بسم الله الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences,...

الله بسمالرحيم الرحمن

Baghiyatollah (a.s.) Baghiyatollah (a.s.) University of Medical University of Medical

Sciences, Faculty of NursingSciences, Faculty of NursingSeiyed Mohammad Khadem-ol-HoseinySeiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny

کودکان در پزشکی کودکان فوریتهای در پزشکی فوریتهای

عوامل ناپایداری عوامل ناپایداری فیزیولوژیک نوزادانفیزیولوژیک نوزادان

دما:دما:

ظرافت و نازکي پوستظرافت و نازکي پوست

ضعف رفلکس عصبی نسبت به گرماضعف رفلکس عصبی نسبت به گرما

نیاز به مایعات:نیاز به مایعات:

سطح بدن به نسبت بزرگساالن بیشتر استسطح بدن به نسبت بزرگساالن بیشتر است

%%8080مایعات در بدن نوزاد حدود مایعات در بدن نوزاد حدود

عوامل ناپایداری عوامل ناپایداری فیزیولوژیک نوزادانفیزیولوژیک نوزادان

راه هوایی:راه هوایی: کوچکتر و باریک کوچکتر و باریک

ترتر سطح تماس با سطح تماس با

هوا کمترهوا کمتر غضروف های غضروف های

نای و حنجره نرم نای و حنجره نرم ترتر

سوخت و سازگلوکز:سوخت و سازگلوکز: ذخایر گلیکوژنی کم ذخایر گلیکوژنی کم آنزیم تجزیه گلیکوژنی تکامل آنزیم تجزیه گلیکوژنی تکامل

نیافته استنیافته است

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای تنفسیفوریتهای تنفسی:انسداد راه هوایی:انسداد راه هوایی

تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشیدداشته باشید

:انسداد راه هوایی کوچک:انسداد راه هوایی کوچکWheezingWheezing ایجاد ایجاد check valvecheck valveو آمفیزم و آمفیزم

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای تنفسیفوریتهای تنفسی:انسداد راه هوایی:انسداد راه هوایی

تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون –داشته باشیدداشته باشید

:انسداد راه هوایی کوچک:انسداد راه هوایی کوچک–WheezingWheezing ایجاد ایجاد check valvecheck valveو آمفیزم و آمفیزم

:پنومونی:پنومونیآسیب آلوئولی (اختالل تبادل هوا)، کمبود سورفکتانت، آسیب آلوئولی (اختالل تبادل هوا)، کمبود سورفکتانت، –

مایع در آلوئولهامایع در آلوئولها

درمان:درمان:اکسیژن، آنتی بیوتیک، تهویه مکانیکیاکسیژن، آنتی بیوتیک، تهویه مکانیکی–

درمان:درمان:اکسیژن درمانی، گشاد کننده برونش، استروتیدها، اکسیژن درمانی، گشاد کننده برونش، استروتیدها،

استراحتاستراحت

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای قلبیفوریتهای قلبیبرادی کاردی و آسیستولبرادی کاردی و آسیستول

O2O2درمانی درمانی افزایش فشار خونافزایش فشار خونAirwayAirwayI.VI.V.. 0.10.1آتروبین آتروبین mg/kgmg/kg 0.010.01اپی نفرین اپی نفرین mg/kgmg/kg 0.10.1اپی نفرین اپی نفرین mg/kg (endo mg/kg (endo

tracheal)tracheal)

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای قلبیفوریتهای قلبی

کاردیکاردی تاکیتاکی کنترل کنترلCRTCRT

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای قلبیفوریتهای قلبی

کاردیکاردی تاکیتاکی کنترل کنترلCRTCRT در صورت ثبات عالئم حیاتی می توان صبر کرد تا در صورت ثبات عالئم حیاتی می توان صبر کرد تا

متخصص قلب نظر دهدمتخصص قلب نظر دهد در صورت عدم ثبات سایر عالیم حیاتی مثل در صورت عدم ثبات سایر عالیم حیاتی مثل

فشارخون و تنفس باید از روشهای تهاجمی استفاده فشارخون و تنفس باید از روشهای تهاجمی استفاده کردکرد

شوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدیشوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدی

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای قلبیفوریتهای قلبی

کاردیکاردی تاکیتاکی کنترل کنترلCRTCRT در صورت ثبات عالئم حیاتی می توان صبر کرد تا در صورت ثبات عالئم حیاتی می توان صبر کرد تا

متخصص قلب نظر دهدمتخصص قلب نظر دهد در صورت عدم ثبات سایر عالیم حیاتی مثل در صورت عدم ثبات سایر عالیم حیاتی مثل

فشارخون و تنفس باید از روش های تهاجمی فشارخون و تنفس باید از روش های تهاجمی استفاده کرداستفاده کرد

شوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدیشوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدیدیگوگسیندیگوگسینوراپامیلوراپامیل.پروپرانولول.پروپرانولول

حدود ضربان قلبحدود ضربان قلب

120120--170170نارس نارس

حدود ضربان قلبحدود ضربان قلب

0-30-3 100100--150150 ماهگی ماهگی

حدود ضربان قلبحدود ضربان قلب

3-63-6 ماهگی ماهگی 120120--9090

حدود ضربان قلبحدود ضربان قلب6-126-12 8080--120120 ماهگی ماهگی

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای قلبیفوریتهای قلبی

))CHFCHFقلب (قلب ( احتقانیاحتقانی نارسایینارسایی(ادم ریه) کنترل عالیم حیاتی (ادم ریه)کنترل عالیم حیاتیدر صورت ادم، لوله گذاریدر صورت ادم، لوله گذاریمدر و باالبرنده فشارمدر و باالبرنده فشارکنترل عملکرد کلیهکنترل عملکرد کلیه

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

تشنجتشنجتشنج عمومی اورژانسی استتشنج عمومی اورژانسی است تشنج طوالنی عوارض بیشتری دارد تشنج طوالنی عوارض بیشتری دارد

(اسیدوز، هیپوکسی هیپوگلیسمی، قطع (اسیدوز، هیپوکسی هیپوگلیسمی، قطع تنفس به دنبال آسپیراسیون)تنفس به دنبال آسپیراسیون)

سر به یک طرف برگرددسر به یک طرف برگرددفنی توئینفنی توئیندیازپامدیازپام

فوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

مننژیتمننژیت :عالئم: عالئم

نق نق کردن گریه ضعیف نق نق کردن گریه ضعیف –سفتی گردن سفتی گردن –ترس از نور ترس از نور – بی اشتهایی و استفراغبی اشتهایی و استفراغ–بی خوابی گیجی خیره شدن و تببی خوابی گیجی خیره شدن و تب–بثورات پوستي.بثورات پوستي.–

فوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

فوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

درمان:درمان:• محدود کردن مایعات محدود کردن مایعات•آنتی بیوتیک آنتی بیوتیک •استروئیدها استروئیدها •تصحیح اسیدوز، تصحیح اسیدوز، •

و تنفس�ی وقف�ه ش�وک، و هیپوکس�ی، تنفس�ی وقف�ه ش�وک، هیپوکس�ی، تشنجتشنج

مننژیتمننژیت

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

هیدروسفالی حادهیدروسفالی حادفوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

هیدروسفالی حادهیدروسفالی حاد :عالئم: عالئم

گیجی، گیجی، –بهت، بهت، –استفراغ استفراغ –سردرد، سردرد، –ادم پاپی.ادم پاپی.–

فوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

Normal optic nerve

Normal optic nerve

Normal optic nerve

Grade I papilledema

.Grade I papilledema

.Grade II papilledema

.Grade IV papillededema

آسیب شناسی و درمان آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای کودکان

هیدروسفالی حادهیدروسفالی حاددر وضعیت ثابت در وضعیت ثابت درمان درمانCTSCTS : :

کشیدن مایع نخاعیکشیدن مایع نخاعیدگزامتازوندگزامتازونمانیتولمانیتولفورازمایدفورازمایداستازوالمیداستازوالمید.استفاده از پمپ شنت.استفاده از پمپ شنت

فوریتهای عصبیفوریتهای عصبی

احیاءاحیاءتنفسیتنفسی

% بازگشت % بازگشت 9090ایست قلبی شاهد در کودکان ایست قلبی شاهد در کودکان پذیریپذیری

Chin lift & Head tiltChin lift & Head tilt

احیاءاحیاءتنفسیتنفسی

Jaw thrustJaw thrust

احیاءاحیاء

Back blowBack blow

Chest thrustChest thrust

Five quick back blowsFive quick chest thrusts

تنفسیتنفسی

احیاءاحیاءتنفسیتنفسی

Heimlich thrustHeimlich thrust

Five quick upward thrusts

حمایت قلبیحمایت قلبی

نسبت فشردن پنج به یكنسبت فشردن پنج به یك قفسه سینه قفسه سینه1/31/3عمق فشردن عمق فشردن بار در دقیقه بار در دقیقه100100تعداد فشردن تعداد فشردن مکث بعد از هر پنج بار، برای اجرای تنفسمکث بعد از هر پنج بار، برای اجرای تنفس

احیاءاحیاء

لوله گذاری و تهویه لوله گذاری و تهویه مکانیکیمکانیکی

استفاده از آرامبخش یا ضد درد استفاده از آرامبخش یا ضد درد Sellick maneuverSellick maneuver لوله از طریق بینی هم امکان پذیر لوله از طریق بینی هم امکان پذیر

است(عوارض)است(عوارض)

احیاءاحیاء

داروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاریداروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاری

لیدوکائین:لیدوکائین:کاهش فشار داخل جمجمهکاهش فشار داخل جمجمهبی حسی موضعی راه هواییبی حسی موضعی راه هوایی

آتروپین:آتروپین:کاهش خطر برادیکاردیکاهش خطر برادیکاردیکاهش ترشحکاهش ترشح

احیاءاحیاء

داروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاریداروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاری

کتامینکتامین دقیقه دقیقه11--22شروع اثر شروع اثر حذف دارو حذف دارو3030--4040ظرف ظرف :عوارض: عوارض

،توهم، توهم افزایش افزایشICPICPترشح مخاطی، عالئم حیاتی، ترشح مخاطی، عالئم حیاتی ،و اتساع برونشو اتساع برونش

مورفینمورفینmg/kgmg/kg 0/1 0/1–– 0/05 0/0560-3060-30دقیقه دوام دقیقه دوام همراه با کاهش حجم افت فشارهمراه با کاهش حجم افت فشار

احیاءاحیاء

وریدهاوریدها))saphenoussaphenousورید سافن (ورید سافن (

وریدهاوریدها))cephaliccephalicورید (ورید (

وریدهاوریدهاSuperficial temporalSuperficial temporal

وریدهاوریدها

Posterior auricularPosterior auricular

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

ضربه به سرضربه به سردر صورتی که سابقه دارد احتمال کودک آزاریدر صورتی که سابقه دارد احتمال کودک آزاری در سی تی اسکن هماتوم و شکستگی دیده می در سی تی اسکن هماتوم و شکستگی دیده می

شودشود

هیپوکسی و ایسکمیهیپوکسی و ایسکمی

معموال به دنبال آسیستول قلبی رخ می دهدمعموال به دنبال آسیستول قلبی رخ می دهد آسیب عصبی و مرگ سلولی آسیب عصبی و مرگ سلولیسایر اندام ها نیز مصونیت ندارندسایر اندام ها نیز مصونیت ندارند

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

عفونت دستگاه عصبی مرکزیعفونت دستگاه عصبی مرکزیبه علت تضعیف سیستم ایمنیبه علت تضعیف سیستم ایمنی

،ویروسی، ویروسی ،باکتریال، باکتریال .و قارچی. و قارچی

:عوارض می تواند شامل:عوارض می تواند شامل ،انفاركتوس عروقي، انفاركتوس عروقي ،فشار روی اعصاب مغزی، فشار روی اعصاب مغزی.هیدروسفالی.هیدروسفالی

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

آنسفالوپاتیآنسفالوپاتی (ناشی از متابوليت های داخلی یا توکسین های (ناشی از متابوليت های داخلی یا توکسین های

خارجی)خارجی)علت:علت:

) نارسایی شدید کبدی (نارسایی شدید کبدیNH3NH3((هایپوگلیسمیهایپوگلیسمیکتوزدیابتیککتوزدیابتیکو سموم ناشناخته خارجیو سموم ناشناخته خارجی

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

حمله صرعحمله صرع

Status epilepsiesStatus epilepsies(بیهوشی و کما) عالئم آسیب (بیهوشی و کما)عالئم آسیب

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

افزایش فشار داخل جمجمهافزایش فشار داخل جمجمهعالیم:عالیم:

،سردرد، سردرد ،گیجی، گیجی ،پرخاشگری، پرخاشگری خواب آلودگی خواب آلودگی و کوما و کوماافزایش فشار داخل جمجمه =کاهش پرفیوژن بافت مغزافزایش فشار داخل جمجمه =کاهش پرفیوژن بافت مغز

اختالالت عصبی عمومیاختالالت عصبی عمومی

درمان اختالالت عصبی درمان اختالالت عصبی عمومیعمومی

ABCABC مصرف متعادل آبمصرف متعادل آب کنترل کنترلout putout put و و NaNa Syndrome of Inappropriate of Antidiuretic Hormone (SIADH)Syndrome of Inappropriate of Antidiuretic Hormone (SIADH)

صدمه به هیپوفیز = دیورز دهیدراتاسیون و هیپرناترمیاصدمه به هیپوفیز = دیورز دهیدراتاسیون و هیپرناترمیا

(دیابت بی مزه) = بیش آگاهی بد در کودکان (دیابت بی مزه) = بیش آگاهی بد در کودکان

کاهش فشار داخل کاهش فشار داخل جمجمهجمجمه

سر، در راستای خط وسطسر، در راستای خط وسط درجه درجه3030پوزیشن پوزیشن (تحرک را کم کند) استفاده از خواب آورها (تحرک را کم کند)استفاده از خواب آورها هیپرونتیالیشن (عروق مغز در پاسخ کاهش هیپرونتیالیشن (عروق مغز در پاسخ کاهشCO2CO2 منقبض منقبض

حفظ شود) حفظ شود)mmHgmmHg 3030 الی الی 2525 می شود، باید بین می شود، باید بین

درمان اختالالت عصبی درمان اختالالت عصبی عمومیعمومی

:داروها:داروها

، فورازماید ، ، فورازماید ، g/kgg/kg 0.50.5مانیتول مانیتول دگزامتازون (کورتیکواستروئید)دگزامتازون (کورتیکواستروئید)

در درمان ادم گسترده مغزی مفید در درمان ادم گسترده مغزی مفید –نيست.نيست.

درمان تشنجدرمان تشنجدیازپامدیازپامفنی توئینفنی توئین(عوارض کمتری دارد) فنو باربیتال (عوارض کمتری دارد)فنو باربیتال

استفاده ترکیبی دو مورد آخر در صرع صعب العالجاستفاده ترکیبی دو مورد آخر در صرع صعب العالجكوماكوما

درمان اختالالت عصبی درمان اختالالت عصبی عمومیعمومی

كوما ناشی از مصرف كوما ناشی از مصرف باربیتورات هاباربیتورات ها

برای تشنج هایی که به سایر داروها پاسخ برای تشنج هایی که به سایر داروها پاسخنداده اند (پنتوباربیتال)نداده اند (پنتوباربیتال)

برای کنترل كما الکتروآنسفالوگرام مداوم برای کنترل كما الکتروآنسفالوگرام مداومانجام می شودانجام می شود

باعث كاهش متابوليسم مغزباعث كاهش متابوليسم مغز ساعت پس از ضربه در كودكاني كه ساعت پس از ضربه در كودكاني كه 2424تا تا

GCSGCS 77 كمتر از كمتر از عوارض شامل: خطر عفونت و اختالل عوارض شامل: خطر عفونت و اختالل

ريتم.ريتم.

))3535--3232هيپوترمي (هيپوترمي (

Near- DrowningNear- Drowning DrowningDrowning &&

ساعت پس از ساعت پس از 2424مرگ ظرف مدت مرگ ظرف مدت فرو رفتن در آب غرق شدگی گویندفرو رفتن در آب غرق شدگی گویند

ساعت دوام بیاورد ساعت دوام بیاورد2424اگر بیش از اگر بیش از

Near- DrowningNear- Drowning

گفته می شود.گفته می شود.

اپیدمیولوژیاپیدمیولوژی150150 هزار نفر در سال در جهان، دچار غرق هزار نفر در سال در جهان، دچار غرق

شدگیشدگی3/53/5دقیقه یک نفر دقیقه یک نفر 55بیشترین عامل صدمات منجر به مرگ کمتر از بیشترین عامل صدمات منجر به مرگ کمتر از

سالسال هزار نفر در آب فرو می هزار نفر در آب فرو می 500500در آمریکا ساالنه در آمریکا ساالنه

هزار نفر به اقدام پزشکی نیاز دارند هزار نفر به اقدام پزشکی نیاز دارند 5050روند که روند که هزار نفر دچار غرق شدگی می شوند هزار نفر دچار غرق شدگی می شوند88و و

نجات یافتگان ضایعات عصبی باقی % نجات یافتگان ضایعات عصبی باقی 1212حدود حدود %می ماندمی ماند

1515 س�ال و س�ال و 33--11شایع ت�رین س�ن در کودک�ان شایع ت�رین س�ن در کودک�ان-- سال سال1919

دوران ه�ای ش�دن غ�رق از نیمی ژاپن دوران در ه�ای ش�دن غ�رق از نیمی ژاپن در سال) سال)44کودکی در حمام است (زیر کودکی در حمام است (زیر

24%24% نوپای�ان و کم�تر از یکس�ال در س�طل آب نوپای�ان و کم�تر از یکس�ال در س�طل آب غرق می شوندغرق می شوند

85%85% ب�ه از غ�رق ش�دن ه�ای عم�دی مرب�وط ب�ه از غ�رق ش�دن ه�ای عم�دی مرب�وط ک�ودک 3030--1515کودک�ان کودک�ان (ن�وعی اس�ت م�اه ک�ودک (ن�وعی اس�ت م�اه

آزاری که کمتر قابل جبران است).آزاری که کمتر قابل جبران است).

اپیدمیولوژیاپیدمیولوژی

پاتوفیزیولوژیپاتوفیزیولوژیهیپوکسی کلیه بافت هاهیپوکسی کلیه بافت ها هیپوترمی ممکن است از به ندرت سبب حفاظت هیپوترمی ممکن است از به ندرت سبب حفاظت

نرولوژيك شودنرولوژيك شود

آسپیراسیون ریویآسپیراسیون ریوی

دچار آسپیراسیون می شوند (آب، محتویات % دچار آسپیراسیون می شوند (آب، محتویات 9090حدود حدود %معده، مواد شیمیایی و ...)معده، مواد شیمیایی و ...)

آسپیراسیون آب دریا و آب شیرین متفاوت است ولی آسپیراسیون آب دریا و آب شیرین متفاوت است ولی197197از نظر درمان تفاوت زیادی ندارند از نظر درمان تفاوت زیادی ندارند

آسپیراسیون اسید معده باعث صدمه بافت ریه می شودآسپیراسیون اسید معده باعث صدمه بافت ریه می شود

تغییرات آب و الکترولیتتغییرات آب و الکترولیت

15%15%اند دچار اختالل آب و اند دچار اختالل آب و افرادی که (چه در آب شور یا شیرین) غرق شده افرادی که (چه در آب شور یا شیرین) غرق شدهالکتروالیت شدندالکتروالیت شدند

خوردن آب دریا ممکن است باعث افزایش سدیم خون شودخوردن آب دریا ممکن است باعث افزایش سدیم خون شودخوردن آب شیرین باعث مصمومیت با آب می شودخوردن آب شیرین باعث مصمومیت با آب می شود هیپواسموالریته باعث تورم هیپواسموالریته باعث تورمRBCRBC (هموگلوبینوری) و همولیز می شود (هموگلوبینوری) و همولیز می شود (آسیب کلیه ها) هموگلوبینوری (آسیب کلیه ها)هموگلوبینوری آب زیاد ممکن است باعث تورم سلول مغزی و ادم مغزی و افزایش آب زیاد ممکن است باعث تورم سلول مغزی و ادم مغزی و افزایشICPICPشود شود

هیپوترمیهیپوترمی درجه از کار می افتد درجه از کار می افتد3232سیستم تنظیم کننده درجه حرارت زیر سیستم تنظیم کننده درجه حرارت زیر در کودکان با توجه به اینکه سطح بدن نسبت به وزن زیاد است، چربی زیرجلدی کم، و در کودکان با توجه به اینکه سطح بدن نسبت به وزن زیاد است، چربی زیرجلدی کم، و

توان گرمازایی کمتر زودتر دچار هیپوترمی می شوندتوان گرمازایی کمتر زودتر دچار هیپوترمی می شوندمعموال وقتی از آب خارج می شود هوای بیرون سردتر از آب استمعموال وقتی از آب خارج می شود هوای بیرون سردتر از آب است درجه سانتی گراد باعث برادی کاردی شدید و درجه سانتی گراد باعث برادی کاردی شدید و 2828زیر زیر VFVF(حرکت خون سرد) در زمان گرم کردن کاهش دمای مرکزی ممکن است دیده شود (حرکت خون سرد)در زمان گرم کردن کاهش دمای مرکزی ممکن است دیده شودافت شدید فشار خون اسیدوزمتابولیک ایسکمی در حین گرم کردن ممکن است دیده شودافت شدید فشار خون اسیدوزمتابولیک ایسکمی در حین گرم کردن ممکن است دیده شود

هیپوترمی و طوالنی شدن هیپوترمی و طوالنی شدن زمان طالييزمان طاليي

( (1515--1010گزارش�ی از بهب�ودی عص�بی پس از قرارگ�یری ط�والنی م�دت در آب س�رد )گزارش�ی از بهب�ودی عص�بی پس از قرارگ�یری ط�والنی م�دت در آب س�رد)

( نجات یافتند( نجات یافتند55 ، ب�ه ن�درت بع�د از نج�ات از آب یخ )کم�تر از ، ب�ه ن�درت بع�د از نج�ات از آب یخ )کم�تر از 3030با دم�ای مرک�زی کم�تر از با دم�ای مرک�زی کم�تر از

دقیق�ه از دقیق�ه از 110110 درج�ه پ�ایین بیای�د س�پس قلب بایس�تد ت�ا درج�ه پ�ایین بیای�د س�پس قلب بایس�تد ت�ا 1818در ص�ورتی ک�ه درج�ه ح�رارت ت�ا در ص�ورتی ک�ه درج�ه ح�رارت ت�ا

مرگ سلولی جلوگیری می شودمرگ سلولی جلوگیری می شود

درج�ه، اگ�ر در جری�ان آب یخ ق�رار گیرددرج�ه، اگ�ر در جری�ان آب یخ ق�رار گیرد11 دقیق�ه دقیق�ه 55برای س�رد ک�ردن ش�یر خ�وار ه�ر برای س�رد ک�ردن ش�یر خ�وار ه�ر

از نج�ات یافتگ�ان ح�رارت % از نج�ات یافتگ�ان ح�رارت 9292 س�ال انج�ام ش�ده س�ال انج�ام ش�ده 1515در پژوهش�ی ک�ه روی کودک�ان زی�ر در پژوهش�ی ک�ه روی کودک�ان زی�ر %

درجه درجه 3434% ج�ان با�ختگ�ان )ی�ا� آس�یب ش�د�ید عص�بی( �ح�رار�ت کم�تر از % ج�ان با�ختگ�ان )ی�ا� آس�یب ش�د�ید عص�بی( �ح�رار�ت کم�تر از 6161 �درج�ه و� �درج�ه و� 3434ب�االی� ب�االی�

درج�ه( بیش�ترین نتیج�ه ی مطل�وب در اف�رادی ب�ود ک�ه کم�تر درج�ه( بیش�ترین نتیج�ه ی مطل�وب در اف�رادی ب�ود ک�ه کم�تر 1616در مطالع�ه ی دیگ�ری )در آب در مطالع�ه ی دیگ�ری )در آب

دقیقه غوطه ور بودند دقیقه غوطه ور بودند1010از از

تظاهرات بالینی درمانتظاهرات بالینی درمان

ابتدا ایست تنفسیابتدا ایست تنفسی در مرحله شدید ايست تنفسی و در مرحله شدید ايست تنفسی و

قلبیقلبی

ABCABCانجام شود انجام شود

ارزشیابی اولیه و اقدامات ارزشیابی اولیه و اقدامات احیااحیا

برابر بهبودی حاصل شده استبرابر بهبودی حاصل شده است 55کودکانی که کمک های اولیه را در ابتدا دریافت کرده اند کودکانی که کمک های اولیه را در ابتدا دریافت کرده اند درصد از آسیب عصبی جلوگیری می کنددرصد از آسیب عصبی جلوگیری می کند 2121مراقبت های قبل از بیمارستانی تا مراقبت های قبل از بیمارستانی تافشردن شکم می تواند باعث استفراغ و آسپیراسیون شود و حتی تشدید صدمه نخاعی شودفشردن شکم می تواند باعث استفراغ و آسپیراسیون شود و حتی تشدید صدمه نخاعی شود انجام مانور انجام مانورSellikSellikباعث کاهش ورود هوا به معده می شود باعث کاهش ورود هوا به معده می شود در صورت مشاهده آپنه سیانوز کم شدن تهویه تنفسی، یا خستگی تنفسی باید لوله گذاری در صورت مشاهده آپنه سیانوز کم شدن تهویه تنفسی، یا خستگی تنفسی باید لوله گذاری

شروع شودشروع شوددر صورت برادی کاردی شدید باید فشردن را شروع کرددر صورت برادی کاردی شدید باید فشردن را شروع کرد22راه وریدی یا داخل استخوانی راه وریدی یا داخل استخوانی

ارزشیابی اولیه و اقدامات ارزشیابی اولیه و اقدامات احیااحیا

مایع ایزوتونیک برای افزایش مایع ایزوتونیک برای افزایشPreloadPreloadداده شود داده شود درجه گرم شود درجه گرم شود4040--4343در صورت هیپوترمی سرم تا در صورت هیپوترمی سرم تا در صورت مشاهده ی فيبريالسیون یا تاکی كاردی بطنی دفيبريالتوراستفاده شوددر صورت مشاهده ی فيبريالسیون یا تاکی كاردی بطنی دفيبريالتوراستفاده شود(كليرانس کلیوی کمتر) تناوب تزریق در هیپوترمی باید کمتر باشد (كليرانس کلیوی کمتر)تناوب تزریق در هیپوترمی باید کمتر باشدبهترین محل برای درجه حرارت مرکزی پرده سماخ استبهترین محل برای درجه حرارت مرکزی پرده سماخ استلباس باید خارج شود و بدن خشک شودلباس باید خارج شود و بدن خشک شود 5050در صورت افت قند تزریق در صورت افت قند تزریق%%در صورت باال بودن قند، انسولین داده شوددر صورت باال بودن قند، انسولین داده شود  

  ̧رومين· ال¹م·ح¹ مºن· ع·ل¹نا ت·ج¹ و·ال ̧حومين· ر¹ ال¹م· مºن· ع·ل¹نا  و·اج¹ ̧رومين· ال¹م·ح¹ مºن· ع·ل¹نا ت·ج¹ و·ال ̧حومين· ر¹ ال¹م· مºن· ع·ل¹نا و·اج¹

از مده قرارمان و شدگان رحمت از ده قرارمان از و مده قرارمان و شدگان رحمت از ده قرارمان ومحرومامحروما