โครงการเมล็ดพันธุ์คุณภาพ · 12 ....

โครงการเมลดพนธคณภาพ

(Quality Seed : QS)

โครงการเมลดพนธคณภาพ

วตถประสงค >> สรางความร ความเขาใจเกยวกบพนฐาน

การพฒนาคณภาพสาหรบบคลากรใหมใหสามารถนาไป

ประยกตใชในหนวยงานไดอยางตรงประเดน และยงยน

กลมเปาหมาย >> บคลากรระดบปฏบต สงกดคณะ

แพทยศาสตรฯ ทมอายงานในคณะฯ ไมเกน 5 ป

(Quality Seed : QS)

ผลลพธ >> ผเขารวมโครงการฯ สามารถเปนแกนนาในการ

สรางผลงานคณภาพในหนวยงานไดอยางเปนรปธรรม

1.แนวคดเกยวกบมาตรฐานสาหรบสถานบรการสขภาพ

2.Service profile : การใชประโยชน

3.การทบทวน 12 กจกรรม

4.การบรหารความเสยง (RM) ระดบหนวยงาน

5.การเรยนร และตอยอด RM ระดบหนวยงาน

(นาเสนอตวอยางและวพากษ)

6.การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน

ชดความร

7. การเรยนร และตอยอด CQI / QA ระดบหนวยงาน

(นาเสนอตวอยางและวพากษ)

8. เรยนรมาตรฐาน HA-HPH

เนน ตอน 3 กระบวนการดแลผปวย

9. Clinical tracer Highlight

10. การทบทวนเวชระเบยน

11. SHA : การดแลดวยหวใจ

12. เชอมโยงระบบคณภาพสงานประจา / ปดโครงการ

ชดความร

Member card

Line : nokvajira

E-mail : ampan@vajira.ac.th

Facebook : Ampan Vimonvattana

Line : nokvajira

E-mail : ampan@vajira.ac.th

Facebook : Ampan Vimonvattana

โครงการเมลดพนธคณภาพ ครงท 2 วนจนทรท 17 กมภาพนธ 2557

Service profile : การใชประโยชน

อาพน วมลวฒนา

ฝายพฒนาและประกนคณภาพ

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล

EducationalProcess

Self Assessment

Self ImprovementExternal

Evaluation Recognition

Not an inspection

แนวคดพนฐานของกระบวนการ HA

Safety & Quality of Patient Care

Hospital Accreditation (HA) คอกลไกประเมน เพอกระตน

ใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล

โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร ทาใหองคกร

เกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง9

10

การพฒนาในสวนตางๆ ของโรงพยาบาล

11

1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population

5. Strategic Management6. Self Assessment

4. Standard Implementation

ตามรอยคณภาพของแตละหนวยงาน

ตามรอย AEตามรอย SIMPLE

ตามรอย Clinical Tracerตามรอยผปวยแตละราย

ตามรอยมาตรฐานและ SPA

ตามรอยแผนกลยทธ

ตามรอยการประเมนตนเอง

4 วง 6 Track 8 Tracing

1. Unit Optimization2. Patient Safety3. Clinical Population

5. Strategic Management6. Self Assessment

4. Standard Implementation

6 QI Tracks & 4 Domains

•แนวคดพนฐาน คอ การใช 3P

•หวหนาพาทาคณภาพ

•กจกรรมคณภาพพนฐาน : SS,

5ส. ESB, สนทรยสนทนา, KM

• Service Profile

• กจกรรมทบทวนคณภาพ

• เชอมโยง Performance

Management System (PMS)

• การทบทวนทางคลนก/RCA

• การตามรอย PSG: SIMPLE

• Trigger Tool

• สรางทมนาระบบ/ ศกษา SPA

• ตามรอยเพอเหนของจรง & วจย

• พฒนาระบบ

• เชอมโยงกบหนวยงานและระบบอนๆ

•เรมเขยน SA ตามมาตรฐาน

• ทบทวนความทาทายขององคกร

• ทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

• เกบขอมลตวชวด baseline

• ถายทอดแผนและตวชวดสระดบตางๆ

• ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

• ประมวลผลขอมลตวชวด

• Clinical Tracer

• Clinical Self Enquiry

เขยน Hospital Profile

ศกษา Overall Scoring/ Detailed Scoring

ศกษา/เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

การประเมนภาพรวม

ผลลพธและความกาวหนาในการพฒนา

ระดบ รพ./ทม/หนวยงาน ใครอยทไหน ?1

2

3

4

5

6

7

8

9

หวใจสาคญ : การประเมนตนเอง

เปาหมายการประเมนตนเอง

vเพอบนทกความกาวหนา

vการทบทวนเพอหาโอกาสพฒนา

v สอสารขอมลภายในทมและผเกยวของ

การประเมนตนเอง ของการพฒนา

การประเมนทด

1.ประเมนภายใตบรบทของรพ./หนวยงาน

2.ตรงประเดนสอดคลองกบมาตรฐาน

3.กระชบแตมรายละเอยดมากพอทจะสอสาร

ผลงานใหทกคนภายในทมและผอนเขาใจ

ระดบโรงพยาบาล

2.แบบประเมนตนเองระดบ รพ.

ตอนท 1 : ภาพรวมของการบรหารองคกร

ตอนท 2 : ระบบงานทสาคญของ รพ.

ตอนท 3 : กระบวนการดแลผปวย

ตอนท 4 : ผลการดาเนนงานขององคกร

1.Hospital Profile

ระดบทมนาทางคลนก(PCT)

2.แบบประเมนตนเองระดบ รพ.

ตอนท 3 : กระบวนการดแลผปวย

1.PCT Profile (Service Profile )

ระดบหนวยงาน

Service Profile

ภาพรวม

ระดบรพ.

ระดบทมนา

คลนก

ระดบ

หนวยงาน

-ตองการมองภาพรวมของโรงพยาบาล โดยเฉพาะ

อยางยง บทบาทของทมนา การตดตามประเมนผล

การประสานงานในระดบตางๆ

แนะนาใหทบทวนเอกสารทเกยวของทงหมด และ

เชญผทเกยวของทงหมดมาใหขอมล

-ตองการใหมองภาพรวมของการดแลผปวยแตละ

สาขาวาสามารถสะทอนแนวคดการดแลผปวยเปน

ศนยกลางและการทางานเปนทมสหสาขาวชาชพได

เพยงใด

-ใชเพอวเคราะหเปาหมายและกระบวนการทางาน

ซงเปนพนฐานการเรมตนพฒนาคณภาพทสาคญ

-หอผปวย แพทย-พยาบาล ททางานรวมกนในแต

ละหอ รวมกนประเมน และนาไปแลกเปลยนกนใน

ระดบทมนาทางคลนก

• ลกษณะเฉพาะของหนวยงาน/ ทม

• ควรมความสมพนธ สอดคลอง เชอมโยง หรอมผลตอการกาหนดแนวทางในการดาเนนงาน การพฒนาคณภาพ ปญหา อปสรรค ความเสยง ของหนวยงาน/ทม

• ควรแปล ขอมล (data) เปนสารสนเทศ (information) ทมความหมาย สามารถนาไปใชประโยชนได

หวขอท 1. บรบท (context)

1.1 ความมงหมาย (Purpose) :

เหตผลของจดใหมบรการ/หนวยงานน

เชน “ใหบรการผปวยสต-นรเวชกรรมอยางมคณภาพ ผรบบรการพงพอใจ”

>> การกาหนดความมงหมายหรอเปาหมาย (Purpose) จะนาไปสการดาเนนการ (Process) และการวดผลลพธ (Performance)

หวขอท 1. บรบท (context)

1.2 ขอบเขตบรการ (Scope of Service) :

ระบกลมเปาหมายทใหบรการ ->> เพอนาไปสการจดบรการ ทตรงกบความตองการแตละกลมไดอยางครบถวน

หวขอท 1. บรบท (context)

1.3 ความตองการของผรบผลงานสาคญ : ระบความตองการของผรบผลงานภายนอก (external customer) เชน ผปวย ญาต ชมชน เปนตน

->> เปนการรบร ->> ประเดนคณภาพทสาคญ ->> ตอบสนองไดอยางเหมาะสม ตรงประเดน

หวขอท 1. บรบท (context) 1.4 ความตองการในการประสานงานภายในทสาคญ : -

>> รบร เพอนาไปสการจดกจกรรมเพอตอบสนองความ

ตองการเหลานนไดอยางถกตองเหมาะสม ลดปญหาอปสรรค

หรออาจนาไปสทบทวนรวมกน กรณทมปญหา

1.5 ลกษณะสาคญของงานบรการและปรมาณงาน :

ลกษณะเฉพาะทสาคญ หรอทตางจากหนวยงานอน เชน การ

ดแลผปวยทมภาวะฉกเฉน /ผปวยเร อรง /ผปวย trauma

ปรมาณงาน ทสาคญ ทมผลตอคณภาพบรการ เชน ปรมาณ

ผปวยกลมโรค/ หตถการตางๆ ทสาคญ ทเปนลกษณะเฉพาะ

หวขอท 1. บรบท (context)

1.6 ประเดนคณภาพทสาคญ (Key Quality Issues) : ขอความสนๆ ทมาจากความตองการของผรบผลงาน

->> เพอการพฒนาทตรงประเดน เปนประโยชน ->>

->> อาจนามากาหนดเปน จดเนน ของทมในชวงเวลาหนง

->> รายละเอยดจะไปปรากฏในวตถประสงค

หวขอท 1. บรบท (context)

1.7 ศกยภาพและขอจากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ

เทคโนโลย : ความสามารถและขอจากดของหนวยงานท

ทมไดมการวเคราะหและรบรรวมกน แตยงไมสามารถ

แกไขได

->> เพอนาประเดนเหลานน มาเฝาระวงความเสยงทอาจ

เกดขน และพจารณาจดบรการทมคณภาพใหมากทสด

เทาทจะทาได

หวขอท 1. บรบท (context) 1.8 ความทาทายและความเสยงทสาคญ :

ความทาทาย ->> เรองททมเหนวามความสาคญ แตอาจมขอจากด /

อปสรรค หากตองการความสาเรจ เปนตองใชพลง ใชความพยายาม

หรอความรวมมอจากหลายสวน

ความเสยงทสาคญ ->> ควรไดมาจากการทบทวนความเสยงทเคย

เกดขนทงในหนวยงาน/ทอน หรอคาดวามโอกาสทจะเกด

->> เรองทมผลกระทบ (impact) สงๆ อาจนาไปกาหนดเปนจดเนนใน

การพฒนาอยางเรงดวน

->> ทงสองสวน ควรแสดงใหเหน แนวทางในการแกปญหา หรอการเฝาระวง

หรอการปรบปรงวธการทางาน ฯลฯ เพอใหมนใจวาปญหา ความเสยงตางๆ

หนวยงานไดมทบทวนฯ ปรบระบบ

หวขอท 1. บรบท (context) 1.8 ความทาทายและความเสยงทสาคญ :

ความทาทาย ->> เรองททมเหนวามความสาคญ แตอาจมขอจากด /

อปสรรค หากตองการความสาเรจ เปนตองใชพลง ใชความพยายาม

หรอความรวมมอจากหลายสวน

ความเสยงทสาคญ ->> ควรไดมาจากการทบทวนความเสยงทเคย

เกดขนทงในหนวยงาน/ทอน หรอคาดวามโอกาสทจะเกด

->> เรองทมผลกระทบ (impact) สงๆ อาจนาไปกาหนดเปนจดเนนใน

การพฒนาอยางเรงดวน

->> ทงสองสวน ควรแสดงใหเหน แนวทางในการแกปญหา หรอการเฝาระวง

หรอการปรบปรงวธการทางาน ฯลฯ เพอใหมนใจวาปญหา ความเสยงตางๆ

หนวยงานไดมทบทวนฯ ปรบระบบ

1.9 การสรางเสรมสขภาพ :

->> การนาแนวคดการสรางเสรมสขภาพมาปฏบตใน

ลกษณะทบรณาการกบงานประจา

->> ทงในมมของผรบบรการ ผใหบรการ ชมชน ผาน

กจกรรมตางๆ เชน กจกรรมเพอการสรางเสรมสขภาพ

สาหรบผปวยและญาต การนาขอมลปญหาสขภาพสาคญ

ของบคลากรมาจดกจกรรมทเหมาะสม เปนตน

หวขอท 1. บรบท (context)

1.9 การสรางเสรมสขภาพ :

->> การนาแนวคดการสรางเสรมสขภาพมาปฏบตใน

ลกษณะทบรณาการกบงานประจา

->> ทงในมมของผรบบรการ ผใหบรการ ชมชน ผาน

กจกรรมตางๆ เชน กจกรรมเพอการสรางเสรมสขภาพ

สาหรบผปวยและญาต การนาขอมลปญหาสขภาพสาคญ

ของบคลากรมาจดกจกรรมทเหมาะสม เปนตน

หวขอท 1. บรบท (context)

• แสดงความเชอมโยงของขอมลตางๆ กบเปาหมายของทม

• บนทกเพยงหวขอสนๆ พอเขาใจ

• ตวชวด ->> การแปลผลและการใชประโยชน ->> ในหวขอ

ผลลพธการตดตามตวชวด (หวขอท 3)

• กจกรรมพฒนาคณภาพ ->>ภาคผนวก เพอการเรยนร

(learning) ของทม และสาหรบเตรยมไวแลกเปลยนเรยนรใน

เวทตางๆ เพอเปนตวอยางแกหนวยงาน หรอองคกรอนๆ

(KM) ->> tqm@vajira.ac.th

หวขอท 2. วตถประสงค ตวชวด การพฒนา

แนวทางการตรวจสอบความเชอมโยง

1) เปาหมาย/ วตถประสงคของหนวยงาน สอดคลองกบประเดนคณภาพทสาคญและความทาทาย ทสาคญของหนวยงานหรอไม

2) ตวชวดสาคญ สามารถระบการบรรลเปาหมาย/ วตถประสงคของหนวยงานไดหรอไม

3) กจกรรมพฒนาคณภาพตางๆ สอดคลอง และนาไปสการบรรลเปาหมาย/ วตถประสงคของหนวยงานไดหรอไม

หวขอท 3. ผลลพธการตดตามตวชวด

การนาเสนอดวยกราฟในลกษณะของ control chart และควรมการวเคราะหคาเฉลย คา upper&lower control limit ในชวงเวลาตางๆ จะทาใหเหนแนวโนมการเปลยนแปลง และการรกษาระดบคณภาพไดชดเจน

ขอมลทนาเสนอควรเปนขอมลท update ทสดท

สามารถทาได ควรนาเสนอการวเคราะห การแปลผล

และการใชประโยชนจากตวชวดดงกลาว เพอใหเหนการเรยนรทเกดขน

หวขอท 4. กระบวนการทางาน

• ขนตอนในการทางานของหนวยงาน/ ทมงาน อาจใช Top-down Flowchart หรอ Process Flowchart

>> ความสาคญอยทการวเคราะหกระบวนการทางาน โดยใชผปวยหรอผรบบรการเปนหลก เพอใหครอบคลมทกขนตอน

• ทมงานสามารถระบความเสยงทสาคญในแตละขนตอน และตวชวดสาคญทเกยวของกบขนตอนดงกลาวดวย ซงจะชวยสอความเขาใจใหสมาชกของทมไดดยงขน

1.เตรยม

1.1จดลาดบความรนแรง1.2ใหขอมลทวไป1.3ลงนามยนยอม1.4Patient Identification1.5สงตอหากรกษาไมได 1.6เตรยมสถานท1.7เตรยมอปกรณ1.8เตรยมเจาหนาท

2.ประเมน&วนจฉยโรค

2.1ซกประวต2.2ตรวจรายกาย2.3ตรวจชนสตร2.4ตรวจทางรงส2.5Investigate อนๆ2.6วนจฉยโรค2.7วนจฉยปญหาอน

3.วางแผน

3.1วางแผนของแตละวชาชพ3.2ประสานแผน3.3การมสวนรวมของผปวย/ญาต3.4สงการรกษา3.5มอบหมายความรบผดชอบ3.6เตรยมเครองมอ/อปกรณ

4.ดแลรกษา

4.1แกปญหาฉกเฉน4.2ยา4.3พยาบาล4.4อาหาร4.5ผาตดและระงบความรสก(กอน-ระหวาง-หลง)4.6หตถการอนๆ4.7การดแลอนๆ

7.จาหนาย

7.1เตรยมการดแลทบาน7.2สงตอ7.3นดตดตาม

5.ประเมนซา

5.1เฝาระวง5.2รายงาน5.3ตรวจเยยม5.4สงเคราะหขอมล5.5ใหขอมลผปวย

6.กจกรรมค ขนาน

6.1บนทก6.2ใหขอมล/สขศกษา6.3วางแผนจาหนาย6.4เรยกชาระเงน

กระบวนการหลก

• หนวยงานทางคลนก หากสามารถคนหาโรค/ หตถการทสาคญ หรอท พรพ. ใชคาวา โรคตวแทน (proxy disease) ในแตละขนตอนของกระบวนการดแลผปวย (process of care) จะชวยนาขอมลไปใชประโยชนไดงายยงขน

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

กระบวนการดแลผปวย

MedicationNutritionOperationRehabilitation

หวขอท 5. กจกรรมทบทวนคณภาพ

(เลอกทบทวนกจกรรมทเกยวของกบหนวยงานตนเอง)

แนวคดในการแบงกจกรรมทบทวน ม 3 กลม ไดแก

1) การทบทวนเฉพาะภายในทม (Team Specific Activities)

> การทบทวนขางเตยง (C3THER) การทบทวนเมอสงตอ/

ขอยาย/ ปฏเสธการรกษา การทบทวนโดยผชานาญกวา

การทบทวนการใชขอมลวชาการ (Scientific Evidence

Review) และการทบทวนตวชวด (KPI Review)

2) การทบทวนรวมกบทมอนๆ (Combination) > การ

ทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาลการทบทวนความ

คลาดเคลอนทางยา/ ผลไมพงประสงคจากยา การ

ทบทวนเหตการณสาคญ/ เหตการณทไมพงประสงค

การทบทวนเวชระเบยน และการทบทวนการใช

ทรพยากร (UR)

หวขอท 5. กจกรรมทบทวนคณภาพ

(เลอกทบทวนกจกรรมทเกยวของกบหนวยงานตนเอง)

3) การทบทวนรวมกบระบบ รพ. (Hospital-wide)

> การทบทวนคารองเรยนเพอชวยใหทมเหน

ชดเจนวางานใดเปนสงทจะตองทบวนดวยตนเอง

งานใดเปนสงทจะตองทบทวนรวมกบระบบใหญ

ของโรงพยาบาล ซงไมจาเปนวาจะตองเปนไป

ตามทจดกลมไวเสมอไป

หวขอท 5. กจกรรมทบทวนคณภาพ

(เลอกทบทวนกจกรรมทเกยวของกบหนวยงานตนเอง)

• >> เปนการบนทกขอมลหลงการทากจกรรมทบทวนของทมใน

ประเดนตางๆ ทงทเปนปญหา ความเสยง และโอกาสพฒนา ม

การวางแนวทาง ในการปองกนแกไข หรอการทากจกรรมพฒนา

คณภาพ/ พฒนาระบบงานอยางไร

• ควรระบรายละเอยดเกยวกบวนท/ ผรวมทบทวน ปญหา ระดบ

ผลกระทบ (ถาม) และสาเหตทพบจากการทบทวนใหชดเจน สวน

แนวทางการแกไข/ การเปลยนแปลงทเกดขน สามารถระบเฉพาะ

ประเดนการปรบเปลยนหลกๆ ใหเหนแบบยอๆ สวนรายละเอยด

(ถาม) ใหนาไปเขยนในลกษณะของ CQI story ไวทภาคผนวก

แนวทาง ในการบนทกกจกรรมทบทวน

หวขอท 6. การบรรลเปาหมายและการพฒนาตอเนอง

6.1 ผลงานเดน >> ผลงานทโดดเดน ภาคภมใจ เปน

ตวอยางใหผอนได

6.2 กจกรรมพฒนาคณภาพทบรรลเปาหมาย >> ระบ

ผลงานทดาเนนการสาเรจแลว หรอประกนคณภาพ

(QA) ไดแลว

6.3 กจกรรมพฒนาคณภาพทกาลงดาเนนการหรอมแผน

จะดาเนนการ >> ระบปญหา และชวงเวลาทจะ

ดาเนนการ พรอมผรบผดชอบ

ภาคผนวก สรปกจกรรมพฒนาคณภาพ

(บทเรยนจากการพฒนา)

• เปนเสมอนบนทก CQI story >>>>เผยแพรและ

แลกเปลยนบทเรยนในการทากจกรรมพฒนา

คณภาพในทกโอกาส

• รวบรวม KM >>> เรยนร ตอยอดและเตมเตม

Service Profileกรอบทใชกากบการพฒนาคณภาพ

ของแตละหนวยในองคกร

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทสาคญ

กระบวนการหลก

พนธกจ/เจตจานง(หนาท & เปาหมาย)

ความตองการของผรบผลงาน

ขอกาหนดทางวชาชพ

จดเนนขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนสาคญความเสยงสาคญ

ความตองการความคาดหวงโรค/หตถการสาคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมนเรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

หลกคดสาคญ (Core Values & Concepts)

ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวนเปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

ประเดนยอยในแตละกระบวนการ/โรค

Purpose Performance

Process

42

• เขยนเพอสง สรพ.

• ผประสานงานกาหนดรปแบบ เพอใหเปนไปตามทผประสานงานเขาใจ

• ใชแบบแยกสวน ไมเชอมโยงกบกจกรรมคณภาพอน

• ตอบคาถามแยกสวน ไมนากลบมาทบทวน

• พยายามหาคาจากดความ โดยมองไมเหนความเหมอนหรอจดรวม

• ไมสนใจจดเนนการพฒนาองคกร หรอรบเอาจดเนนขององคกรมาทา

โดยไมสนใจประเดนสาคญของหนวยงาน

• ไมนา service profile มาตรวจสอบความกาวหนา

• ใชเจาของหนวยงานเปนศนยกลาง แทนการใชผรบผลงานเปน

ศนยกลาง

หนทางสความลมเหลว

โครงการเมลดพนธคณภาพ ครงท 2 วนจนทรท 17 กมภาพนธ 2557

การทบทวน 12 กจกรรม

อาพน วมลวฒนา

ฝายพฒนาและประกนคณภาพ

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล

พบกน >> ครงท 3

จ. ท 24 หรอ อ. ท25 มนาคม 2557