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INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

1

N° 0001

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Operador del Equipo Jefe de Equipos Entrenador de Equipos

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

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2

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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3

N° 0002

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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4

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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5

N° 0003

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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6

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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7

N° 0004

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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8

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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N° 0005

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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N° 0006

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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12

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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13

N° 0007

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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N° 0008

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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17

N° 0009

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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18

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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19

N° 0010

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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21

N° 0011

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0012

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

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N° 0013

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0014

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0015

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0016

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0017

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

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9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

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N° 0018

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

36

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

37

N° 0019

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

38

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

39

N° 0020

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

40

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

41

N° 0021

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

42

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

43

N° 0022

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

44

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

45

N° 0023

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

46

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

47

N° 0024

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

48

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

49

N° 0025

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

50

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

51

N° 0026

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

52

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

53

N° 0027

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

54

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

55

N° 0028

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

56

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

57

N° 0029

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

58

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

59

N° 0030

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

60

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

61

N° 0031

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

62

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

63

N° 0032

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

64

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

65

N° 0033

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

66

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

67

N° 0034

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

68

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

69

N° 0035

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

70

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

71

N° 0036

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

72

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

73

N° 0037

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

74

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

75

N° 0038

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

76

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

77

N° 0039

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

78

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

79

N° 0040

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

80

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

81

N° 0041

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

82

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

83

N° 0042

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

84

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

85

N° 0043

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

86

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

87

N° 0044

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

88

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

89

N° 0045

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

90

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

91

N° 0046

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

92

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

93

N° 0047

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

94

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

95

N° 0048

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

96

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

97

N° 0049

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

98

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

99

N° 0050

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

100

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

101

N° 0051

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

102

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

103

N° 0052

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

104

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

105

N° 0053

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

106

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

107

N° 0054

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

108

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

109

N° 0055

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

110

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

111

N° 0056

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

112

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

113

N° 0057

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

114

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

115

N° 0058

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

116

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

117

N° 0059

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

118

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

119

N° 0060

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

120

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

121

N° 0061

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

122

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

123

N° 0062

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

124

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

125

N° 0063

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

126

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

127

N° 0064

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

128

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

129

N° 0065

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

130

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

131

N° 0066

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

132

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

133

N° 0067

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

134

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

135

N° 0068

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

136

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

137

N° 0069

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

138

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

139

N° 0070

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

140

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

141

N° 0071

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

142

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

143

N° 0072

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

144

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

145

N° 0073

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

146

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

147

N° 0074

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

148

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

149

N° 0075

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

150

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

151

N° 0076

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

152

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

153

N° 0077

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

154

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

155

N° 0078

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

156

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

157

N° 0079

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

158

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

159

N° 0080

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

160

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

161

N° 0081

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

162

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

163

N° 0082

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

164

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

165

N° 0083

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

166

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

167

N° 0084

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

168

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

169

N° 0085

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

170

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

171

N° 0086

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

172

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

173

N° 0087

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

174

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

175

N° 0088

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

176

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

177

N° 0089

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

178

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

179

N° 0090

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

180

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

181

N° 0091

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

182

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

183

N° 0092

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

184

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

185

N° 0093

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

186

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

187

N° 0094

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

188

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

189

N° 0095

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

190

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

191

N° 0096

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

192

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

193

N° 0097

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

194

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

195

N° 0098

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

196

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

197

N° 0099

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

198

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

199

N° 0100

Asunto:

1. DATOS GENERALES DEL INCIDENTE

OP. Involucrado : DNI del Operador :

Proyecto u Obra : Entrenador de Guardia :

Lugar del incidente : Fecha y hora del Incidente :

Causa del Incidente : Componente dañado :

2. TIPO DE INCIDENTE

Tipo de Evento

Acto Sub-estándar

Condición

Sub-estándar

ML = Muy Leve L = Leve M = Medio G = Grave MG = Muy Grave

3. INCIDENTE CON EFECTO O DAÑO

Persona Equipo Medio Ambiente Proceso/Producción

4. DATOS DEL EQUIPO/SUPERVISOR DEL FRENTE

Máquina : Modelo : Cód. SAP :

Horómetro : Supervisor/Capataz :

5. DATOS DEL LUGAR DEL INCIDENTE

Tipo de operación realizada por el Equipo :

Material :

Área de Trabajo:

6. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Detalle del Incidente/Accidente

7. ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

Posibles Causas Del Incidente 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8. MEDIDAS CORRECTIVAS SUGERIDAS POR EL ENTRENADOR DE GUARDIA

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Entrenador de Equipos Jefe de Equipos Operador del Equipo

INFORME DE INCIDENTE

OPERACIONAL DE EQUIPO

Código MEP-EQ-CP003.02

Versión 03

Actualización

200

9. IMÁGENES DEL INCIDENTE

1. 2.

3. 4.

5. 6.