlados

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Evaluación Psicológica

* Distorsión severa de la imagen

* Inseguridad interpersonal

* Sensación de Ineficiencia

* Introyección alterada

* Minimiza expresión de emociones

* Marcados rasgos obsesivos

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

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Instalado el cuadro

• H i p o m a n í a

• Deterioro cognitivos

• Disminución de la atención

• De la concentración y memoria a corto plazo

• Pensamientos obsesivos sobre la comida

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent. American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Personalidad Obsesivo Compulsiva

Prevalente en las sociedades desarrolladas.

Le caracteriza la puntualidad, el trabajo duro y la

meticulosidad, necesarios para el éxito económico

y la consecución de un estatus social elevado.

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

Personalidad Obsesivo Compulsiva

El conflicto central surge entre la intención parental de

interferir y controlar y el creciente sentimiento de autonomía

en el niño, ante las expectativas parentales de perfección.

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Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

Personalidad Obsesivo Compulsiva

Hijos excesivamente entrenados y disciplinados, que

aprenden a centrar sus pensamientos en convertirse

en un modelo del orden y la adecuación parental.

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

Personalidad Obsesivo Compulsiva

Estrategias defensivas

* Formación reactiva

* Desplazamiento

* Anulación

* Aislamiento del afecto

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

Personalidad Obsesivo Compulsiva

Perspectiva cognitiva

La atención es estrecha, restringida, basada

en fuertes principios y siempre concentrada.

Generalmente se rigen por los detalles.

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Concretos, orientados hacia los hechos y con

tendencia a despreciar cualquier suposición

arbitraria, así como la imaginación.

Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

Las madres de anoréxicas en general son cuidadosas,

dedicadas, y no fácilmente son blanco de desprecio e ingratitud.

Las madres de pacientes anoréxicas pueden auto

sacrificarse y casi santificarse en el cuidado de otros,

en negación de sus propios impulsos y apetitos.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Tales madres están siempre tratando de hacer algo bien

para elevar su autoestima, proteger su fragilidad interna

y mitigar su terrible miedo a perder. Ellas, como sus niños,

son exquisitamente sensibles al rechazo, hostilidad y conflicto.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

El padre siente que tras la actitud solícita de la esposa

subyace alguien terriblemente hostil y despreciativa,

que es justo lo que él espera de una mujer poderosa.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

. Cuando el padre es exitoso tiende a ser autocrático,

aunque tras el autoritarismo hay serios problemas

de autoestima y verdad básica semejantes a los

de la esposa: necesidad y dependencia negadas.

Superficialmente independientes y autosuficientes,

desconfían de la mujer y la consideran incapaz

de traicionarlos o abandonarlos; son dominantes

y no creen que el aparente sacrificio y cuidado

de sus esposas sea realmente bueno.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Las relaciones familiares parecen buenas superficialmente

pero ocultan el lado misterioso y peligroso de la relación

hombre mujer, ejemplificada por los padres.

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Los padres están emocionalmente aislados uno del otro;

cada cual tiene graves dificultades en la intimidad y en la confianza

y permanecen atrapados en un círculo recíproco de control.

La relación, disfrazada bajo una apariencia suave

de funcionalidad, mantiene a los padres en la

situación de una peligrosa y excesiva cercanía

por un lado y abandono en la otra.

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

Familia feliz y sin problemas externamente, que

sirven para enmascarar la desconfianza y la pérdida

de intimidad entre los padres. Enredo, sobreprotección,

rigidez e incapacidad para resolver conflictos.

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.

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Su resistencia a la emoción no les permite desarrollar

su sensibilidad y, si a pesar de este blindaje son heridos,

El riesgo de suicidio es muy grande.

Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

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Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

Evidentes dificultades de identificación con las figuras

parentales poco abiertas, poco gratificadoras, ambivalentes.

Un YO pobre, o empobrecido por la carencia afectiva, privado

de objetos que habrían permitido su enriquecimiento vital...

Solo cabe aterrarse ante tanta miseria moral.

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Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

Si quedaba aislada de los demás, la niña sería más fácil

de educar, pues quedaba sometida a las normas parentales.

Ella siempre fue amable, seria, bien adaptada, “muy equilibrada”,

pero jamás tuvo el sentimiento de haber sido muy amada,

esperada ni querida...

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

La actitud parental familiar supone que los determinismos

psíquicos están ligados también a la pertenencia, a los grupos

y a las clases sociales y a través de ellos a las relaciones de órden

Económico y al modo de producción material que las sostiene..

A N O R E X I A N E R V I O S AF a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s

Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

La señorita H. B. Quedó encerrada en un universo

dominado Ideológicamente por las normas de una cierta capa

de la pequeña burguesía, nacida del proletariado, que buscaba

adoptar las normas de las clases acomodadas, para escapar

de su primitiva condición.

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Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

No se busca la felicidad, la expansión afectiva o sexual,

todavía menos la cultural; se piensa en la institución del

matrimonio, referida a su aspecto económico -al patrimonio-,

Único medio de dejar de pertenecer a la clase explotada.

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Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

Lo que estaba idealizado aquí era el modo de vida,

la clase, la pertenencia social.

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Otto Fenichel. Teoría Psicoanalítica de las Neurosis.Paidós; México, 1999.

Dr. Roger A. MacKinnon. Psiquiatría Clínica aplicada.Interamericana, México, D. F., 1983.

Theodore Millon & Roger Davis. Trastornos de PersonalidadEn la Vida Moderna. Masson. Barcelona 2001.

H. G. M. Westengerb & Dean Boer. Advances in the Neurobiology of the Anxiety Disorders

Jhon Wiley & Sons LTD. New York. 1996.

Jean G. Lamaire. La pareja Humana.Fondo de Cultura Económica. México, 2003.

D. Bailly. Angustia de Separación. Masson, Barcelona. 1997.

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Jerry M. Wiener. Textbook of child and adolescent.

American Psychiatric Publishing, Inc. 2004.