شهزاد مهرانفرد دانشجوی کارشناسی ارشد درس: پرستاری...

مهرانفرد شهزادارشد کارشناسی دانشجوی

ویژه: مراقبتهای پرستاری درس : جویباری دکتر خانم سرکار راهنما استاد

2

Blood transplantation in the 17th cnetury

Tooth replacement in the 18th century by John Hunte

Surgical suturing and vascular anastomosis in 1912

by Alexis Carrel First successful kidney transtplantaion between twin

brother in 1954

30/10/1388

3

پیوند عضو، پیوند زندگیست

First dead donor was in 1960

First human liver transplantation in 1963 by Starzel

First lung transplantation in 1963 by Hardy

Heart xenograft into a 68-year-old man in1964 by Hardy

Human-to-human haert transplantation in 1967 by Barnard

30/10/1388

4

پیوند عضو، پیوند زندگیست

۱۳۱۴نخستین پیوند نسج)جسد( در ایران پیوند قرنیه بود که در سال .انجام گرفت

. پیوند کلیه بود۱۳۴۷دومین پیوند نسج در ایران در سال

اولین پیوند ریه ۱۳۷۹ نخستین پیوند قلب و کبد و سال ۱۳۷۲سال .در ایران انجام شد

. برمی گردد۱۳۸۵نخستین پیوندهای پانکراس و روده به سال

۶۹۷ تعداد پیوند کبد ۸۷بر اساس آمار وزارت بهداشت تا پایان سال ، مغز استخوان دو هزار مورد و ۵۱ مورد، پانکراس ۲۱1مورد، قلب

پیوند1۶۴۲ مورد،۸۷۲دریچه قلب دو هزار و . پیوند ریه دو هزار پیوند کلیه انجام می شود۳۴قرنیه و

مرکز، پیوند قلب در چهار مرکز، ۲۵در حال حاضر پیوند کلیه در پیوند ریه در دو مرکز، پیوند کبد در سه مرکز و پیوند پانکراس در یک

مرکز انجام می شود30/10/1388

5

زندگیستپیوندپیوند عضو،

1) United Network for Organ Sharing (UNOS)

1) Organ Procurement Organizations (OPOs)

30/10/1388

6

پیوند عضو، پیوند زندگیست

HOW DOES IT WORK?

7

OrganProcurem

entAgency

Donors

TransplantCenter

Recipients

Evaluation of all potential donors

Obtaining family consent

Maintain the donor after Brain Death has been declared

Recovery of the organs

After care of the donor family

30/10/1388

8

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Familiar with the criteria for brain death

Involve in obtaning consent for donation

Early identification Referral of potential donors to

OPO Support the families’donor right

to donate Assist in donor management Comfort grieving families

Familiar with the criteria for brain death

Involve in obtaning consent for donation

Early identification Referral of potential donors to

OPO Support the families’donor right

to donate Assist in donor management Comfort grieving families

30/10/1388

9

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Organ donation is the process of removal and

transplantation of viable organs from donor to

recipient.

30/10/1388

10

پیوند عضو، پیوند زندگیست

30/10/1388

11

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Complete, irreversible cessation of function the entire brain and brain stem.

Coma or unresponsiveness, absence of cerebral motor responses to pain in all extremities

Absence of hypothermia and any CNS depressant drugs

Determined by neurologist, intensivist, neurosurgeon

30/10/1388

12

پیوند عضو، پیوند زندگیست

The cessation of all respiratory and cardiac functions

Controlled

Uncontrolled

30/10/1388

13

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Evere Head Injuries

Cerebral hemorage )SAH,CVA(

Primary Brain Tumors

Cerebral Anoxia

Homicides/Suicides

Metabolic Disorders )DKA(

Evere Head Injuries

Cerebral hemorage )SAH,CVA(

Primary Brain Tumors

Cerebral Anoxia

Homicides/Suicides

Metabolic Disorders )DKA(30/10/1388

14

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Current IV Drug abuse

Malignant Neoplasm’s

Diseases of unknown etiology

Transmittable diseases

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

15

Brain dead/non-heart-beating donor: organs that can be procured include the heart, intestines, kidneys, lungs, livers, and pancreas. Living donor: organs that can be donated include the kidney, part of the pancreas, part of a lung, part of the liver, or part of the intestine.

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

16

Brain dead/non-heart-beating donor: corneas, the middle ear, skin, heart valves, bone, veins, cartilage, tendons, and ligaments. Note: there is no living donor in this category.

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

17

THE POWER OF ONE

OneOne donor can:

EnhanceEnhance the lives of over 50 people through tissue donation

SaveSave the lives of up to 8 people through organ donation

30/10/1388

18

پیوند عضو، پیوند زندگیست

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

19

OVERVIEW OF THE DONATION OVERVIEW OF THE DONATION PROCESSPROCESS

Identification of potential donor Referral to OPO )LifeSource( Declaration of brain death Family Approach Assessment and Donor Management

Allocation – UNOS Recovery Family Follow-Up

Incidence of brain dead

Identification of potential donors

Brain dead confirmation and informed consent for donation

management after brain dead

30/10/1388

20

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Influenced by: spiritual beliefs cultural background prior knowledge about organ

donation views on altruism prior health care

30/10/1388

21

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Uninformed public

Misinformation

Gossip/Urban Legends

30/10/1388

22

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Educate the public

Displace myths & fears

Discuss the decision with family & loved ones

30/10/1388

23

پیوند عضو، پیوند زندگیست

ERRORS TO AVOID WITH ERRORS TO AVOID WITH FAMILIESFAMILIES

Giving false hope

Using highly technical medical terms

Approaching too early, not allowing the death

to be accepted

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

24

ERRORS TO AVOID WITH ERRORS TO AVOID WITH FAMILIESFAMILIES

Showing an unwillingness to spend time to answer questions

Giving the option of organ donation before knowing if the patient is a candidate

30/10/1388پیوند عضو، پیوند زندگیست

25

Step 1- Tell your family

Step 2 – Sign aSlide 79 Uniform Donor Card )on the back of your driver’s license(

Step 3 – Enroll in the NY State Donor Registry

30/10/1388

26

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Clinical examinationDiagnostic procedures:1(Cerebral Angiography2(Electroencephalography)EEG(3(Transcranial doppler sonography4(Cereblal blood flow scan

30/10/1388

27

زندگیست پیوند عضو، پیوند

Cerebral motor responsesGag reflexPupillar yresponseCoreneal reflexCough reflexOculovestibular reflexOculcephalic reflex)doll´s eye(Apnea test

30/10/1388

28

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Positive: respiratory movement are absent,Paco₂> 60mmhg

Negative: respiratory movements occur regardless of arterial Pco₂ level

Occurrence of cardiovascular or pulmonary instability

Inconclusive: no respiratory movements are observed. Posttest Paco₂ is < 60 mmhg without cardiovascular instability

Informed consent

Presumed consent

30/10/1388

30

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Even if you have indicated your wishes on your driver’s license or a donor card, be sure you have told your family as they will be consulted before donation takes place.

30/10/1388پیوند عضو، پیوند زندگیست

31

كسب رضایت برای پیوند اعضا از بیمار مرگ مغزی در كشورهای مختلف :انواع متفاوتی دارد

در فنالند، پرتغال، اتریش، سوئد، چك، اسلواكی، مجارستان و لهستان فرض بر این است

كه تمامی شهروندان با اهدای اعضای خود موافق هستند و پس از احراز شرایط پزشكی، جراحی انجام می شود

در آمریكا، انگلستان، ایرلند، دانمارك، هلند، آلمان و برخی كشورهای

آمریكای التینباید در طول زندگی رضایت قطعی خود را ثبت كند

در اسپانیا، ایتالیا، یونان، بلژیك، لوكزامبورگ و فرانسهعالوه بر رضایت هر فرد، خانواده او هم باید رضایت خود را اعالم كنند

قید کردن این امر در وصیت نامه قانونی کافی است و هیچ ایراندر .مخالفتی نمی تواند جلوی آن را بگیرد

30/10/1388

32

پیوند عضو، پیوند زندگیست

30/10/1388

33

پیوند عضو، پیوند زندگیست

a( Recovery Team

b( Operating Room

Staff

c( Donation CoordinatorS

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

34

Maintain cardiac output Maintain tissue perfusion Maintain fluid and electrolyte balance Ensure adequate ventilation and

pulmonary stability Prevent infection Control diabetes Insipidus Regulate body temperature

30/10/1388

35

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Oxygenate the organ

Maintain hemodynamic stability

Maintain fluid and electrolyte

Maintain tempreture regulation

30/10/1388

36

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Physical examinatio,medical and social history

Serologic testing for screen patients whit HIV, HBS, STDs

Determining high-risk social behavior of the donor such as use of tobacco, alcohol and drugs

30/10/1388

37

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Patient maintained on ventilator, Heart beating.

Organs are removed in the operating room while the patient is maintained on a ventilator.

Tissue recovery follows organ donation.

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

38

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

39

Letter to family Bereavement and aftercare

program Donor Family GatheringRecipient information Donor family and recipient

correspondence

Letter to family Bereavement and aftercare

program Donor Family GatheringRecipient information Donor family and recipient

correspondence

– –بررسی مسائل فقهی بررسی مسائل فقهی حقوقی و قانونی پیوند حقوقی و قانونی پیوند

اعضاءاعضاء

– –بررسی مسائل فقهی بررسی مسائل فقهی حقوقی و قانونی پیوند حقوقی و قانونی پیوند

اعضاءاعضاء

دکتر سید حسین فتاحی

معصوم

استاد گروه جراحی قلب و

توراکس

دانشگاه علوم پزشکی مشهد

دکتر سید حسین فتاحی

معصوم

استاد گروه جراحی قلب و

توراکس

دانشگاه علوم پزشکی مشهد

41

42

30

/10

/13

88

43

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

30

/10

/13

88

44

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

: :سیر قانونی پیوند اعضاءسیر قانونی پیوند اعضاء

الیحه ای با ماده واحده تحت الیحه ای با ماده واحده تحت 1373/3/251373/3/25در تاریخ در تاریخ

”الیحه اجازه پیوند اعضای بدن فوت شدگان ”الیحه اجازه پیوند اعضای بدن فوت شدگان عنوان : عنوان :

تقدیم مجلس شدتقدیم مجلس شد در موارد خاص"در موارد خاص"

30/10/1388

45

پیوند عضو، پیوند زندگیست

46

47

48

به ازاي هر ايراندر حال حاضر، ميزان اهداي عضو در اسپانيا است كه بر اين اساس نفر 3/2يك ميليون نفر

پيوند در ميليون جمعيت بهترين وضعيت را دارد و 35با تا 10اين عدد بين آمريكا كشور هاي اروپايي ودر ديگر

. در ميليون متغير است25 در 1/7در ايران كه تا چند سال پيش اين رقم تنها

3/2ميليون بود با تالش هاي انجام شده اكنون به عدد رسيده ايم كه هرچند افزايش ناچيزي است اما حكايت

.از روند رو به رشد آمار پيوند عضو در ايران دارد

30/10/1388

49

پیوند عضو، پیوند زندگیست

دختر هفت ساله اي به نام "شبنم ميرزايي" چهارم شهريورماه به دليل سرگيجه و كاهش سطح هوشياري به بيمارستان ميالد

منتقل مي شود و پس از انجام سي تي اسكن‘ پزشكان متوجه كالفه عروقي و پاره شدن يكي از رگ هاي اين دختربچه مي

شوند با توجه به اين مشخصات پزشكان مرگ مغزي اين كودك .را اعالم مي كنند

با رضايت خانواده قلب، كليه ها و كبد شبنم به منظور می شوندپيوند استفاده

ساله از اهالي روستاي 40مرحوم جهانبخش سهرابي اصل، هفت چشمه بخش مارگون، هفته گذشته دچار خونريزي مغزي شد كه پس از تاييد مرگ مغزي از سوي تيم پزشكان دانشگاه علوم پزشكي استان و رضايت خانواده، كليه ها و كبد وي به

بيماران نيازمند اهداء شد.اعضای یک جوان اصفهاني كه بر اثر سانحه رانندگي دچار مرگ مغزي شده بود، به هفت نفر اهدا شد. جوان اهدا كننده اعضا،

شب پانزدهم ماه مبارك رمضان هنگامي كه با موتوسيكلت خود در حال عبور از خيابان بود با خودرويي تصادف كرد و دچار مرگ

مغزي شد.    »عباس فرج الله اصفهاني « پدر اين جوان در گفت وگو با

ايرنا گفت » هفت عضو فرزندم شامل كليه ، ريه ، كبد، چشم ، .قلب ، تاندون دست هاي راست و چپ به بيماران نيازمند اهدا شد

30/10/1388

50

پیوند عضو، پیوند زندگیست

ساله 60 تا 20اين مطالعه به منظور بررسی نگرش شهروندان تهرانی نسبت به اهداي عضو در مرگ مغزی انجام گرفت.در اين

مرد( مورد بررسی 346 زن و 384 نفر )730پژوهش % افراد تحت بررسی بازگشت به حيات را در 44قرارگرفتند.حدود

% از آنها با پيوند اعضا 93مرگ مغزی غير ممکن دانسته اند كه حدود % 88از افراد با مرگ مغزی موافق بودند. نتايج همچنين نشان داد كه

موافقين با پيوند اعضا، راضی به تکميل و امضاي فرم اهداي عضو بودند. رضايت دهندگان مهمترين داليل خود را توجه به بعد انساني و

ثواب اخروي بيان داشتند. نتيجه گيري: با توجه به نتايج به دست آمده از اين پژوهش،آموزش به

مردم در جهت افزايش آگاهي نسبت به مرگ مغزي و ايجاد نگرش مثبت در اهداي عضو ضروري به نظر مي رسد. در ضمن تدوين

قوانين منطبق با شرع مقدس اسالم در مورد مرگ مغزي، اهداي .عضو و پيوند اعضا توصيه مي گردد

30/10/1388

51

پیوند عضو، پیوند زندگیست

جراحان اسپانيايي نخستين پيوند عضو کامالÁ مهندسي ژنتيک شده در جهان را انجام دادند. عضو پيوند يافته ناي يا لوله هوايي است که با استفاده از سلول هاي بنيادي خود بيمار به دست آمده است. اين پيوند عضو از آن جهت حائز اهميت است که براي نخستين بار پيوند بافت بدون نياز به استفاده از داروهاي ضد پس زدن پيوند انجام مي شود. اين پيوند بافت

ساله با نام »لوديا کاستيلو« انجام شده است. اين زن به مرض سل مبتال بوده 30روي زني و در اثر بيماري بخشي از نايژه چپ خود را از دست داده بود. پزشکان براي ايجاد راه هوايي جديد، از ناي بيماري که اخيراÁ فوت کرده بود، استفاده کردند. پس از جداسازي ناي، پزشکان آن را با آنزيم ها و مواد شيميايي قوي شستند. اين مواد تمامي اجزا و ترکيبات روي ناي را از بين برده و نهايتاÁ تنها چيزي که باقي مانده بود داربست بافتي بود که حاوي کالژن بود.داربست بافتي باقي مانده در محيط کشتي که حاوي سلول هاي پوشاننده ناي و سلول هاي بنيادي بالغ )سلول هاي نابالغ مغز قرمز استخوان( خانم »کاستيلو« بود، قرار داده شد. پس از چهار روز سلول هاي بنيادي و سلول هاي پوشاننده ناي خانم »کاستيلو« رشد کرده و تکه ناي را پوشاندند. ناي اهدا شده که حاال با سلول هاي خود بيمار مفروش شده بود، آماده پيوند به بدن خانم »کاستيلو« و تعمير نايژه چپ وي بود.پزشکان با کمک سلول هاي خانم »کاستيلو« توانستند بدن او را فريب دهند و به بدن او اين گونه القا کنند که ناي پيوند شده بخشي از بدن خود فرد بوده و بنابراين آن را پس نزنند. اين عمل پيوند موفقيت بزرگي در علم پزشکي محسوب مي شود چرا که چهار روز پس از عمل پيوند، ريه هيبريد از نوع طبيعي آن قابل تشخيص نبود. پس از يک ماه، بيوپسي محل نشان داد خونرساني به بافت پيوند شده به خوبي انجام مي شود و در طول اين چهار ماه هيچ اثري از پس زدگي عضو در آن ديده نشده است. به اعتقاد پزشکان، اين عمل پيوند انقالب بزرگي در دنياي جراحي به پا مي کند. جراحان حاال مي توانند با کمک سلول هاي بنيادي بالغ و مهندسي بافت به بيماراني که از

هزار نفر در اروپا 60 تا 50بيماري هاي جدي رنج مي برند، کمک فراواني کنند. ساالنه بين به سرطان حنجره مبتال مي شوند. به اعتقاد دانشمندان در مورد نيمي از اين بيماران مي 30/10/1388.توان اميدوار بود که امکان پيوند بافت مهندسي شده وجود خواهد داشت

52

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Cornea↑ The middle ear↑

Ligament↑

Tendons↑

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

53

Hear and lungs↑Liver and intestines↑

Kidneys↑ Pancreas↑30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

54

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست 55

EEG

Normal Electrocerebral Silence

Cerebral Angiography

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست 56

Normal No Intracranial Flow

CONFIRMATORY TESTING

MR- Angiography

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

57

30/10/1388

58

پیوند عضو، پیوند زندگیست

Transcranial Ultrasonography

Technetium-99 Isotope Brain Scan

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

59

PUPILLARY REFLEX

30/10/1388

60

پیوند عضو، پیوند زندگیست

EYE MOVEMENTS

61

Occulo-Cephalic Response

“Doll’s Eyes Maneuver”

EYE MOVEMENTS

62

Oculo-Vestibular Response

“Cold Caloric Testing”

FACIAL SENSATION AND MOTOR RESPONSE

Corneal Reflex

Jaw Reflex

Grimace to Supraorbital or Temporo-Mandibular Pressure

30/10/1388 پیوند عضو، پیوند زندگیست

63

No blood flow

30/10/1388پیوند عضو، پیوند زندگیست

64

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

65Jackson

Liver Transplant Recipient

Liver, stomach, pancreas,small bowel and piece of colon recipient

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

66

Liver and small bowelrecipient

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

67

heart recipient

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

68

30

/10

/13

88

69

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

Oneisha and Missick

Liver Transplant Recipients

Erik, heart transplant

30

/10

/13

88

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

70

TRANSPLANTATION WORKS…PRE-LIVER TRANSPLANT, 6 MONTHS POST-LIVER TRANSPLANT. 88% SUCCESS RATE.

30

/10

/13

88

71

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

30/10/1388

72

پیوند عضو، پیوند زندگیست

30

/10

/13

88

73

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند

30

/10

/13

88

پیوند عضو

،پیوند زندگیست

74

REFERENCE

1. Urden.L, stacy. K, E.lough.M.Thelan’s critical care nursing. 5th edition; Mosbey: 2008.pp 1076-1086

2. Moton.p,Fontaain.D.critical Nursing: Aholistic Approach 9th edition: wolters kluwer.Lippincott.willkins; 2008 pp 646-656

3. Black.j,Hawks.j.medical surgical nursing 7th Edition: Elsevier;2005.pp 2425-2430

75

30

/10

/13

88

76

ت

سزندگی

ضو،پیوندع

پیوند