ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030...

Preview:

Citation preview

2554 1

������������ �����ก����������ก��ก������

�����.���� �������� �. (ก���� ���

ก��������)

2554 2

������ก������� ��������• ก����������������������ก��������ก ��ก�������!• "��#��"�$� ��%$&��'����!(����)��� *+• ��"�,ก���-.�������/0����• � ก������������-.�������/0����-�ก��,���'"" ������"# �����(1���• "��#����ก��ก��,�� • ����� �������ก��,�� ������#�������/0����!�%--'��• ������ก��,�� ������#�������/0���� -�ก CCM model, ICCC model,

Transitional care and case management• ������������� � ���1�1������� !ก��,�� �����,1��������#�����

��/0����-�ก��,���'"" �������

2554 3

ก����������� � �!�� ��" #$�% �&��'���������� ���(ก)��*� +�,���!�

+�-.��� ��������� ��(�, hyperuricemia , anemia (hematocrit 16) , ���ก�?��+�-. ���)���+���+��-@��?�!����������ก���-� ��!������ A)?� �B ���ก���"C'����.)"�)� �������.��@�!� A�?+�-��"ก

D������E �(ก��!'?��(F� ก���-�+�-@��?������+�,�+�-@�

2554 4

ก����������� )��!�� ��" D# �% +�,�+���������A��� C���� !����������� � �!�� ��" #$�% +�,�+������ *�%ก���� myelitis!�?���I )����

+� �!��!�? JKก+� � �����.L� �MNN"���กกL����ก���?��ก��+� �+�O�� )��!�� ��" PQ �% +�,� ischemic stroke ��กS�A���������� Q*

��� +C?����ก����กS�T.L��ก * ��.�A�+��� Q, * ������E �?��� ���+���� +�Oก� � ��" QQ C�� ���&��%��@U +�,�+������ �?�V�� �T"� �

self monitoring �?�+���������-F��-@�Y� )��!��+)-.���N��ZZ�% �&������(� �(ก)��#� �����������

�?��+�,�J%��@C�����C?��C����*��� ����������� U[��� !���� �?��L� HD �?��(��&���(F�^(?�(���"

2554 5

� ����ก������� ������������������� (massive increase- ก�����, ���� !��)

� �#��$%��&��'����(�(�$��)���)�*��ก��+,- ���.�(access) �������'��)�*��/+)

� �ก�!��������0� ���#� ก �������0������1!�� .��$��ก���2��ก������������- �� )ก��+,- ��3��$���$��

� ���0� #�� �#�$- � �+ ��+ �����+ - ����4� ��3�('#�������#� ก 35 )����/�8 (WHO, 2008a)

�#��.%���������� �.��!������������

2554 6

� ��� ������������&�!��� ��ก��������'��'���/+)��%�- ����ก �� (80% ��������) - �9,)+)����ก�.- ���$�

� �����������2��ก��/+) $�+ก����3���'���.��:�!������-�3����-�ก ����� )9,)�;#��'��1!��('#���'�+'

� ���������� - � HIV/AIDS ����$%��#�9,)�;#��������� �#��$%��&��3�+3#�������0� ����ก���� ��ก!��.3#����(��(��'�$��)����� ��ก*��ก�������������������������.��!��- �.��!�#�

(�3�)�#��.%���������� �.��!������������

2554 7

• Chronic illness• Chronic conditions• Long term conditions• Lifestyle diseases• Non communicable disease (NCD)

�%�$%�ก�+�#���������������

2554 8

���������� (Chronic disease)=����'��&�����# ����- �ก)�# �)���3��()�>?

(WHO,2002)

!�#�������� : ��� �.��!���'��)��ก��ก��$�+ก���3��������#����&��8 ���.�0>�8 (WHO,2002)

NCD ����'�/�3��+(���-�3ก�+$�ก���:�ก��� #�*'('#�� - �.���-#+ )��

(WHO,2002)

2554 9

� ���0� #�� 180 )�����#� ก� ��� �#�$- � �+ ��+ .� ��ก������ ������4� .� ��ก����� (��+, ก�������ก��, ��0, %�/.)� �3, �)���

� ������+�� ���$ �#����ก�C�����

���+������ �

2554 10

2554 11

� WHO ��+#3��'���&�0� #����กก#3� 180 )�������#� ก- �$������&� 2 �3����8 2030

� ก�����$�ก0� #�� 1.1 )�����8 2005� ก��0 80% ���9,)�&�0� #���'�.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก ��

� ก��0����� �������9,).'�('#��ก�+ก3������ 70�8, 55% �&�9,) ���

� ���'ก 10 �8�)�� �)� ก��.'�('#������������กก#3� 50%WHO 2009a �)���� ICN 2003

�)��, ก'��#ก�00� #��

2554 12

� �&�.� ��ก��������+�0 ����� �����1 17.1 )��.'�('#�����8 2004 H����&� 29% ���ก��.'�('#��

���#� ก H��� 7.2 )��ก�+$�ก��� �+ ��+�������'- � 5.7 )��$�กstroke

� ก��.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก �� 82% �(��- � ����3�>ก��

� ���8 2030 $�.'�('#��$�ก CVDs 23.6 )���� $�ก��� �#�$- �stroke - �������&�.� ��ก��������+�0-�ก-�+�����'��- �SEA

��� �#�$- � �+ ��+ (CVDs) WHO 2009

2554 13

� �&�.� ��ก��������#� ก 7.4 )�������8 2004 (13%) ���ก��.'�('#������ �+

� ��+, ก������� ��, ��0, %�/.)� �3- ��)����&�.� ��ก�����

� � ���- �(��-�ก�3��ก��� ��กก#3� 30% ���ก��.'�('#���2��ก��/+)

�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)

2554 14

� ก��.,00� �'��&���$$��.'���.%�����'�.�+� ���4�ก�+$�กก��� '���-� ����H C H���ก�+$�ก.� ��!����ก- ����:�ก���

� .� ��ก��.'�('#��$�ก���4�$����������3�/� ���8 2030 ��+#3� 12 )����

(�3�)�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)

2554 15

� ก����ก�C�����$�ก������+�� ���$�������� ��$$�0���'�� 300 )���&���� �+� �����1 210 )���&� COAD ��ก$�ก�����' allergic

rhinitis - ���������������

������+�� ���$������� (WHO2009d)

2554 16

� �#��$40�;#������)�/���('#�� � �+������Q��ก������-�3+4ก #����3� 9,)� �3 #��ก ���� 9,).,�����

� �3��()$3��.,���������+�00��� .���� - ��RSก�$� ��+�#��0��� - �(��(��'�$�0�� �*���ก�!��- �# ��������

� .,�.'�# ���0)��, ก���กR� - �ก���%����� 9 ก���0�3����0���# !���ก��+,- 9(��/���0��# -03����ก���%� $�+��00����� ).�+� ( �3#� 4ก�'�.�+)

9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������

2554 17

� ��1!��('#�� + �� ������+�0�#����ก$����0��� - ����0���#� 9 9 �� + �...(��:��ก�$ - ��RSก�$(���� �3��()$3�����0��� �����00.��!������#���$T�� +,- ��กR�

� �3��()$3������ก���2��ก��!�#�-��กH)��$�ก����������

(�3�)9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������

2554 18

� ���/+)- �.*������.����� ก���กR�- �ก���,) ���.��� �����3��.��0.������.����� .!�#�ก���%����- �ก��$)������ .���-#+ )�����.����� ก���U�0���ก��+,- .��!��.3#�0��� - ���กR�9(���#����'�+

� ���:�ก��� .��!��+4ก � #�Q�:���

�#��$�����0�����������$$���'��'9 �3�ก��������#���!�#��������

2554 19

� �#������:�����.�����%�� )�'9 �3�('#��- ��#������ ก�� ����ก'��#ก�0����.�)��� !��- �.����%��#��#��.�+#ก

� ��+�0�#����ก$�ก�0!�#��#���&���,3-�)�-�)� �&�9 �3��#��.��!�����.��!��

��$���(�0��#���������������

2554 20

� ��$$��.'��� �ก�'����0/+) (modifiable risk factors)� .,00� �'�� �� ��- ��!(��ก���'�/�3+'�3�.��!��� ��+ก����กก%� ��ก��� +���-� ก�V� C��ก� .%�.3������� �#����'�+

��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������

2554 21

� ��$$��.'�����+�0ก ��� �#��+��� ��.,�� ��%��� .,������ /������ ��+ - �� �#���)#�

(�3�)��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������

2554 22

Self –Care Philosophy

Patient/Family Philosophy

QOL Holism

Maximize Potential (Optimized)

Self care

• ก��ก������������������ �!�"��� �$ %���ก&�'��()%�* �+� ,-./�$���,��,�+/�$ (Orem,2001)

• ����,����0�1ก�������1������ก�����ก+�ก���� %����21�$ %������ ,-./�$ ��ก&�,-./�$ "� �,�����,�+�,-./�$�"�����3�ก�/�$

• ก�������1���21��������1 %����กก��$)%��1���'��,����45�1ก�����ก��/���,-./�$0)�ก��$)%�$�����,-./�$

• ก������� %����21�� %�� ������ %����1.��,-./�$ ก������� %����21�������$�61�ก�����ก������� %����217����%�'(orem 2001)

Self care

• A broad concept, referring to individual responsibilities for healthy lifestyle behaviors required for human development and functioning, as well as those activities required to manage acute and chronic health-care conditions.(Richard et al 2011)

• Self care agency and dependent care agency• Chronic illness self care �ก+�.)�1/���1��� �.���.��

������������$ %�1 ��������1������,���ก/.��.���(Becker,1998)

Self Management

• An ability and process that individuals use in conscious attempts to gain control of his or her disease, rather than being control by it(Thorn,2003)

• Chronic disease self management programs..to facilitate patients’abilities to self monitor-symptom,make informed decisions as active partners in the management of their health(Chodosh et al.,2005)

2554 26

����������ก����������� !"�#$����

�������%��&�'('ก (Clinical outcomes)

����������ก��%3�4(��%56 (Functional outcomes) %56�8ก89��ก�:;� <"=>:�� !"?5!:���(

2554 27

����������ก����������� !"�#$����

@A9"�5!��89ก������8��8�!

�898���&3�(B�CB�&DE;��F5 '8 eof prime importance in achieving treatment goalsf

2554 28

'F�F5�MD�;�� : �NO4�

ก��F9 !"4�#������ !�!9��@� P4�A5&DE;��F5 '84�#����:��D�&DE;��F5 '8P4��5�B$( “health

related QOL”

2554 29

The vision of the 21st century health care system

• Investing the health care• Patient centered health care

• Consumer driven health care• Provider friendly health care

2554 30

Chronic care management

• Chronic care model• Innovative care for chronic conditions

• Transitional care• Case management

2554 31Wagner, et al, 1999

2554 32

Chronic Care Model (CCM)Good chronic illness care

Primary care setting

2554 33

2554 34

2554 35

2554 36

2554 37

��&���<ก�:�������::ก����������� !"�#$���� (CCM)

Community resource and policiesHealth system organization of health careSelf management supportDelivery system designDecision supportClinical information system

Wagner, 1999

2554 38

Community, Resource and Policies

ก��PF���<(3��4�9���<Z!F(�P(FDAF(A�PF�

"�#6�8�:M(��& �A8���ก���������� !

ก��ก�<8D�(P4�A5M9 (�9 AP(Z���ก�A���FDAF(

2554 39

Organization of Health Care

M���� �[(���A��&�ก�, =���<:: ��<ก�@ก%56M9�"M�'AP4�"ก'�& �A����;�!��<A5&DE;��M��

M9�"M�'AP4�"ก'��<::ก�������:::��E�ก��

2554 40

Self Management Support"M�'A������<"8�5!A����� !P(ก��=��ก������MD�;��

PF�ก� '�5%56A5��<M'%�';��"�#6�M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก����<"A'( ก3�4(�"�\�4A�!�9 Aก�(

����( �ก��NO4� ��<8'�8�A

Self Management Support

• ก��� %��*�*1� ,��1�����1ก������,-./�$�1��� � �!�"����$ %�*����"�����,����0�1ก�����ก���1����ก+������ % �$ %�ก��!��ก�1�������/����� ��������������1 %��

2554 42

Design of Delivery System"F#6�A�6( 9��<:: effective, efficiency clinical care

M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก3�4(�:%:�%�<4 9��%5AMD�;�� :%:�%���%5A

%5A%56A5��<M'%�';��

��&���<ก�:���%5A nurse case manager, medical specialist �MA. ^�^

2554 43

Decision supportM9�"M�'Aก������%56��_�!4��ก`�(�����'�

& �AMA�&�P= & �AF�:�������� !

ก��PF��( �a':�8'%��&�'('ก%56��_�!4��ก`�(�����'� (guideline, protocol)

"�b(M9 (4(B6����ก���a':�8'%��&�'('ก��<=3� �(

2554 44

Clinical Information Systems=���<::���A���������� !��<ก�D9A��<F�ก�

=��%3�%<":5!(����� !

"�#6�ก������%56A5��<M'%�';����<��<M'%�'��

8'�8�A8��" ��

8'�8�A����89�"(#6�� (@A9 9�=<�!�9%56@4( �<!<P�)

2554 45

:%:�%���%5A��������� !"�#$����

%5A��������� ! 4A�!CB�ก�D9A:D&��ก�%56A5ก��8'�89�M#6�M��ก�(�!9��MA63�"MA�"ก56! ก�:ก������ก�D9A����� !��<A5M9 (�9 AP(ก������

%5A��������� !%56A5_�ก!;��(=�'�d)"�#6����:��D�����������(MD�;����<��&9�PF�=9�!

"�'6A=3�( (:�'ก����<&DE;�����:�'ก��

ecomplementary functionsf

2554 46

%5A��������� !"�#$����%56A5��<M'%�';��

P(MC�:�(%56�a':�8'��(

(�กMC�:�(%56�a':�8'��(

Multiple practice-primary and specialist care

General practice and community agency

2554 47

%5A����%56A5��<M'%�';��

A5ก���:9�& �A��:�'�F�:%56�(9P= 9�=<@����::�'ก��%��&�'('ก��<M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก��A5M9 (�9 A���M��� 'F�F5�-nursing care management, clinical pharmacy

Z���ก�Aก������%56A5��<M'%�';��A�ก=<8���AD9�A�6(��<PF�%�กf<%564��ก4��!���%5A

2554 48

%5A����%56A5��<M'%�';��ก������ก3�4(���<F�ก�ก�D9A"�\�4A�! "�'6A=�กA5�( �a':�8' protocol

ก�� ����(ก����กf� (treatment planning) ����� !�89�<&(

ก��=��ก��%56��_�!4��ก`�(�����'�-:D&��ก�

ก��M(�:M(D(ก��=��ก��8("��-ก��P4�& �A���/ก��M(�:M(D(,���:"��56!(�h8'ก��A,%�กf<

ก����Bกf�%56A5��<M'%�';�� (ก����Bกf�"�b(ก�D9A)

ก��8'�8�A/ก��(�� "�#6�&�(�:�NO4�...�#6(d �� ! '�5ก��89��d (� A%�$�Z%�_��%�)

2554 49

��&���<ก�:���%5A��������� !"�#$����

�!�:�����=��ก����!ก�E5 (nurse case manager)

��%!����"F56! F�O

";M�Fก�&�'('ก

�MA.

2554 50

��<"�>(M3�&�O��<M'%�';��ก����������� !"�#$����8�����_�!%5AM4M��� 'F�

%5A����%56��<M:��M3�"�>= A�กA5�!�:����<";M�Fก�%56A5%�กf<%��&�'('ก��<���(�h8'ก��A

��&���<ก�:&#�ก��=��ก��ก�D9A��<F�ก� �( �a':�8' protocol ก��M(�:M(D( ก��=��ก��8("����<8'�8�A89�"(#6��

ก��A5M9 (�9 A�����%!����"F56! F�OP(ก��P4�ก����Bกf���<P4�& �A���"�#6�ก��M9�89�=<F9 !P4���������5�B$(

Wagner,2000

2554 51

�!�:��ก�:ก����������� !"�#$����

Bodenheimer, et al (2005)

� Nurses as leaders in chronic care

� To champion transformation of chronic care

� By nature of education and role

2554 52

�Eก���������ก� +���ก�?�A�?��ก����������������-�������'��������� Y (inter-sectoral collaboration)

� ก��+�,�กa���� Ottawa

� ก��+���@��F����?��������กก���N��"��+���������� ̂�)�C��"�+�����.�

� �"C'����^�N�ก���� +��Sdก N F����e�B��� Tf@�+�,��(���ก��F����������������-

2554 53

(��) �Eก���������ก

� ก����?��+�� ��"C'�� (population health approach)

� �� ก���"C'����@��"�'��N��?�!�?���ก��������"����������F�����Fก��C�)"�)�

WHO (1986)

2554 54

���Fก����?��+�� ��"C'��)"�)�

� �������N�ก�����ANF�����+�-�A� (̂?)�� ���� 68%� �������N�ก�����+�-����AN������� ���� 73%� ��A)?N���A�ก����กS������AN����� ���Fก��ก��A�?����(?�?������F���')��ก�� ()��F���m�ก��ก��+ก ���+�-.���)

Barr, et al 2003

2554 55

The Expanded Chronic Care Model (Expanded CCM)

� �(���ก��ก����?��+�� ��"C'�����)�ก�+C?�!�A�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� C��� CCM A�?ก�?��ก!�+�-@��'�����+�-.��� !��NL�ก��+V����+NO��w��� ������"����)�)�F��)"�)��(�ก�����"C'����� �"����.�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� ������"������C�������ก�����"C'����C��"� )"�)� F�����)�ก�

(Barr, et al 2003)

2554 56

��&�ก���(�A�!Z�ก

ก�:ก����������� !"�#$����

2554 57

��������� : ��� ����������ก����� ���

• ��� ���!�ก����" �������"��� ���(empower)

• ��� ���!�ก�!����#�$ก�� ����������ก�� ��� ��� (interaction)

(WHO, 2002)

2554 58

�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�

• ��� ���!�ก��������ก���'��*������ �(+&��"� )�"��ก� �"'��'�� ,&"ก��

• ����ก�%� ��(-&"�(&'��.�$�/���)*��ก�

2554 59

(1$&)�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�

• ก� ����1�.�$&��$���(+�3�%&"ก�!)����ก3�4/- )(-&5(&.��• %�ก�!������*���ก��ก� ,&"ก��• .�$�/����3�%�&���• .�$�/ ��(&%$� )(-&�6�"ก��'��$" ��6�)��!�)��)�

(WHO, 2002)

2554 60

�������� : ���������6���

• %�ก�&&ก����)�����1� ก/-��ก����#�• �6�����%�'��ก��"'��������• ��3.�$.���"4��&�$")�7��• ����ก� "��'�ก�$��

2554 61

(1$&)�������� : ���������6���

• ก�!��'�"��"!�'ก$���!�����ก��/��&�• �1�3�'��ก� 8,1��1�.�$ �/�"�&• %�ก����ก�9:ก;1$& �(-&"• �&"%��ก����" ��(&%$�

(WHO, 2002)

2554 62

(WHO, 2002)

2554 63

� -�#��+ก��+,- 9,)�;#��������� ���0� (/�3�(3-���C)�&�0�� �ก� �ก��ก���%� CCM /��()- ��&�0�� �ก�.%�������'� (Bischoff et al.,2009)

� ก��#��-9�ก��+,- ก��.���.��ก�09,)�;#� �U�.�����:C(��กก#3�-���C)

� ���0� �#�$�/+)��0ก����'��/WXก�0��ก'��#ก�0ก��+,- 9,)�;#���������&��#���)����

ก�����0� 9,)�;#��������ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�

2554 64

� �กS��(�����$�กRC$�กก���กR�#�$��� ���0�������-ก��ก���กR�������0.����#���)��ก��+)��.��!���'�� '���-� �

� ก���() �กก������,�-00ก��+,- 9,)�;#�������� �.,3ก���U�0������� ���ก

ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�

2554 65

� 9,)�;#���������&����(�ก��'��'�#��-�ก�3�� (3� ��� �#�$ ���4� 0� #�� �����+������� .��!��$�� - �����>

� 9,)�;#���������'�#�� ������� /�3 ����+�)��ก��ก����กR�� �+('#�� �)����+��� �)����Q����กR�ก��$�+ก������

� 'ก '���ก��ก%���0���ก��$40�;#�� ��1!��('#��- �9 ��:C���� ���ก

(WHO, 2002)

�����)����

2554 66

� -�#��+ �ก���ก�����0� � ก��+,- ����� ก��+,- .��!�����C�#�� ก���'.3#��3#���ก����+.���$� ก��+,- �'���3�9,)�;#�- ����0���#�&�,��Cก ��� ก��#��-9��3#�ก�09,)�;#� : �YRZ'ก��0�� ��2� ���������� ก��+,- �3������

#�(�('�ก�����0� : $�++3�

2554 67

� ��0��ก���U�0���ก�����0� ����.,�� .���*�����ก���U�0���ก�����0� ����.,�

ก����Q��ก���U�0���ก�����0� ����.,�

2554 68

� ก��+,- �+���3����(�ก�� ���(�ก�ก �3��2� ���� �'ก��#��-9�- �� )ก��+,- � (�����������1!��.%� ��0��ก��� ����$�กก��ก%� �+-9� -�#�U�0���� -03����ก�0.��(�ก���'�

�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

2554 69

� ก��#��-9�ก����กR�- .%� ��0-�3 �0��� - (3#���ก��$�+��0'�0ก���%��������'�

� ก��$�+ก������ ���ก�+��() �กS���)�����- �#��H�0H)�����-9�ก����กR�- -���C- �/�3�(3-���C.����*��+.���$

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

2554 70

� .��0.���ก��$�+ก������� �#���,)- ���กR�� -��$,��$- ��#��(�������� ก��� )�%����กR���ก�����0� '����Y��ก���

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

2554 71

� ก���&��'����กR���3���'���.��:�!��� ก�����กR��&�ก �3�� ก��+,- �+��'�

� ก����+����3������

Wagner, 2000

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

2554 72

� �����YRZ' social learning� �����YRZ' self-regulation1) ��กR�ก��$�+ก���#��$40�;#��&�ก���'���,)- �

�Y��ก����'�('��%����� (self-directed)2) ก���'-��$,��$- �(���������������ก��$�+ก���#��

$40�;#��&���#ก%� �+ก��ก���%�ก��+,- ����

ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����

2554 73

3) .���-#+ )�����.���� ���0���# �'��%���� - ���000��ก��.��!����$.��0.��� �����$��+�#��ก��$�+ก������

4) ก��W2���+���- �ก����0.����3�ก��� '���-� ����!�#���� ��ก�� ����1C - �ก���%� �)��'��%�� )�'ก�����0��#�3�!�#�$40�;#�

Korff et al, 1997

(�3�)ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����

2554 74

� ก��ก%� �+�2� ����3#�ก��� ��3��'���� �T���ก%� �+�2� ���- �ก��#��-9�� ก��.�)��-9�ก��WXก��กR� ก��$�+ก������- �0��ก��

.��0.�����3���3������� ก����+�����3���3������

Korff et al, 1997

ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����(Collaborative management)

2554 75

� ก���U�0����'��'��1!�� ��)��3��()$3�� - ��&�/�/+)� ก��+,- -000,�1�ก�� �'�#�� ���.� �)�*�� $3��

/+)� ก���)�*��ก��+,- $�ก9,)('��#(������$%��&�- ��'ก�� $�+ก���'�+'

.���*��ก��+,- 9,)�;#��������

2554 76

� ก���'.3#��3#���ก�����0����0��ก���'����(�(�.����*�)�*��- ��'���.��:�!��

� ������.��:����9,)�;#�/9,)�()0��ก��� -.+�*���#���&�#�(�('��'��1:���$���:���� �U�0����+��()�)��, - ��'ก���กR��0��

.���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������

2554 77

� ��� ��ก*���#��.%����- �$�+ก��+,- �+��() �กS��(�����$�กRC ก����)�ก�$ก�������ก���2��ก��- ���กR�.��!��

� ���.���#���3#����ก�0#�(�('�����- �(��(�� �)��$*���#��$40�;#��'��'�)�ก%� �+ ����$$��� �%�������.���#���3#����ก�0#�(�('�������ก��+,-

.��!������� )9,)�()0��ก���)�*��0��ก��ก�����0� - �0��ก��.��!������

(�3�) .���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������

2554 78

ก��$�+ก��!�#�$40�;#�������� ���0� �'0�0��.%����- �

�'�#���&�9,)�%�

2554 79

ICNand

Its partnersand

Committed to preventingand

Better managing chronic diseaseand

Will work to promote a healthier world

2554 80

(Frolich, 2008)

2554 81

� ก�����0� '���#�*'('#��� �)��0- ���+ก������ �.��!��- �.�)��#�:'ก��� ���0����+�0(�����ก���2��ก��- ��#0���� ก��0-�#��+ก���2��ก������������- 3�(���� .��!��ก�0.���-#+ )��- �.����

ก���2��ก��!�#�$40�;#��������

2554 82

� �กR������ )/+)�)��, �'�('��%�ก��ก���%�� �)� ���$$��.'�����3���&���00- ���$$��ก%� �+� ��Q����00����ก%� �+���0��- ���ก-00���-ก��� ก��������9

Global strategy : ก�$ก��� �ก

� ก���2��ก����3��$���$��- �.3�.���.��!��� +��$$��.'���- ���$$��ก%� �+ : .�����$$���ก�2�� (protective factors)� .3�.���.��!��� �+(3#�('#��� .�)�� �)�.3#�-!��'� � )�#��.%����ก�0���(�ก�ก �3�.'���

2554 83

� ����- �� )�#��.%����ก�0ก���2��ก������000��ก��.��!��

� ก����#$��+ก���- ��)��0����-�3-�ก����� 0,�1�ก������000��ก��.��!����+�0�S�!,��� ก��.�)�� �)�.3#�- �ก���'.3#��3#����9,)�()0��ก��

���0���# (��(�

���0������00���ก��+,- .%� ��09,)�'��&�����������

2554 84

2554 85

2554 86

2554 87

2554 88

255489

2554 90

2554 91

Recommended