ADHD – Attention Deficit and Hyperactivity Disorder

סינדרום ילדות התפתחותי נוירו- • ללא תקפות( 7פסכיאטרי )גיל

ביולוגי, מוחי, מולד )אונה פרונטלית, סטריאטום, •צרבלום- ורמיס( דופמין- נוראדרנלין

פולי גנטית•מהלך כרוני )משתנה בהתאם לסביבה •

18 ולהתפתחות( לא נעלם בגיל

ADHD – Attention Deficit and Hyperactivity Disorder

עיקרון מולטי- מולקולריטי

נוירולוגי , פסכיאטרי , מוטורי , שפתי , חינוכי ,

חברתי , פסיכולוגי , משפחתי , משפטי

עיקרון התפתחותי

הפרעה אינה סטטית – גיל הרך , ביה"ס , התבגרות , צבא , מבוגר

הכחשת הבעיה עד גיל מאוחר

אין בדיקה חד משמעית )הדמיה, דם(•סימפטומים בלתי ספציפים•טווח קשב משתנה – טלוויזיה, מחשב , ספורט, •

"אחד על אחד" קרוב לנורמה טמפרמנט , שובב•האשמת ביה"ס והמורים•מיתוסים – נעלם בגיל התבגרות, ריטלין פוגע •

בגדילה וגורם להתמכרויותטיפול תרופתי לא תמיד ניתן לאחר הערכה מקיפה•רפואה משלימה מאד פופולרית בהפרעות שונות •

קבוצות של 3 סימפטומים

קשב וריכוז•

אימפולסיביות•

היפראקטיביות•

קשב וריכוזמוסחות•לא נראה מקשיב•חוסר תשומת לב לפרטים )טעויות בלמידה (•לא ממלא אחר הוראות•קושי בהתארגנות )שוכח ומאבד מחברות, כלי •

כתיבה(חולמנות•התנתקויות•קשיים בהתמדה•התחמקות מפעילות•

אימפולסיביות

מתפרץ ומפריע •

עונה לתשובות לפני שהשאלה נשאלה במלואה •

מתקשה לחכות לתורו •

משחק משחקים מסוכנים•

היפראקטיביות

זז בכסא בעצבנות •

עוזב את הכסא בכתה •

מזיז ידיים •

בתנועה מתמדת •

מדבר ללא הפסק •

אינו משחק בשקט •

ADHD

hyperactive 5-10%

Combined 60% )משולב(

)ADD( inattentive 30-35%

-SCT 30% משולב מתחת לסף מבוגרים שהיו בעבר50%

משולב

(היפראקטיביות שהתמתן)

פרוגנוזה ללא טיפול מתאים

התמתנות בעיקר היפראקטיביות30%• לא יסיימו תיכון עם בגרות )תסכול מתמשך, 35%•

ערך עצמי ירוד, קשיים רגשיים משניים( הפרעות התנהגות )סמים, אלכוהול, עבריינות(25%•קשיים ביחסים בין אישיים, חברתיים•קשיים זוגיים, משפחתיים•קשיים בעבודה. )עבודות יותר מתאימות להם הם •

בתחום השיווק, פירסום, דרמה, בידור, צבא((comorbidityתחלואה נילווית )•

( comorbidityתחלואה נילווית ) קשה יותר אצל הלא מטופלים

ODD 40-70%הפרעה מתנגדת מרדנית • ) הפרעת CD 20-56%הפרעת התנהגות •

אישיות בעתיד( 10-40%הפרעות חרדה • (20 בגיל 27% ) 0-45%דכאון • 0-27%הפרעה ביפולרית )דיכאון- מניה( •

אלימות קשה ללא פרובוקציה.( 5-24%טיקים – שכיח מאד באוכלוסיית ביה"ס )•

.ADHD יש גם 60%. הפרעת טורט נדירה –ל

, 15-60% )קריאה 24-70%ליקויי למידה •(60%, כתיבה 10-60%חשבון

קשיים במוטוריקה גסה•Developmental Cordination Disorder 50%

נטיית יתר לסיכון עצמי, תאונות, נפילות, •פציעות )הולכי רגל, רוכבי אופניים( בגיל

הילדות. במתבגרים תאונות דרכים רבות יותר (. תחילת יחסי מין מוקדם 3וקשות יותר )פי

יותר, יותר פרטנרים, פחות זמן עם כל אחד, פחות משתמשים באמצעי מניעה, סיכון מוגבר

להריונות לא רצויים ולמחלות מין.

ADHDהפרעת קשב ראשונית

מולד , התפתחותי, פולי גנטי80%•

נרכש )פגיעות מוחיות נרכשות(20%•

פרה נטלי )עישון, פגות, אלכוהול, חסרים 75%תזונתיים(

פוסט נטלי )תאונות ראש, גידולים, זיהומים( 25%

הפרעת קשב משנית )תסמונות רפואיות המחקות תסמינים של

ADHD)ליקויים בראיה או בשמיעה לא מאובחנים•(Petit Malהפרעה אפילפטית )•הפרעות הורמונליות )חוסר או עודף פעילות של בלוטת •

התריס(הפרעות ראשוניות בשינה )דום נשימה בשינה(•הפרעות פסכיאטריות שונות )חרדה, הפרעה כפייתית, •

הפרעה פוסט טראומטית, דכאון, מצבים פרה–פסיכוטיים(

מחלות כרוניות )כליות, אסטמה, לב, כבד(•תופעות לוואי של תרופות•

פיגור, מחוננות

גורמים מחמירים וגורמים מקלים

משעמם כף•תוצאות עתידיות תוצאות מיידיות•פידבק בתדירות לא גבוהה פידבק מיידי ובתדירות גבוהה•מעט חשיבות חשיבות גבוהה•מאוחר ביום מוקדם ביום•סביבה עם פחות פיקוח )ביה"ס דמוקרטי( סביבה מארגנת עם פיקוח, צבא, •

מדיםקבוצה אחד על אחד•עיסוק בנושאים מוכרים עיסוק בדברים חדשים כל הזמן•אמהות אבות•זרים הורים•חדר המתנה חדר רופא•

גורמים המשפיעים לרעה על ההפרעה

מסגרת חינוכית )דרישות לימודיות גבוהות, תחרותיות, •כתה גדולה, הטרוגניות רבה בין הילדים, שעורים

משעממים ולא מאתגרים(חיקוי התנהגויות "הפרעות מדבקות" אובדנות, •

אנורקסיה חשיפה לאלימות, מיניות מעוותת )טלוויזיה ואינטרנט( •קיום תחלואה נילווית•סיבות משפחתיות )פגיעה בסמכות ההורית, גרושין, •

שני הורים אינם פנויים מספיק(עיכוב באיבחון וטיפול•

טיפול רב מערכתי

(, הדרכת הורים, coachingתרופות, התנהגותי )• הדרכת ביה"ס

אבחון מקיף•ראיון קליני )ילד, הורים(•בדיקה רפואית•שאלונים הורים, מורים )קונרס(• לא ספציפיTOVAאבחון עזר- •אבחון דידקטי, אבחון פסיכולוגי, אבחון ריפוי בעיסוק •

במידת הצורך

•EBM מודל סכרתי- הפרעה כרונית טיפול מונע פגיעות •

משניות

( (Secondary Harmמודל ביו- פסיכו- סוציאלי- משפחתי•תרופות )אינדיקציה נכונה, מינון נכון(•ילדים המטופלים בטיפולים משולבים זקוקים למינונים •

יותר נמוכים זקוקים לטיפולים משולבים80%• זקוקים רק לתרופות20%•המינון פוחת באפן יחסי עם הגיל, תרופות ניתנות בעת •

נחיצותן )בחינות בגרות וכו'(